PDCA循環護理對重癥肺炎并發呼吸衰竭患者血氣及各實驗室指標的影響

洪薇

【摘要】? 目的? 探討PDCA循環護理對重癥肺炎并發呼吸衰竭患者血氣及各實驗室指標的影響。方法? 于2018年3月—2021年3月選取張掖人民醫院收治的88例重癥肺炎并發呼吸衰竭患者為研究對象，根據就診順序及人口學資料組間匹配的原則進行分組，每組各44例。對照組患者采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予PDCA循環護理。比較兩組患者干預前后各血氣指標、炎性因子水平及免疫功能變化及患者的護理滿意度。結果? 干預后，觀察組的血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）水平均高于對照組PaO2、SaO2水平，而觀察組的二氧化碳分壓（PaCO2）水平低于對照組;觀察組各炎性因子水平顯著低于對照組;觀察組CD3+、CD4+與CD4+/CD8+水平均高于照組，而觀察組的CD8+水平低于對照組;觀察組護理滿意度為93.18%顯著高于對照組的護理滿意度77.27%;組間差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? PDCA循環護理可有效促進患者血氣指標及免疫功能恢復，提高抗炎效果及患者滿意度，對改善重癥肺炎并發呼吸衰竭患者預后具有積極意義。

【關鍵詞】? ?PDCA循環護理;重癥肺炎;呼吸衰竭;血氣指標;炎性因子;免疫功能

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）01-057-03

重癥肺炎是呼吸系統較為常見的一種急危重癥，具有起病急、病情進展快的特點，主要因細菌、病毒、真菌感染所致;若未及時治療隨著病情進展可引發低氧血癥、多器官功能障礙、呼吸衰竭、感染性休克等，給患者的生命健康造成極大的威脅[1-2]。呼吸衰竭是重癥肺炎最為常見的一種并發癥，也是導致患者死亡的主要原因，其發生率高達30%～50%[2]。有研究表明，在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者治療中完善護理方式對保證治療效果具有積極意義[3]。為此本研究以張掖人民醫院收治的重癥肺炎并發呼吸衰竭患者為基礎，探討PDCA循環護理的臨床應用效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

于2018年3月—2021年3月選取張掖人民醫院收治的88例重癥肺炎并發呼吸衰竭患者為研究對象。納入標準：所有患者均經臨床相關檢查確診;患者及家屬自愿參與本次研究。排除標準：排除合并其他器質性病變、免疫缺陷性疾病、惡性腫瘤、感染性疾病、精神認知障礙、溝通障礙及臨床資料不全者。根據就診順序及人口學資料組間匹配的原則進行分組，每組各44例。對照組男24例，女20例;年齡42～80歲，平均年齡57.37±3.62歲;體質量47～74kg，平均體質量57.78±2.67kg。觀察組男23例，女21例;年齡43～81歲，平均年齡58.32±3.55歲;體質量48～75kg，平均體質量57.83±2.58kg。兩組患者一般人口學資料比較差異無統計學意義 （P>0.05）。研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 實施常規護理，包括監測各項生命體征、遵醫囑用藥、常規教育、基礎護理等。

1.2.2? 觀察組? 實施PDCA循環護理，具體為：

（1）計劃階段（P）：總結重癥肺炎并發呼吸衰竭護理中存在的問題，調查患者的護理需求，制定針對性、合理化的護理方案。

（2）執行階段（D）：全面落實各項干預措施，患者入院后積極與患者及家屬溝通，及時開導伴有負面情緒的患者，向患者講解疾病相關知識、分享治療成功案例來堅定患者治療疾病的信心。嚴密監測患者病情變化，指導患者正確呼吸，主動咳嗽排痰，同時通過拍背、霧化吸入、機械吸痰等方式保持患者呼吸道通暢。指導患者高蛋白、清淡易消化飲食，必要時補充腸內營養液，適當補充維生素A及鐵劑，保持機體營養均衡。

（3）檢查階段（C）：護理過程中及時根據患者需求變化及護理缺陷調整干預措施，查漏補缺不斷完善護理方案。

（4）處理階段（A）：每月總結工作中的不足，處理檢查結果，制定相應的解決措施以便后期改進，及時糾正護理人員存在的問題，進入下一個循環。

1.3? 觀察指標

（1）采用MB-3100-D型血氣分析儀檢測兩組患者干預前后動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）變化。

（2）選取患者空腹狀態下外周靜脈血5ml，離心分離出血清后，分別采用電化學免疫發光法、酶聯免疫法檢測兩組患者血清降鈣素原（PCT）與白介素6（IL-6）水平。

（3）選擇特定蛋白分析儀采用放射免疫比濁法檢測兩組患者血清C-反應蛋白（CRP）水平[4]。

（4）選取患者空腹下外周靜脈血3ml，EDTA抗凝處理后采用免疫熒光標記法檢測外周血CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平[5]。

（5）采用護理滿意度調查問卷從很滿意、滿意、不滿意方面調查兩組患者的護理滿意度，滿意度=（很滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4? 統計學方法

采用SPSS19.0軟件包，以P<0.05為差異具有統計學意義，計數資料計算百分數，組間比較行χ2檢驗;計量資料以“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗。

2? 結果

2.1? 兩組干預前后各血氣指標變化

干預前，兩組PaO2、SaO2、PaCO2水平比較差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。干預后，觀察組的PaO2、SaO2水平均高于對照組，而觀察組PaCO2水平低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組各炎性因子水平變化

干預前，兩組各炎性因子水平比較差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。干預后，觀察組各炎性因子水平顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組各免疫功能指標變化

干預前，兩組各免疫功能指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。干預后觀察組CD3+、CD4+與CD4+/CD8+水平均高于對照組，而CD8+水平比對照組下降，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組護理滿意度

觀察組護理滿意度為93.18%，高于對照組的77.27%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

近年來，隨著護理模式的轉變及人們對醫療服務要求的不斷提高，常規護理難以滿足患者的需求。PDCA循環護理是在“以患者為中心”理念指導下結合PDCA循環管理思路開展的一項護理服務，以不斷優化護理干預方法為目的，通過及時發現并糾正護理中的薄弱環節，以實現護理質量的持續改進[6-8]。研究結果表明，干預后觀察組的PaO2、SaO2水平均高于對照組，而觀察組PaCO2水平低于對照組，究其原因在本研究護理中通過有效的干預措施幫助患者排痰，保持呼吸道通暢，從而有效改善了患者的呼吸功能。結果還表明，干預后觀察組患者各炎性因子水平顯著低于對照組;干預后觀察組CD3+、CD4+與CD4+/CD8+水平均高于對照組，而CD8+水平低于對照組，這是因為當患者受疾病影響，機體免疫力、營養吸收能力明顯下降，在護理中通過指導患者飲食、給予營養支持等提高機體的抗炎能力及抗病能力，同時幫助患者疏導負面情緒，有效降低患者心理應激反應，有助于改善免疫功能，降低炎性反應[9-10]。結果還表明，觀察組護理滿意度顯著高于對照組。在護理中與患者之間建立了良好的溝通關系，保證了治療效果，在一定程度上有助于患者滿意度的提升。

綜上所述，PDCA循環護理可有效促進患者血氣指標及免疫功能恢復，提高抗炎效果及患者滿意度，對改善重癥肺炎并發呼吸衰竭患者預后具有積極意義。

4? 參考文獻

[1] 張杉杉.細節護理干預對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者機械通氣時間及血氧飽和度的影響[J].黑龍江醫學，2020，44（5）：695-697.

[2] 李冉.全方位護理對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者機械通氣時間及住院時間的影響[J].包頭醫學，2021，45（3）：53-55.

[3] 齊杜娟.臨床護理路徑對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血氣指標及負性情緒的影響[J].黑龍江醫學，2020，44（3）：414-416.

[4] 王雪梅.PDCA循環管理模式對無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并發 呼吸衰竭患者的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（18）：3421-3423.

[5] 潘道卓，費東生，楊鎖柱，等.ICU重癥肺炎伴呼吸衰竭患者行不同通氣治療對血氣指標、心功能指標、炎性指標的影響[J].國際檢驗醫學雜志，2020，41（5）：123-126.

[6] 朱江利.PDCA護理模式在重癥肺炎并發呼吸衰竭患者護理中的應用[J].首都食品與醫藥，2020，27（8）：173.

[7] 蔡娟.PDCA護理模式對重癥肺炎并發呼吸衰竭患者血氣及血液生化指標的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（12）：2118-2120.

[8] 王慧敏.PDCA護理模式在重癥肺炎并發呼吸衰竭患者護理中的應用[J].中國醫藥指南，2021，19（15）：149-150，153.

[9] 葉思燕，李云龍，吳鳳，等.PDCA循環護理對重癥肺炎患者預后及治療依從性的影響分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2020，41（16）： 2073-2074.

[10] 卓效芳.醫護一體化方式治療護理重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的效果觀察[J].天津護理，2016，24（6）：512-514.

[2021-05-11收稿]