投影式紅外血管成像儀在門（急）診復(fù)雜血管穿刺中的應(yīng)用

付曉霞 胡曉春通訊作者）

（廣水市第一人民醫(yī)院 湖北隨州 432700）

嬰兒、老年人和特殊患者在靜脈輸液過程中，經(jīng)常會遇到因為肥胖、哭鬧、水腫、疤痕等原因，再加上這些特殊人群配合不好的特點，容易造成插針困難、重復(fù)穿刺等情況。靜脈穿刺是門（急）診護士必備的基本技能。在復(fù)雜人群靜脈穿刺中尋找血管的傳統(tǒng)方法有目測法、觸摸法和解剖定位法?；谔厥馊巳红o脈的特點，上述這些方法的使用降低了靜脈穿刺的成功率，增加了患者的痛苦，影響了治療效果。而投影式紅外血管成像儀則采用了血管中的血紅蛋白對近紅外光的吸收率不同于其他組織的原理，在皮膚表面原位顯示皮下血管成像，可使護士清晰地分辨出特殊患者皮下8～10mm 的細小血管，使穿刺定位更加準確，提高穿刺成功率。有研究探討投影式紅外血管成像儀在新生兒外周靜脈穿刺中的應(yīng)用效果，其中，對照組采用傳統(tǒng)靜脈穿刺方法，觀察組在紅外投影儀引導(dǎo)下進行靜脈穿刺。結(jié)果顯示，投影式紅外血管成像儀引導(dǎo)新生兒外周靜脈穿刺可提高新生兒外周靜脈穿刺成功率，可縮短開始靜脈注射時間，紅外成像光源不會產(chǎn)生輻射和熱量，對皮膚無損傷，是一種安全有效的視覺穿刺法[1-2]。為了進一步證實其有效性，本研究分析了投影式紅外血管成像儀在門（急）診復(fù)雜血管穿刺中的應(yīng)用效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月～2020 年1 月門（急）診復(fù)雜血管穿刺患者共70 例，數(shù)字表隨機分2 組，每組35 例。其中，對照組男23 例，女12 例，年齡3 個月～78 歲，平均（41.55±2.66）歲。觀察組男23 例，女12 例，年齡3 個月～77歲，平均（41.14±2.61）歲。兩組統(tǒng)計學(xué)比較顯示P 大禹0.05。

1.2 方法

對照組的患者給予常規(guī)血管穿刺，準備必要的輸液補給，按常規(guī)穿刺方法穿刺：左手收緊皮膚，右手持針，針尖向上傾斜，從靜脈頂部或一側(cè)皮下穿刺，然后沿靜脈方向潛行?？吹窖夯亓骱?，沿靜脈注入少許針頭，將針頭固定妥當，調(diào)整合適的輸液速度進行輸液。

觀察組給予投影式紅外血管成像儀輔助復(fù)雜血管穿刺。將患兒放在治療室手術(shù)臺上，先暴露穿刺部位，由兩名固定護士穿刺，打開紅外血管成像儀，調(diào)整支架高度和角度，一名固定患兒穿刺部位，另一名根據(jù)影像顯示器發(fā)出的藍光顯示清晰的紅色血管圖像。穿刺方法與常規(guī)穿刺相同。穿刺成功后，取下成像儀并固定穿刺部位，把患者帶回病房。

1.3 觀察指標

比較兩組平均穿刺的時間、治療前后患者疼痛VAS 評分、焦慮自評SAS 評分、血管穿刺成功率和患者滿意率、血管損傷、機械性靜脈炎等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在SPSS22.0 軟件中，計數(shù)樣本實施X2統(tǒng)計，計量樣本取t 檢驗，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均穿刺的時間比較

觀察組平均穿刺的時間短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組平均穿刺的時間比較（，min）

表1 兩組平均穿刺的時間比較（，min）

組別平均穿刺的時間對照組（35）6.56±2.21觀察組（35）4.21±1.01 t 8.021 P 0.000

2.2 治療前后疼痛VAS 評分、焦慮自評SAS 評分比較

治療前2 組患者疼痛VAS 評分、焦慮自評SAS 評分比較，P＞0.05，而治療后兩組疼痛VAS 評分、焦慮自評SAS 評分均改善，而觀察組疼痛VAS 評分、焦慮自評SAS 評分顯著低于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后疼痛VAS 評分、焦慮自評SAS 評分比較（）

表2 治療前后疼痛VAS 評分、焦慮自評SAS 評分比較（）

組別時期疼痛VAS 評分 焦慮自評SAS 評分觀察組（35）治療前3.13±1.2167.25±3.28治療后0.56±0.1231.19±2.31對照組（35）治療前3.04±1.2467.78±3.21治療后1.46±0.1346.16±2.78

2.3 血管穿刺成功率和患者滿意率比較

觀察組血管穿刺成功率和患者滿意率高于對照組，P＜0.05。如表3。

表3 兩組血管穿刺成功率和患者滿意率比較[例數(shù)（%）]

2.4 兩組血管損傷、機械性靜脈炎等的發(fā)生率比較

觀察組血管損傷、機械性靜脈炎總發(fā)生率0.00%低于對照組20.00%（血管損傷3 例和機械性靜脈炎4 例），P＜0.05。

3 討論

投影式紅外血管成像儀的新技術(shù)創(chuàng)新——靜脈可視化技術(shù)產(chǎn)品靜脈可視化技術(shù)是INS（美國靜脈輸液治療護理實踐標準）在世界范圍內(nèi)推廣的一項新技術(shù)。投影式紅外血管成像儀的特點在于采取靜脈可視化技術(shù)原理：基于血液中血紅蛋白比其他組織對近紅外光的吸收更強的原理，首先將皮膚的近紅外圖像以特定波長投影到皮膚表面，通過光敏元件采集皮膚的近紅外圖像[3-4]。通過高性能圖像處理芯片處理后形成血管分布輪廓，再通過顯微投影技術(shù)將圖像清晰準確地還原到皮膚表面。投影式紅外血管成像儀適用范圍：適用于輔助醫(yī)護人員進行穿刺、輸液、抽血等手術(shù)，以及各種病變靜脈的觀察和評估。

據(jù)相關(guān)研究顯示，投影式紅外血管成像儀可透射到需要穿刺的地方，就能清晰地顯示血管的位置，甚至可以觀察到血液的流動情況，可以清晰地顯示血管。另外，新版本有多種可切換的亮度模式，還設(shè)有拍照模式，按下拍照按鈕即可存儲在存儲卡中。此外，還有可變燈光模式，分為綠色模式和白色模式。不同模式下的血管成像模式不同，用戶可以根據(jù)需要進行調(diào)整，也可以調(diào)整血管成像的范圍，其采用圖像處理和投影原理，無輻射，對人體無害[5-6]。

血管成像儀是一種可以實時顯示靜脈的厚度、形狀和布局的顯示設(shè)備，用于幫助醫(yī)務(wù)人員找到靜脈，實現(xiàn)無創(chuàng)、無核的醫(yī)療輻射（X 射線、伽馬射線等）特征，減少特定患者的痛苦和醫(yī)患糾紛。隨著人們生活水平的日益提高和肥胖患者數(shù)量的不斷增加，再加上嬰幼兒和ICU 病房患者對醫(yī)護人員針刺技術(shù)的高精度要求，患者對醫(yī)患關(guān)系本就脆弱的情況變得非常敏感。受空間成像技術(shù)的啟發(fā)，投影式紅外血管成像儀的出現(xiàn)解決了特殊患者針刺問題[7]。

在臨床上，嬰幼兒、肥胖、水腫、燒傷疤痕等患者在臨床輸液前，由于深血管、皮膚疤痕等原因，不能通過肉眼準確穿刺血管，造成多處穿孔，增加患兒疼痛，會增加穿刺并發(fā)癥的風(fēng)險，增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。紅外血管成像儀的應(yīng)用可幫助護士準確定位血管，提高穿刺成功率。其優(yōu)點：（1）能準確顯示血管的形狀和位置，幫助護士實時觀察穿刺針進入血管的情況，提高一次穿刺成功率。（2）可幫助本組護士選擇條件良好的靜脈，如粗大、筆直、靜脈瓣膜少等，避免損傷血管內(nèi)膜，形成機械性靜脈炎等并發(fā)癥。（3）常規(guī)靜脈穿刺方法中，護士只能憑經(jīng)驗感受血管位置，容易導(dǎo)致重復(fù)穿刺，破壞靜脈，增加滲出風(fēng)險。紅外血管成像儀可以讓護士清楚地看到針尖的位置，避免了重復(fù)穿刺帶來的破壞血管、增加疼痛、延長穿刺時間等問題。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組平均穿刺的時間短于對照組，治療后患者疼痛VAS 評分、焦慮自評SAS 評分低于對照組，血管穿刺成功率和患者滿意率高于對照組，P＜0.05。觀察組血管損傷、機械性靜脈炎等的發(fā)生率低于對照組，P＜0.05?？梢娡队笆郊t外血管成像儀針對門（急）診中嬰幼兒、老年患者及特殊人群在靜脈穿刺過程中難度大的特點，可觀察血管粗細、深淺、曲直長短、分叉、靜脈瓣等血管信息，輔助評估血流狀態(tài)是否有病變，輔助醫(yī)務(wù)人員最佳穿刺部位，引導(dǎo)臨床靜脈穿刺。可明顯提高穿刺成功率，減輕護士心理壓力，降低工作強度，保護患者血管，提高患者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，提高服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，投影式紅外血管成像儀在門（急）診復(fù)雜血管穿刺中的應(yīng)用效果確切，可減輕患者的焦慮情緒和疼痛，提高血管穿刺成功率和滿意度，縮短穿刺的時間，減少血管損傷，機械性靜脈炎的發(fā)生率。