腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉在分娩鎮痛中的應用效果分析

王云龍 羅煥光 賴禮達

在分娩過程中劇烈的疼痛感會給產婦帶來一定心理影響,還會連帶產生神經-內分泌系統有害反應,均對產婦和胎兒帶來不利影響［1］?，F階段醫療技術的完善和發展,讓更多的鎮痛方式應用于產婦分娩過程中,如臨床常用的硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉等,對于不同的麻醉方式,麻醉效果和優勢均不同。為減輕產婦分娩時疼痛帶來的傷害,臨床需要找到一種起效快、安全及效果好的麻醉方式,以減少疼痛對產婦和胎兒的影響,確保順利分娩［2］。基于此,作者對本院要求無痛分娩產婦應用腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉的效果進行了對比,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月～2021年9月本院要求無痛分娩的產婦60例作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組30例。對照組產婦年齡22～38 歲,平均年齡（27.36±3.69）歲；孕周38～40 周,平均孕周（38.56±0.96）周。觀察組產婦年齡23～38 歲,平均年齡（28.45±3.52）歲；孕周38～41 周,平均孕周（38.74±0.87）周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。所有產婦臨床資料完整,家屬簽署了知情同意書,均無中途轉院或退出的情況,可以配合治療。本研究經本院倫理委員會同意。

1.2 方法 所有產婦進入產房后均需心電監護,并開放靜脈通路,給予吸氧。產婦宮口開至2 cm 時讓其呈側臥位。對照組采用持續硬膜外麻醉,在L1～2間隙穿刺,成功后置入硬膜外導管約5 cm,回抽確認無血無液體時在硬膜外腔注入0.1%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字H20173193）和枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20054171）混合液10 ml,配方為：0.75%羅哌卡因14 ml+枸櫞酸舒芬太尼42 μg+0.9%氯化鈉配成100 ml,之后接自控泵將混合液泵入維持鎮痛效果。電子泵設置單次給藥劑量6 ml,鎖定時間20 min,并復合6 ml/h 持續輸注背景劑量,由產婦在宮縮疼痛時自行按壓自控開關,宮口開全后停藥［3］。觀察組采用腰硬聯合麻醉,宮口開至2 cm時開始進行L3～4蛛網膜下腔穿刺,成功后注入枸櫞酸舒芬太尼0.12 μg/kg,在硬膜外腔置管,配制的硬膜外鎮痛液與對照組相同,用10 ml為首劑量注入硬膜外腔,其余90 ml 注入電子泵接硬膜外管持續輸注,電子泵設置與對照組相同。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組起效時間與VAS 評分。采用VAS 評定產婦麻醉5、10、30、60 min的疼痛程度,滿分為10分,分數和患者的疼痛程度呈正比。②對比兩組新生兒不同時間段（出生1、5、10 min）Apgar 評分,Apgar 評分總分10 分,分數越低說明新生兒的情況越差,＜7 分以下考慮出現窒息等情況。③對比兩組產程時間（活躍期、第二產程、第三產程）和轉剖宮產率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組起效時間與VAS 評分對比 觀察組起效時間短于對照組,麻醉5、10、30、60 min 的VAS 評分明顯低于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組起效時間與VAS 評分對比（）

表1 兩組起效時間與VAS 評分對比（）

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組新生兒不同時間段Apgar 評分對比 觀察組新生兒出生1、5、10 min 的Apgar 評分與對照組對比,差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒不同時間段Apgar 評分對比（,分）

表2 兩組新生兒不同時間段Apgar 評分對比（,分）

注：兩組對比,P＞0.05

2.3 兩組產程時間對比 觀察組活躍期、第二產程和第三產程時間均明顯短于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產程時間對比（,min）

表3 兩組產程時間對比（,min）

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組產婦轉剖宮產率對比 觀察組轉剖宮產率為3.33%,明顯低于對照組的20.00%,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦轉剖宮產率對比（n,%）

3 討論

現階段,二胎政策的開放和人們生活水平的提升,優生優育是許多家庭都在認真計劃的事情。但分娩時劇烈的疼痛會給產婦帶來消極的影響,導致產婦出現不良情緒和心理,增加分娩時的風險［4］。選擇適當的麻醉方式幫助產婦分娩以減輕疼痛的影響,確保順利分娩尤關重要。近年來,隨著麻醉技術的完善和發展,分娩鎮痛方式也在更新,其中椎管內麻醉受到廣大醫生和產婦的認可,其能較好消除產婦在分娩時所產生的疼痛感,縮短分娩時間,且對胎兒和母體的影響較少［5］。一般情況下,分娩時所產生的強烈宮縮痛不但會延長產程,影響產婦和胎兒的安全,而且恐懼心理和外界的刺激等均會讓產婦的宮縮受到抑制,延長分娩時間,也消耗產婦的體力,最終需要剖宮產確保胎兒順利娩出。為此,很多產婦都會利用麻醉幫助自主分娩。而選擇使用持續硬膜外麻醉時常無法得到理想的鎮痛效果,仍需使用其他藥物進行輔助鎮痛,從而不良反應發生率較高,不利于產后恢復［6］。目前臨床工作中利用腰硬聯合麻醉具有起效快、鎮痛效果確切的優點,將少量的舒芬太尼（0.12 μg/kg）注入蛛網膜下腔,低濃度的羅哌卡因（0.1%～0.15%）注入硬膜外腔麻醉進行自主分娩,對產婦的活動和宮縮不會產生影響,且對胎兒影響也較小,并能讓產婦在整個分娩過程中保持清醒,主動配合醫護人員的工作［7］。

羅哌卡因是純左旋體長效酰胺類局部麻醉藥,低濃度使用時具有運動與感覺分離的特點,分娩時使用該藥正是利用此特點；同時在產婦蛛網膜下腔使用少量舒芬太尼可以進一步增強低濃度羅哌卡因的鎮痛效果,避免影響宮縮力,從而提升麻醉的安全性,進而縮短產婦的產程時間,利于產婦自主分娩［8］,這與本次研究的結果相同。本次研究結果顯示,觀察組起效時間短于對照組,麻醉5、10、30、60 min 的VAS 評分明顯低于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此表明對照組產婦在麻醉前期階段的效果并不是很理想,依然存在較為劇烈的疼痛感,對后期分娩并不利。觀察組新生兒出生1、5、10 min 的Apgar 評分與對照組對比,差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組活躍期、第二產程和第三產程時間均明顯短于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組剖宮產率為3.33%,明顯低于對照組的20.00%,差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此證明產婦分娩時使用腰硬聯合麻醉更具優勢。研究中進一步證明在產婦分娩過程中利用腰硬聯合麻醉方式可以降低剖宮產發生率,增加自主分娩率。

綜上所述,產婦進行無痛分娩時使用腰硬聯合麻醉鎮痛效果更為理想,麻醉起效時間更快,安全性更高,更利于順利分娩,值得臨床推廣。