側方鎖定鋼板結合骨螺釘內固定治療Hoffa骨折療效觀察

何海軍

摘要： 目的：分析Hoffa骨折采用側方鎖定鋼板（LLP）+骨螺釘內固定療法的效果。方法：回顧性分析2016.4-2018.12我科采用側方鎖定鋼板結合骨螺釘內固定治療Hoffa骨折患者8例，其中股骨內、外側髁骨折各為3例、5例，Letenneur分型顯示，I型4例，II型2例，III型2例，分別采用膝關節前外側或前內側入路切開復位，股骨髁側方鎖定鋼板結合骨螺釘內固定手術。結果：平均15.8（12-24）個月的隨訪，8例均獲得骨性愈合，末次隨訪時療效評價，按照Letenneur評估系統評定：優6例，良1例，可1例，優良率為87.5%。結論：Hoffa骨折是一類發生率較低的股骨髁部骨折，為關節內不穩定骨折類型，無論移位與否，皆需解剖復位、穩定固定。切開復位的入路為膝關節前、內外側，Hoffa骨折采用股骨髁LLP+骨螺釘內固定療法，能夠獲得理想的效果。

關鍵詞：Hoffa骨折;鎖定鋼板;骨螺釘;內固定

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

作為一類股骨髁冠狀面骨折，Hoffa骨折較為少見。在治療Hoffa骨折方面，現今通常選擇切開復位內固定術，手術方式以單純拉力螺釘固定居多，但不一定能獲得理想效果。我科自2016.4-2018.12對股骨髁外側、內側Hoffa骨折分別采用前外、前內側手術切口切開復位，選擇使用股骨髁側方鎖定鋼板結合骨螺釘內固定技術，治療共8例患者，療效滿意。

1臨床資料

1.1一般資料

2016.4-2018.12我科收治閉合性股骨髁單髁Hoffa骨折8例，其中外側5例，內側3例，皆男性;平均年齡41.3歲（18-57歲）;損傷原因為交通傷5例，墜落傷3例。入院后皆完善各項檢查，包括MRI、X線與CT等，對骨折類型加以明確，且證實非其它區域骨折，是否合并患膝側副韌帶、前后交叉韌帶損傷等并發傷，其中3例患者合并I-II°半月板損傷等。基于Letenneur分型，I、II、III型依次為4人、2人、2人。皆采取切開復位鎖定鋼板+空心加壓螺釘、可吸收螺釘或普通松質骨螺釘內固定術療法。

1.2 手術方法

采取腰硬聯合麻醉，取仰臥位，若為外側髁骨折，將患者同側臀部墊高;大腿上段捆綁電動止血帶，患側屈膝30-45°，外內兩側Hoffa骨折分別取膝關節前外、前內側斜縱形切口，自關節間隙近側10cm左右，向遠側延長至脛骨近端。將髕旁支持帶、關節囊切開，助手屈膝位牽引小腿，膝關節維持在內或外翻位，使關節間隙擴張，最大屈膝可至120°左右，完全顯露骨折區域。對骨折進行仔細復位，注意對骨折塊上的軟組織不要過度剝離，借助點式復位鉗對骨折進行鉗夾固定處理，再由數枚克氏針臨時固定。基于骨塊體積、關節面破裂狀況、骨折線走向，借助松質骨（加壓）螺釘、可吸收螺釘或空心拉力螺釘等固定骨塊，在骨折完全復位的基礎上，于股骨髁側面放置經適當塑形的脛骨遠或近端“L”型鎖定板或橈骨遠端“T”型鎖定板，其下及后緣盡量貼近股骨髁關節面邊緣。根據相應鎖定孔大小，置入直徑2.7-4.5mm鎖定螺釘進行固定，根據骨缺損情況適當植骨（自體骨、同種異體骨或可吸收人工骨）。必要的鎖定螺釘置入后，把臨時固定克氏針拔除。做膝關節內外翻應力試驗和Lachman試驗來判斷骨折固定的可靠性以及膝關節的穩定程度，術中未發現患者伴有側副韌帶及前后交叉韌帶松弛。切口內沖洗、止血與放置引流管，再逐層縫合，將切口關閉，外包扎，松止血帶。

1.3 術后處理

術后病肢不需要制動，術后第2d對股四頭肌行收縮練習，第3d將切口中內引流管拔除掉，開始開展膝關節被動功能鍛煉，2w傷口拆線后開始實施此部位的主動功能訓練;8w復查X線片時待發現骨折顯示初步愈合，再慢慢部分負重;術后16w，由影像學檢查明確骨折已骨性愈合，再完全負重。

2結果

本組8人的平均隨訪時間為15.8（12-24）個月，骨折均正常骨性愈合，愈合時間均值為13.5（12-20）w。無感染，無鋼板螺釘松動或斷裂、繼發骨折塊移位、骨折塊缺血性壞死及膝關節功能障礙等并發癥發生。末次隨訪時，經由評估系統Letenneur[1]來評估療效，結果為優、良、可依次為5人、2人、1人，達87.5%優良率。

3討論

Hoffa骨折為發生率很低的關節內骨折類型，常呈不穩定性狀態，即使X線甚至CT檢查顯示骨折端對位較好的Hoffa骨折，如若采取非手術的保守治療，仍存在后期發生骨折移位的風險。所以說手術才是治療Hoffa骨折的最佳選擇，其目的就是追求關節面骨塊的良好復位，再行可靠的內固定，這樣有利于開展早期功能鍛煉，使膝關節功能得以最大程度的恢復。由于Hoffa骨折是冠狀位骨折，內固定手術時使用拉力螺釘雖然可以提供骨折端的加壓作用，但不能抵抗膝關節主動屈伸時所產生的冠狀位剪切應力。在骨折復位后螺釘固定骨塊使其解剖復位后，再于股骨髁側方放置鎖定鋼板，通過鎖定螺釘的堅強內固定，從而中和了骨折端冠狀剪切力[1]。在屈膝30°位時，骨折塊受脛骨后側平臺擠壓使其處于分離趨勢。單獨使用鋼板或螺釘內固定，難以達到滿意的固定效果，因而可能出現內固定失效和骨折端再移位等現象，從而不利于骨折愈合或出現骨折畸形愈合等不良后果。股骨髁側方鎖定鋼板結合骨螺釘對股骨髁骨折塊在不同平面起立體交叉固定作用，固定效果更可靠，既有利于骨折的愈合，又可以早期進行功能鍛煉[2]。

本組病例于隨訪期間，影像學檢查證實皆無內固定物斷裂、松動，也無骨折塊移位、松動等現象發生。沒有出現骨折延遲愈合、骨不連、骨折畸形愈合、骨折塊缺血性壞死與膝關節功能障礙等中遠期并發癥。因而認為，骨螺釘加側方鎖定鋼板內固定為治療股骨髁Hoffa骨折理想治療方法。

參考文獻：

[1]范書勇，李巖，羅鳴，等.8例Hoffa骨折手術治療臨床療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志2016，31（6）：591-594.

[2]朱賢友，李國榮，尚志恒，等.解剖鋼板結合松質骨螺釘內固定治療LetenneurⅢ型Hoffa骨折[J].中國實用醫藥雜志2016，11（12）：94-95.