宮腔鏡聯合米非司酮預防多病因慢性異常子宮出血復發的效果探討

梁進英 劉明映 孫宇琴 章邦秀

AUB 是婦科常見的癥狀和體征,是指與正常月經的周期頻率、規律性、經期長度、經期出血量任何1 項不符的、源自子宮腔的異常出血。AUB 是一些慢性子宮疾病患者宮腔鏡檢查、治療術后管理不到位,造成病情反復。本文于2020年1月～2021年6月對本院宮腔鏡聯合米非司酮預防多病因慢性AUB 復發的臨床效果進行研究,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年6月在本院住院治療的80例多病因慢性AUB 患者作為研究對象,隨機分為試驗組和對照組,各40例。納入標準：①選取符合2017年《異常子宮出血診治指南》中子宮內膜息肉所致AUB（AUB-P）、子宮腺肌病所致AUB（AUB-A）、子宮平滑肌瘤所致AUB（AUB-L）、排卵功能障礙所致AUB（AUB-O）、子宮內膜局部異常所致AUB（AUB-E）診斷標準且同時存在其中2 個或2 個以上病因的患者；②育齡期；③B 超示子宮肌瘤或子宮腺肌瘤直徑＜4 cm。排除標準：惡性病變患者。

1.2 方法 手術設備：KARL STORZ 光學儀器及窺鏡、腦電圖雙頻指數（BIS）VISTA TM 麻醉深度監護儀、吸引器、醫用沖洗泵、電腦顯示打印系統等；采用Plasmakinetic 生產等離子內窺鏡系統、宮腔鏡系統。所有患者均行B 超檢查,于手術室給予靜脈全身麻醉,麻醉成功后予宮腔鏡檢查,取膀胱截石位,常規消毒鋪巾,暴露并固定宮頸,取0.9%氯化鈉作膨宮液,灌流量約500 ml,探查宮頸內膜、宮腔、宮壁、雙側宮角、子宮內占位性病變等；予診刮,術后再予宮腔探查,有宮腔占位性病變,再次擇期予以腰硬聯麻醉下宮腔鏡電切術,所有組織物均行病理學檢測,排除惡性病變。試驗組宮腔鏡術后第3 天予米非司酮（廣州朗圣藥業有限公司,國藥準字H20113480）12.5 mg,q.d.,連服72 d。對照組宮腔鏡術后不用藥。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組術前及術后6、12 個月經量［采用月經失血圖（PBAC）計量］、月經天數、月經周期,術前及術后1、3、6、12 個月血紅蛋白、子宮內膜厚度,術前及術后3 個月性激素（FSH、LH、P、E2）水平,術后復發情況,分析試驗組米非司酮不良反應發生情況。判定標準［1］：治愈：術后或停藥后月經復潮,月經規則；復發：術前及術后臨床癥狀、體征無改善,或術后、停藥后半年內出現＞3 次AUB。米非司酮不良反應：皮疹、乏力、惡心、嘔吐。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組月經情況比較 術前,兩組經量、月經天數、月經周期比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6、12 個月,兩組月經量均少于術前,且試驗組少于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）；術后6 個月,兩組月經天數均短于術前,差異有統計學意義（P＜0.05）,但兩組組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12 個月,兩組月經天數均短于術前,且試驗組短于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）；術后6、12 個月,兩組月經周期均短于術前,差異有統計學意義（P＜0.05）,但兩組組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組月經情況比較（）

表1 兩組月經情況比較（）

注：與術前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.2 兩組血紅蛋白、子宮內膜厚度比較 術前,兩組血紅蛋白和子宮內膜厚度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1、3、6、12 個月,兩組血紅蛋白和子宮內膜厚度均優于術前,且試驗組優于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血紅蛋白、子宮內膜厚度比較（）

表2 兩組血紅蛋白、子宮內膜厚度比較（）

注：與術前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.3 兩組手術前術后性激素水平比較 術前及術后3 個月,兩組FSH、LH、P、E2水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組手術前術后性激素水平比較（）

表3 兩組手術前術后性激素水平比較（）

注：兩組比較,P＞0.05

2.4 兩組術后復發情況比較 試驗組復發率7.5%低于對照組的32.5%,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后復發情況比較［n（%）］

2.5 試驗組米非司酮不良反應發生情況分析 未出現不良反應。

3 討論

AUB 源自于子宮腔的異常出血。AUB 按發展進程分為慢性AUB 和急性AUB。慢性AUB 造成不規陰道流血,長期出血可繼發貧血、乏力、心悸等,若處理不當,有可能轉化為急性AUB,嚴重困擾婦女的身心健康。AUB 根據病因包括AUB-P、AUB-A、AUB-L、AUB-O、AUB-E。有研究表明,宮腔鏡檢查術+診刮治療、宮腔鏡電切術是目前治療AUB-P、AUB-O、AUB-E、AUB-L 的首選方式［2-5］,具有創傷性少、操作簡單、定位精準、不影響卵巢功能、療效確切等優勢,但單一宮腔鏡診刮及治療無法避免術后出血復發的風險［6］。

米非司酮對治療子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮肌瘤術后預防、子宮腺肌癥、排卵功能障礙、子宮內膜異位癥等均有一定療效［7-11］。本院研究表明,宮腔鏡聯合米非司酮可預防多病因慢性AUB,可降低復發率,研究結果顯示,術后6、12 個月,兩組月經量均少于術前,且試驗組少于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）；術后6 個月,兩組月經天數均短于術前,差異有統計學意義（P＜0.05）,但兩組組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12 個月,兩組月經天數均短于術前,且試驗組短于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）；術后6、12 個月,兩組月經周期均短于術前,差異有統計學意義（P＜0.05）,但兩組組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1、3、6、12 個月,兩組血紅蛋白和子宮內膜厚度均優于術前,且試驗組優于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組復發率低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。由此表明宮腔鏡手術可以有效切除病灶,同時米非司酮可以通過降低子宮內膜厚度,減少出血,有效預防多病因慢性AUB 的復發,而且試驗組AUB 得到長時間控制,幫助改善貧血。試驗組未出現米非司酮藥物不良反應。表明米非司酮藥物不良反應少。同時,術前及術后3 個月,兩組FSH、LH、P、E2水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。且米非司酮停藥后月經恢復,周期正常,與有關研究結論相符［12-16］。

米非司酮作為一種19-去甲睪酮衍生物,其具有拮抗孕激素、雌激素雙重效果而被廣泛應用,其主要作用包括：①抑制子宮內膜增生,促進子宮內膜變薄、萎縮；②可減少血內皮生成因子釋放,降低子宮內膜血管生成,使子宮螺旋動脈萎縮、變薄,減少子宮出血；③抑制卵巢功能,阻礙卵泡的發育,延遲排卵；④可控制和減少肌瘤組織中孕激素受體（PR）和雌激素受體（ER）表達,使雌、孕激素效應在肌瘤組織中顯著降低,瘤體體積明顯縮小。宮腔鏡聯合米非司酮可以彌補宮腔鏡治療的不足,可預防多病因慢性AUB 的復發。

綜上所述,宮腔鏡聯合米非司酮預防多病因慢性子宮出血復發的效果確切,可有效減少術后月經量,改善月經情況,值得推廣。