無創(chuàng)呼吸機在急診急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者治療中的應(yīng)用體會

曹鴿 孟艷 盧寧

急性心力衰竭（acute heart failure,AHF）在心血管疾病中較為常見,該病進展快,且病情嚴重,若治療不及時,甚至有生命危險。在疾病發(fā)展過程中,容易因心肌功能減退而造成動脈血供不足,誘發(fā)多器官功能衰竭［1］。通常AHF 會伴有多種合并癥,其中呼吸衰竭（respiratory failure,RF）發(fā)生率較高,當AHF 并發(fā)RF 急診入院后,需要考慮在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上針對RF采取有效措施,既往治療行有創(chuàng)通氣,容易引發(fā)并發(fā)癥,并且患者接受度差。無創(chuàng)呼吸機也叫持續(xù)氣道正壓通氣,利用呼吸周期氣道正反雙向性,施加不同的壓力,從而輔助患者更好的恢復(fù)呼吸狀態(tài),改善呼吸功能和血氧狀態(tài)。無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用已經(jīng)成為急診治療AHF 合并RF 的有效方式。本研究選取近期74例AHF合并RF 患者納入研究,行隨機對照分析,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年5月葫蘆島市中心醫(yī)院急診病房接收的74例AHF 合并RF 患者作為研究對象,采取隨機數(shù)字表法分為參照組和治療組,各37例。參照組中,男19例,女18例；年齡54～76 歲,平均年齡（63.25±4.25）歲。治療組中,男20例,女17例；年齡53～77 歲,平均年齡（63.32±4.56）歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合AHF 的臨床診斷標準,且確診RF,入急診病房治療；②均知情同意,配合積極。

1.2.2 排除標準 ①伴有其他嚴重疾病者；②伴有外傷、氣胸等患者；③伴有其他原發(fā)性呼吸疾病者；④伴有精神異常者。

1.3 方法 參照組行常規(guī)對癥治療,主要包括抗炎、平喘、擴張血管、祛痰、利尿等。治療組在參照組基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機治療,無創(chuàng)呼吸機選擇飛利浦Trilogy 100,在呼吸末正壓+壓力支持通氣模式下運行,控制呼吸比為1.5∶1,調(diào)節(jié)初始氣壓為2 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）,后逐漸上調(diào)至5 cm H2O。調(diào)節(jié)初始給氧濃度為80%,后逐漸下調(diào)至35%。依據(jù)實際病情控制通氣壓力與時間,如果患者病情平穩(wěn),則即可改用導(dǎo)管吸氧。

1.4 觀察指標及判定標準 治療3 d 后,分析對比兩組患者治療前后血氣指標（PaO2、PaCO2、SpO2）、心功能指標（LVEF、LVEDd、LVESd）及臨床療效。療效判定標準:①患者臨床指標恢復(fù)正常,癥狀基本消失,視為顯效；②患者臨床指標有所改善,癥狀恢復(fù)明顯,視為有效；③患者臨床指標無明顯改變,癥狀改善不明顯,甚至可能加重,視為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血氣指標對比 治療前,兩組PaO2、PaCO2、SpO2水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后,兩組PaO2與SpO2水平均較治療前上升,PaCO2水平均較治療前下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后,治療組PaO2、SpO2水平高于參照組,PaCO2水平低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血氣指標對比（）

表1 兩組治療前后血氣指標對比（）

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與參照組治療后對比,bP＜0.05

2.2 兩組治療前后心功能指標對比 治療前,兩組LVEF、LVEDd及LVESd比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后,兩組LVEF 均較治療前明顯上升,LVEDd、LVESd 均較治療前明顯縮短,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后,治療組LVEF 高于參照組,LVEDd、LVESd 明顯短于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標對比（）

表2 兩組治療前后心功能指標對比（）

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與參照組治療后對比,bP＜0.05

2.3 兩組治療后臨床療效對比 治療組治療總有效率94.59%高于參照組的75.68%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后臨床療效對比 ［n（%）］

3 討論

AHF 通常由多方面因素影響所致,患者出現(xiàn)急性心肌收縮力降低,使多器官臟器因缺血、缺氧而發(fā)生損害,具有極大的危害性。該疾病通常表現(xiàn)出起病急、進展快的特點,并且因病情危重入急診病房救治,疾病發(fā)生時伴發(fā)RF 更是加重患者的身體負擔(dān),患者表現(xiàn)出重度呼吸困難、咳嗽、血壓下降、面色蒼白等,部分患者甚至繼發(fā)心源性休克等構(gòu)成生命威脅的嚴重并發(fā)癥。因此,臨床救治AHF合并RF時,不僅要及時、有效,還需要針對AHF 合并RF 的特點進行原發(fā)病、合并癥的同時應(yīng)對［2-4］。目前,關(guān)于該疾病的救治,主要措施如下：①鎮(zhèn)靜治療：通過肌內(nèi)注射（肌注）嗎啡等藥物擴張外周血管,降低回心血量,改善呼吸困難癥狀；②吸氧治療：經(jīng)吸氧改善肺部通氣,結(jié)合加壓方式降低肺泡內(nèi)液體滲出量；③減少靜脈回流：調(diào)整患者體位,必要時通過止血帶結(jié)扎肢體,避免靜脈回流；④利尿治療：通過注射利尿劑減少血容量,改善心臟負荷；⑤血管擴張治療：利用血管擴張劑緩解肺循環(huán)壓力,避免低血壓發(fā)生。除了上述措施,還需要結(jié)合實際情況采取抗炎、平喘等對癥治療,有利于患者的恢復(fù)［5-8］。這些常規(guī)對癥方法雖然能夠達到一定的效果,但仍然有改善的空間。

無創(chuàng)呼吸機是臨床常用的無創(chuàng)通氣治療方式,該方式不需要建立人工氣道,充分利用患者呼吸周期內(nèi)的雙向性特征,施加給呼氣、吸氣雙向過程不同的正壓水平,從而提升肺泡通氣量,達到改善氧合的目的［9-13］。經(jīng)采用雙向正壓通氣治療,還有助于降低回心血量,有效緩解心臟負荷,進一步使心肌張力得到緩解,從而改善冠狀動脈（冠脈）血供,促進心功能恢復(fù)。而有創(chuàng)機械通氣雖然也能改善通氣功能,但需要建立人工通道,這不僅操作繁瑣,且創(chuàng)傷性較大［5,6］。因此,無創(chuàng)呼吸機更具優(yōu)勢。從研究結(jié)果中可以看出,治療后,兩組LVEF 均較治療前明顯上升,LVEDd、LVESd 均較治療前明顯縮短,治療組LVEF 高于參照組,LVEDd、LVESd 明顯短于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明了無創(chuàng)呼吸機治療有助于促進患者心功能恢復(fù)。而研究結(jié)果中觀察血氣指標變化發(fā)現(xiàn),治療后,兩組PaO2與SpO2水平均較治療前上升,PaCO2水平均較治療前下降,治療組PaO2、SpO2高于參照組,PaCO2低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示治療組使用無創(chuàng)呼吸機能更好的改善呼吸功能,緩解患者呼吸肌疲勞,并且能夠克服氣道阻力,糾正低氧血癥,調(diào)節(jié)血氣指標變化。治療組治療總有效率94.59%高于參照組的75.68%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。認為在總體療效上治療組更佳。李佳穎［3］的研究指出,采用無創(chuàng)呼吸機與常規(guī)治療比較發(fā)現(xiàn),無創(chuàng)呼吸機的使用改善了PaO2、PaCO2、pH、LVEDd、LVEF 及心率（HR）等指標,提示治療后對患者血氧狀態(tài)和心功能改善作用明顯,且安全性高。這與本次研究結(jié)論相一致,證實本研究結(jié)果的可參考性。

綜上所述,無創(chuàng)呼吸機作為常用無創(chuàng)通氣模式,應(yīng)用在急診AHF 合并RF 救治過程中,不僅可改善患者血氧情況,也能夠在一定程度上調(diào)節(jié)心功能,提升臨床療效。