納布啡聯合丙泊酚靜脈全身麻醉在老年患者無痛胃腸鏡檢查中的效果探討

鮑龍海

研究表明［1］,目前胃腸疾病的常見診斷手段是胃腸鏡檢查,對診斷腸息肉、克羅恩病等病癥有積極作用,但傳統胃腸鏡檢查的侵入性較強,檢查時患者易有疼痛、嘔吐等不適,對機體血流動力學造成影響,也會引起機體發生疼痛、腹脹、血壓升高等副作用,影響預后、臨床應用受限。周俊輝等［2］證實,目前常見的麻醉方案是舒芬太尼、丙泊酚,鎮靜鎮痛效果良好,但用藥后仍有劑量大、麻醉效果欠佳等不足,仍會抑制呼吸功能引起副反應,應用受限,因此納布啡順勢出現,其是嗎啡類中樞鎮痛藥,可拮抗μ 受體、發揮鎮靜止痛作用,對呼吸抑制作用小、可降低呼吸暫停風險,保證患者用藥安全性、合理性,鑒于此,本文選擇分析2019年1月～2020年8月收治的80例患者為對象,研究老年無痛胃腸鏡檢查患者采用麻醉的價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集本院2019年1月～2020年8月收治的80例老年無痛胃腸鏡檢查患者的臨床資料進行回顧性研究,患者簽字確認知情同意書,經倫理委員會審批,采用隨機數字表法分為對照組、觀察組,每組40例。觀察組中男22例、女18例；年齡61～82 歲,平均年齡（71.32±5.28）歲；體質量指數19～26 kg/m2,平均體質量指數（23.32±5.17）kg/m2；體重56～78 kg,平均體重（66.28±4.23）kg；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級16例,Ⅱ級14例,Ⅲ級10例；文化程度：初中及以下15例,高中13例,大專及以上12例。對照組中男23例、女17例；年齡62～85 歲,平均年齡（71.49±5.35）歲；體質量指數18～25 kg/m2,平均體質量指數（23.12±5.24）kg/m2；體重54～72 kg,平均體重（66.01±4.12）kg；ASA 分級：Ⅰ級15例,Ⅱ級14例,Ⅲ級11例；文化程度：初中及以下18例,高中14例,大專及以上8例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①入院后均行無痛胃腸鏡檢查、能耐受［3］；②呼吸道通暢、重要臟器正常；③年齡≥60 歲、體質量指數18～26 kg/m2；④ASA 分級為Ⅰ～Ⅲ級；⑤既往無嚴重腦血管病史；⑥臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①伴嚴重直腸、肛門狹窄；②伴肛裂或肛膿腫；③癌癥晚期、腹腔內廣泛轉移；④器質性病變、惡性腫瘤；⑤重癥高鉀血癥、糖尿病；⑥長期依賴鎮靜催眠、阿片類藥物；⑦伴重度放射性腸炎、結腸炎；⑧心功能分級3～4 級；⑨用藥禁忌、嚴重精神障礙；⑩中途退出研究。

1.3 方法 兩組患者術前叮囑保持禁水6 h、禁食8 h,術前均未用藥,待患者到手術室后,提供鼻導管吸氧、控制氧流量為2 L/min,外周靜脈通道開放,利用心電監護儀（東莞市健威醫療器械有限公司,型號PM-9000型）監測MAP、RR、SpO2、心電圖等,若患者體征平穩,行以下麻醉用藥。

對照組給予舒芬太尼+丙泊酚復合麻醉：予以靜脈注射0.1 μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20054171,規格：1 ml∶50 μg）,60 s 內注射完成,用藥5 min后,靜脈注射1.0 mg/kg丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司,國藥準字H20040079,規格：10 ml∶0.1 g）,鏡檢期間,控制丙泊酚泵注速度為4～6 mg/（kg·h）。

觀察組給予納布啡+丙泊酚復合麻醉：予以靜脈注射0.1 mg/kg 納布啡（宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20130127,規格：2 ml∶20 mg）,60 s 注射完成,用藥5 min 后,靜脈注射1.0 mg/kg 丙泊酚,鏡檢時控制丙泊酚泵注速度4～6 mg/（kg·h）。

兩組患者鏡檢時,若有體動反應,單次追加10 mg丙泊酚,待患者無睫毛反射,開展無痛胃腸鏡檢查。患者均接受無痛胃腸鏡（日本Olympus 公司,CV240 型）檢查,①若有體動反應出現,對丙泊酚泵注速率作調整；②若患者SpO2≤90%,將其下頜托起提供面罩吸氧,必要時提供氣管插管、機械通氣；③與基礎值比較,若患者MAP 降低幅度≥30%,提供5 mg 麻黃堿（蘭州佛慈制藥股份有限公司,國藥準字H62020488,規格：25 mg）,HR≤55 次/min,提供0.3 mg 阿托品（湖南洞庭藥業股份有限公司,國藥準字H43020586,規格：0.3 mg×100片）,術后將患者送往麻醉恢復室觀察體征,待體征平穩、意識清晰,也無副作用出現方可離開。

1.4 觀察指標及判定標準 ①生命體征：記錄T0、T1、T2、T3、T4的MAP、HR、RR、SpO2水平。②臨床指標：測評麻醉誘導時間（靜脈用藥丙泊酚至無睫毛反射時間）、檢查操作時間（置入內鏡至拔出時間）、麻醉蘇醒時間（結束檢查至睜眼時間）、麻醉恢復時間（定向力恢復、自我名字能上報）及丙泊酚劑量。③疼痛閾值：參考VAS 評分［4］,分值范圍0～10 分,輕度≤3 分,中度4～6 分,重度≥7 分,得分越低疼痛更輕。④鎮靜程度：參考Ramsay 評分［5］,采用6 級評分法表示,1 分：清醒、焦慮緊張；2 分：基本清醒合作；3 分：清醒、命令時有反應；4 分：輕度睡眠,眉間輕叩有反應；5 分：睡眠,眉間輕叩反應不敏捷；6 分：睡眠,眉間輕叩無反應。得分越低越好,待患者麻醉清醒5、30 min 評價。⑤術畢不良反應：包括惡心嘔吐、呼吸抑制（SpO2≤90%、RR≤10 次/min）及躁動不安等。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時刻生命體征比較 兩組患者在T0～T4時的MAP、HR、RR、SpO2水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組T2～T4時HR 水平均高于本組T0時,T1～T3時MAP 水平和T1時HR 水平均低于本組T0時,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時刻生命體征比較（）

表1 兩組不同時刻生命體征比較（）

注：與本組T0 時比較,aP＜0.05

2.2 兩組臨床指標比較 兩組麻醉誘導、檢查操作、麻醉蘇醒、麻醉恢復時間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組丙泊酚劑量（145.36±12.58）mg 少于對照組的（189.22±16.53）mg,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標比較（）

表2 兩組臨床指標比較（）

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組VAS、Ramsay 評分比較 觀察組患者清醒5、30 min 的VAS、Ramsay 評分均明顯低于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS、Ramsay 評分比較（,分）

表3 兩組VAS、Ramsay 評分比較（,分）

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組術畢不良反應發生情況比較 觀察組術畢不良反應發生率7.50%明顯低于對照組的25.00%,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術畢不良反應發生情況比較［n（%）］

3 討論

目前常見的診療方式是無痛胃腸鏡檢查,患者在對癥檢查時多處在淺麻醉狀態,機體受檢查刺激,呼吸、循環系統等功能明顯異常,且此項檢查是侵入性操作,檢查時刺激患者胃腸,誘導交感神經過度興奮,誘發機體躁動不安、高血壓、竇性心動過緩及惡心嘔吐等應激反應,尤其老年群體耐受度較差、發生應激性反應更重,影響患者手術效果,因此劉理元［6］證實,予以無痛胃腸鏡檢查時,合理應用麻醉技術,可為麻醉師提供便利,提高患者檢查耐受度、保證檢查順利開展,結合實際,盡量選擇抑制循環系統,呼吸系統較輕微的麻醉藥,必要時提供聯合用藥,發揮協同輔助作用機制,避免機體發生應激反應,降低藥物副作用風險,改善患者預后,達到遠期療效機制。

研究報道［7］,丙泊酚+納布啡靜脈全身麻醉能提高檢查患者的麻醉效果,兩者均是常見麻醉藥,聯合用藥可發揮各自優勢、相輔相成,保證麻醉流程順利進行,提高手術效果,滿足患者的麻醉需求,分析原因發現：①丙泊酚是臨床常見的輔助麻醉用藥,具有未積蓄、可控性良好、起效快及恢復時間短等優勢,經靜脈用藥可緩解疼痛、應激反應,增強血流動力學穩定,緩解患者接受胃腸鏡檢查時因咽部刺激引起的嗆咳、惡心等不適,但仍會干擾循環、呼吸系統,增加用藥劑量,也會增加呼吸抑制發生風險,影響患者對手術的耐受度、依從性,臨床應用受限。②既往研究表明［8］,阿片類藥物對呼吸抑制的作用較強,此藥對μ 受體的親和力較高,在腦干區域的呼吸中樞發揮作用,κ 受體在皮層區域廣泛分布,參與調節神經免疫、鎮痛等作用機制,納布啡是阿片受體激動-拮抗劑,也是μ 受體拮抗、κ 受體拮抗劑,具備激動、拮抗雙向作用機制,鎮靜、鎮痛作用較顯著,患者經靜脈注射用藥后,不易發生副作用,可增強麻醉效果,且此藥能避免發生呼吸抑制,封頂作用較強,機體基本無心血管副作用出現。其次,納布啡用藥后,起效時間是3 min,具有起效快、副作用少等優勢,臨床在中重度疼痛的鎮痛治療中應用廣泛,因此聯合上述兩種藥物進行麻醉,可保證患者檢查時安全及舒適,緩解疼痛、應激反應,減少呼吸抑制發生風險,增強鎮痛效果,具有實踐價值［9］。

經研究發現,無痛胃腸鏡檢查期間,單純予以患者丙泊酚麻醉用藥,自身并未發揮鎮痛機制,但聯合納布啡用藥的鎮痛機制較強,因胃腸鏡檢查傷害性刺激較強,聯合使用麻醉藥可發揮各自優勢,與舒芬太尼比較觀察,利于分析兩者用藥的療效、副作用等,保證檢查流程順利進行,可達到研究意義。

本次研究結果示：①兩組患者在T0～T4時的MAP、HR、RR、SpO2水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組T2～T4時HR 水平均高于本組T0時,T1～T3時MAP水平和T1時HR 水平均低于本組T0時,差異具有統計學意義（P＜0.05）。表示納布啡用藥可維持麻醉深度、穩定血流動力學,利于推動手術順利進行。②兩組麻醉誘導、檢查操作、麻醉蘇醒、麻醉恢復時間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組丙泊酚劑量（145.36±12.58）mg 少于對照組的（189.22±16.53）mg,差異具有統計學意義（P＜0.05）。表示納布啡麻醉可提高鎮靜鎮痛效果,發揮自身用藥機制,減少丙泊酚劑量,促進患者術后盡早蘇醒。③觀察組患者清醒5、30 min 的VAS、Ramsay 評分均明顯低于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。表示納布啡用藥能緩解疼痛,提高鎮靜效果,獲得患者青睞、認可。④觀察組術畢不良反應發生率7.50%明顯低于對照組的25.00%,差異具有統計學意義（P＜0.05）。本文與羅敏等［10］的研究結論相似,因此納布啡+丙泊酚麻醉可發揮相輔相成機制,提供適宜麻醉深度,對機體應激反應產生抑制,且靜脈注射舒芬太尼起效時間是2 min,靜脈用藥納布啡起效時間是5 min,兩者均能發揮鎮痛機制,緩解丙泊酚引起的副作用,且全身麻醉患者術后最常見的副作用是蘇醒期躁動,分析誘因與疼痛刺激、全身麻醉藥殘留有關,因此提供納布啡用藥可發揮鎮靜機制,保證麻醉用藥安全性,提高麻醉療效,效果較理想。

綜上所述,老年無痛胃腸鏡檢查患者行納布啡+丙泊酚靜脈全身麻醉能穩定生命體征,減少丙泊酚劑量,保證麻醉用藥安全,可在臨床推廣應用。