機(jī)械通氣治療金黃色葡萄球菌感染所致的急性呼吸窘迫綜合征臨床分析

李婧

摘? 要：目的? 探究機(jī)械通氣治療金黃色葡萄球菌感染所致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的臨床分析。方法? 選取2016年4月～2021年2月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的50例金黃色葡萄球菌感染所致的ARDS患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對比組和試驗組，每組25例。對比組患者接受常規(guī)藥物治療聯(lián)合吸氧，試驗組患者在此基礎(chǔ)上增加有創(chuàng)通氣進(jìn)行治療，比較兩組患者治療前后的氧合情況與并發(fā)癥情況。結(jié)果? 治療前，兩組患者的血氧分壓與氧合指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療72 h后，試驗組患者的血氧分壓與氧合指數(shù)均低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者的機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生率高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 金黃色葡萄球菌感染所致的ARDS患者預(yù)后較差，機(jī)械通氣治療只可短暫進(jìn)行急救，無法改善預(yù)后，因此對于該類患者治療的重點在于預(yù)防ARDS。

關(guān)鍵詞：呼吸衰竭;有創(chuàng)通氣;治療;感染

中圖分類號：R563 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0145-02

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）主要是心源性之外的諸多肺內(nèi)與肺外致病原因造成的急性、進(jìn)行性、缺氧性呼吸衰竭，呼吸窘迫、非心源性肺水腫、呼吸頻數(shù)及頑固性低氧血癥是該病的主要臨床特點[1]。金黃色葡萄球菌是該病感染的首要病原菌之一，金黃色葡萄球菌感染導(dǎo)致的中毒性休克患者在早期極易發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血，常會引起ARDS，因此，在早期須及時治療，以改善患者臨床病癥[2]。本研究旨在探討機(jī)械通氣在此類患者中的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2016年4月～2021年2月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的50例金黃色葡萄球菌感染所致的ARDS患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對比組和試驗組，每組25例。對比組患者中，男13例，女12例;年齡28～64歲，平均年齡（35.46±3.62）歲。試驗組患者中，男12例，女13例;年齡29～63歲，平均年齡（35.52±3.54）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺鳾批準(zhǔn)文號：2020年審（22）號]，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《臨床診療指南重癥醫(yī)學(xué)分冊》[3]中ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn);②均為金黃色葡萄球菌感染所致ARDS;③無其他臟器系統(tǒng)疾病;④無精神疾病或認(rèn)知障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動性消化道出血、頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹脹者;②嚴(yán)重心血管疾病者;③其他器官系統(tǒng)疾病者;④同時參與多個研究或參與本研究中途退出者;⑤精神障礙或認(rèn)知功能不全者;⑥口咽部、頸部、面部畸形、燒傷者。

1.3? 方法

兩組患者均在給予藥物治療[對入液量進(jìn)行限制，<2 500 mL/24 h，且發(fā)病3 d內(nèi)為晶體液，無藥物禁忌證則應(yīng)用地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：廣東邦民制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H44022312，規(guī)格：0.75 mg）20～60 mg/d，按照原發(fā)疾病選擇解毒藥物、止血藥物及抗生素等]的同時，施以營養(yǎng)支持、抗感染及激素等常規(guī)療法。

對比組患者用Venturi面罩持續(xù)吸氧，吸氧濃度（FiO2）0.35～0.85，氣道存在堵塞者輔以吸痰等對癥處理。

試驗組患者予以機(jī)械通氣治療，按照患者病情變化選取適當(dāng)?shù)耐夥绞?，機(jī)械控制通氣（或間歇指令性通氣、壓力支持通氣、持續(xù)氣道正壓）聯(lián)合呼氣末正壓輔助通氣。兩組患者均為4 h/次，3次/d，持續(xù)治療72 h。

1.4? 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療前與治療72 h后氧合情況對比，主要包含血氧分壓與氧合指數(shù);②兩組患者機(jī)械通氣并發(fā)癥對比，主要包含氣胸、多器官功能障礙綜合征及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前后兩組患者的氧合情況對比

治療前，兩組患者的血氧分壓與氧合指數(shù)均無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療72 h后，試驗組患者的血氧分壓與氧合指數(shù)均低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的機(jī)械通氣并發(fā)癥情況對比

試驗組患者的機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生率（32.00%）高于對比組（8.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近些年，因革蘭陽性菌引發(fā)的感染性疾病呈逐年遞增趨勢，主要表現(xiàn)為革蘭陽性菌感染引起的中毒性休克發(fā)病率明顯上升，對患者生命安危構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此受到人們廣泛關(guān)注[4]。

ARDS病情兇險，致死率較高，隨著早期對患者采用機(jī)械通氣治療，病死率有所降低，因此如何強(qiáng)化綜合治療、完善呼吸支持方法，進(jìn)一步提升ARDS患者救治成功率，成為臨床研究的熱點。本研究應(yīng)用的機(jī)械通氣能確?；颊呱嫠枰臍怏w氧合與交換，為該病的治療獲得寶貴的時機(jī)。機(jī)械通氣能精準(zhǔn)地對吸入氧氣濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，且能供應(yīng)充足的吸氣壓使塌陷的肺泡得以開放，能有效改善通氣血流的比例失衡狀態(tài)，繼而對ARDS患者的氧合狀況進(jìn)行有效改善;其次，在通氣的同時應(yīng)用鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛類藥物，能減少患者的呼吸做功，但僅能在短期內(nèi)改善金黃色葡萄球菌感染所致的ARDS患者氧合狀況，遠(yuǎn)期效果欠佳[5]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的血氧分壓與氧合指數(shù)均無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療72 h后，試驗組患者的血氧分壓與氧合指數(shù)均低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均采用呼吸末正壓通氣、合理使用激素及強(qiáng)化營養(yǎng)支持等方式治療，對比組患者的療效較佳，但試驗組效果較差，只能短暫改善氧合，無法改善預(yù)后，選擇最佳呼吸正末通氣是治療ARDS非開放策略的關(guān)鍵。此外，本研究還對比了兩組患者的機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示，試驗組患者的機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生率高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因可能是試驗組患者在早期易出現(xiàn)多器官功能障礙、播散性血管內(nèi)凝血等，造成肺損傷嚴(yán)重、免疫功能低下，易合并其他感染相關(guān)疾病[6]。

綜上所述，金黃色葡萄球菌感染所致的ARDS患者預(yù)后較差，機(jī)械通氣治療只可短暫進(jìn)行急救，對患者的預(yù)后無法改善，因此對于該類患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)防出現(xiàn)ARDS。

參考文獻(xiàn)

[1]王常永，馮麗芝，商敏，等.不同無創(chuàng)通氣模式對急性呼吸窘迫綜合征患者血氣指標(biāo)及預(yù)后影響[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2019，7（4）：249-251.

[2]劉曉姝，解鄭良，陳麗娟，等.無創(chuàng)正壓通氣治療膿毒癥所致急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（9）：1055-1058.

[3]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南重癥醫(yī)學(xué)分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[4]陳武，潘光楚，鄭志敏.急性呼吸窘迫綜合征臨床經(jīng)烏司他丁聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療的研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（1）：53-55.

[5]葉靜，黎貴湘，方怡.無創(chuàng)正壓通氣輔助治療重癥急性胰腺炎伴急性呼吸窘迫綜合征最佳吸氣壓力探討[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39（12）：1340-1345.

[6]韓醫(yī)峰.肺保護(hù)性通氣在嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（21）：3488-3489.