奧氮平聯合鹽酸帕羅西丁治療抑郁癥的臨床效果

彭富治 陳金虹

1.湖南省腦科醫院軀體疾病精神科男病房，湖南長沙 410007；2.湖南省腦科醫院睡眠障礙與神經癥科，湖南長沙 410007

抑郁癥作為臨床上較常見的精神疾病的一種[1]，其患者多表現為情緒低落、睡眠障礙等，病情嚴重的患者，甚至會出現自殘、自殺的傾向。該疾病對患者的日常生活、工作，造成嚴重的影響，需要實施及時、有效的治療干預，進一步確保患者的生命安全。 在臨床上， 對于抑郁癥患者的治療主要以改善患者多維癥狀，以及恢復患者認知功能為原則，通常應用抗抑郁藥物實施治療[2]。 但不同的藥物，其治療效果不同，患者在實施常規藥物治療的過程中，其預后效果并不是十分理想。 對比常規的抗抑郁藥物，新型的第二代抗精神病藥效果相對更好。本研究探討奧氮平聯合鹽酸帕羅西丁治療抑郁癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至10 月湖南省腦科醫院收治的88 例抑郁癥患者作為研究對象， 按照隨機數字表法將其分為對照組與研究組， 每組各44 例。 對照組中，男 22 例，女 22 例；年齡19~62 歲，平均（35.64±2.48）歲；病程 5~26 個月，平均（16.59±1.34）個月；輕度抑郁18 例，中度抑郁 15 例，重度抑郁 11 例。 研究組中，男24 例，女 20 例；年齡 20~60 歲，平均（35.19±2.37）歲；病程 5~27 個月，平均（16.28±1.67）個月；輕度抑郁19例，中度抑郁 17 例，重度抑郁 8 例。 兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：①患者均診斷為抑郁癥；②患者均自愿參與，患者家屬或患者本人簽署知情同意書。 排除標準：①具有自殺等傾向者；②具有嚴重的器質性疾病，如惡性腫瘤等者；③具有額外風險的病史者。 本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組患者采用鹽酸帕羅西丁治療。 在患者實施全面檢查之后，依據其實際病情，指導患者口服鹽酸帕羅西丁（浙江華海藥業股份有限公司；國藥準字H20031106；生產批號：B14200006562），每日服用一次，每日初始劑量為20 mg，之后可依據患者的癥狀，適當增加[3]。

研究組患者采用奧氮平聯合鹽酸帕羅西丁治療。鹽酸帕羅西丁的用法及劑量同與對照組，同期指導患者口服奧氮平（江蘇豪森藥業集團有限公司；國藥準字 H20010799；生產批號：A14202167838），每日服用一次[4]，每日劑量不超過12.5 mg。 之后可依據患者的實際病情發展，適當調整患者的藥物治療劑量。

兩組患者均干預8 周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療總有效率、漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[5]、生活質量評分。①治療總有效率：顯效（干預后，患者HAMD 評分≤8分）、有效（干預后，患者 HAMD 評分下降＞50%）、無效（干預后，未達到以上標準）。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。 ②HAMD 評分：無抑郁癥狀（＜8 分）、可能有抑郁（8~<20 分）、肯定有抑郁癥狀（20~<35分）、嚴重抑郁癥狀（≥35 分）。 ③生活質量評分：干預前后采用生活質量綜合評定量表（generic quality of life inventory，GQOL-74）[6]評定，包括心理功能、物質生活狀態、軀體功能、社會功能，單項滿分100 分，得分越高，生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用 t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預前后HAMD 評分的比較

干預前，兩組患者的HAMD 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的HAMD 評分低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），干預后，研究組患者的HAMD 評分低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者干預前后HAMD 評分的比較（分，）

表2 兩組患者干預前后HAMD 評分的比較（分，）

組別 干預前 干預后 t 值 P 值對照組（n=44）研究組（n=44）t 值P 值27.86±4.37 27.62±4.51 0.254 0.801 16.45±3.18 10.27±3.05 9.304 0.000 14.004 21.138 0.000 0.000

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分的比較

干預前，兩組患者的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的生活質量評分高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），干預后，研究組患者的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分的比較（分，）

表3 兩組患者干預前后生活質量評分的比較（分，）

組別 心理功能 物質生活狀態 軀體功能 社會功能對照組（n=44）干預前干預后t 值P 值研究組（n=44）干預前干預后t 值P 值52.31±4.05 62.13±4.25 11.096 0.000 53.19±3.97 63.82±4.06 12.417 0.000 51.26±3.84 65.94±4.35 16.782 0.000 52.58±3.73 64.74±4.56 13.692 0.000 t 兩組干預前比較值P 兩組干預前比較值t 兩組干預后比較值P 兩組干預后比較值52.32±4.06 70.38±4.37 20.083 0.000 0.012 0.991 8.977 0.000 53.17±3.85 71.45±4.01 21.812 0.000 0.024 0.981 8.869 0.000 51.23±3.82 73.64±4.21 26.149 0.000 0.037 0.971 8.437 0.000 52.56±3.91 74.03±3.95 25.624 0.000 0.025 0.981 10.214 0.000

3 討論

抑郁癥作為現今醫學界關注的問題， 近年來，伴隨人們的生活壓力不斷增加[7-8]，其發病率也隨之不斷增加，呈逐年上升的趨勢，而由于抑郁癥所引發死亡的人數，也相對不斷增加，抑郁癥變成了在全球范圍內，嚴重威脅人類健康、生命安全的公共問題之一。為確保患者的生命安全，需要對患者實施及時、有效的心理治療，及藥物治療。抑郁癥的發病機制，相對較為復雜，與遺傳、患者生活環境等，具有一定的聯系，主要是由于機體內神經遞質，如5 羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等，其含量較低及機體內受體功能不全所引發。 臨床上，主要應用常規的抗抑郁藥物，實施治療，通過增加突觸間隙遞質， 將患者體內的去甲腎上腺素、多巴胺等提升，從而達到治療的效果[9]，鹽酸帕羅西丁是常應用于治療的一種藥物。抑郁癥患者往往具有一定的認知功能障礙，病情嚴重者，甚至會出現幻聽等現象，對于中度抑郁患者及重度抑郁患者，單一的抗抑郁藥物其效果并不十分理想，具有一定的局限性，不能夠較好地緩解患者的抑郁癥狀，為此，需要實施聯合用藥，據研究，聯合用藥的效果相對較好。

作為非典型抗精神病藥物的奧氮平，屬于新型抗精神病藥物的一種， 能夠對于精神類疾病的治療，起到較好的作用，并改善患者的抑郁癥狀[10-13]。奧氮平與常規的抗抑郁藥物鹽酸帕羅西丁，聯合使用，能夠有效改善患者的臨床癥狀，降低其抑郁程度，并提升其心理功能、物質生活狀態、軀體功能、社會功能，證明聯合用藥對多巴胺受體作用明顯，能夠有效將5 羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素的分泌量，進一步釋放，并對5 羥色胺同受體結合起到阻礙作用，從而起到抗抑郁的目的[14-17]。單一使用鹽酸帕羅西丁比較，其效果更好，能夠有效改善患者的情緒、行為等，提升患者的生活質量，效果相對更好。

本研究結果顯示，研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，研究組患者的HAMD 評分低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，研究組患者的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示奧氮平聯合鹽酸帕羅西丁在抑郁癥患者的治療中效果較好。

綜上所述，奧氮平聯合鹽酸帕羅西丁治療效果對比鹽酸帕羅西丁單獨使用更加顯著，更適宜在臨床上推廣應用。