隆鼻整形患者術后發(fā)生感染的危險因素分析

張球俊，高 楊，周 姣

（武漢美萊醫(yī)療美容醫(yī)院整形外科，湖北 武漢 430062）

隆鼻整形是一種臨床較為常見的手術方式，其主要通過調(diào)整、重建鼻部容貌，從而使患者的鼻部及整體面部更加美觀。現(xiàn)階段，臨床隆鼻整形主要采用膨體植入的方式，來改善患者的鼻部容貌。硅膠假體是以往隆鼻手術常用的隆鼻材料，其雖然在一定程度上可以取得較為滿意的效果，但部分患者術后易出現(xiàn)機體排斥、鼻梁部透光、損傷鼻尖皮膚組織等不良反應，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，聚四氟乙烯作為一種高分子軟組織填充材料，逐漸應用于隆鼻整形中，其具有外形自然、不透光、術后固定效果可靠等特點，患者滿意度較高[2]。但在臨床應用過程中發(fā)現(xiàn)，無論使用何種材料均會導致隆鼻整形術后感染的發(fā)生，從而可誘發(fā)機體局部組織和全身性炎癥反應，影響患者預后效果[3]。因此，通過研究影響隆鼻整形患者術后發(fā)生感染的危險因素，并以此為依據(jù)采取相應的防治措施，對提高患者預后具有重要意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2020年6月武漢美萊醫(yī)療美容醫(yī)院收治的432例隆鼻整形患者的臨床資料，按照其術后是否發(fā)生感染分為感染組（22例）和非感染組（410例）。診斷標準：參照《臨床診療指南：整形外科學分冊》[4]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；均為鼻部外觀欠佳者；術中置入鼻假體為膨體聚四氟乙烯者等。排除標準：術后因外形不滿要求取出假體者；妊娠期或哺乳期女性者；合并心、肝等臟器功能不全者；有其他感染性疾病者；合并歪鼻、闊鼻修復者；伴凝血功能障礙者；具有唇裂鼻修復史者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

1.2 手術方法假體制備：根據(jù)患者鼻背弧度與要求確定、裁剪修整假體的長度與厚度，以確保其與鼻背部完全貼合，鼻頭用肋軟骨支架，鼻背用膨體。根據(jù)患者的鼻形外觀標記鼻根、鼻中線及鼻孔緣切口，予以常規(guī)消毒鋪巾后，進行局部麻醉，按照順序切開皮膚組織，解除皮下黏連，將鼻大翼軟骨完全暴露，然后鈍性分離鼻背筋膜下經(jīng)鼻正中至鼻根黃金點上4 mm，游離降眉肌下側端。將甲硝唑稀釋液注入，使其變得充盈，然后將制備好的假體置于腔隙內(nèi)，并進行固定塑形。于兩側鼻翼軟骨內(nèi)進行縫合、固定假體尾部，并對多余假體予以切除，最后查看鼻部形態(tài)，達到滿意效果后進行切口縫合。患者均于術后接受常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標①單因素分析。統(tǒng)計兩組患者的臨床一般資料進行單因素分析，主要包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、受教育程度、手術方式、是否存在鼻部毛孔粗大、鼻部手術史、假體修雕不理想、鼻翼軟骨處理、術后是否發(fā)生鼻部碰撞、鼻小柱支撐抬高、鼻中隔軟骨切取、鼻翼縮小縮窄、鼻中隔延長移植、術后是否出現(xiàn)嚴重腫脹、術后抗生素使用時間、術后鼻部毛囊炎、切口愈合不良、局部組織張力過大等。②多因素Logistic回歸分析。將上述單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選影響隆鼻整形患者術后發(fā)生感染的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析進行危險因素篩查。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析感染組中鼻部毛孔粗大、假體修雕不理想、鼻翼軟骨處理、術后發(fā)生鼻部碰撞、局部組織張力過大的患者占比均顯著高于非感染組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 影響隆鼻整形患者術后發(fā)生感染的單因素分析[例(%)]

續(xù)表1

2.2 多因素Logistic回歸分析以隆鼻整形患者術后發(fā)生感染為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，結果顯示，鼻部毛孔粗大、假體修雕不理想、鼻翼軟骨處理、術后發(fā)生鼻部碰撞、局部組織張力過大均為隆鼻整形患者術后發(fā)生感染的獨立危險因素（OR= 3.999、2.971、2.716、4.442、11.658，均P＜ 0.05），見表2。

表2 影響隆鼻整形患者術后發(fā)生感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

隆鼻整形術主要是通過自體組織、異體組織等填充物對外鼻進行墊高。本研究中有432例患者進行隆鼻整形，其中有22例患者發(fā)生術后感染，術后感染率為5.09%（22/432），與李荻等[5]研究結果基本相符。相關研究表明，隆鼻材料的增容是鼻整形的重要部分，但如果材料的處理不合適，可能會導致顯形，恢復慢，甚至增加感染的風險[6]。此外，假體置入前未經(jīng)0.9%氯化鈉溶液沖洗，置入假體時手套接觸假體導致棉紗粘附等無菌操作不嚴等也會導致患者發(fā)生術后感染[7]。術后感染主要是由細菌、積液、積血等因素導致的創(chuàng)口發(fā)生炎癥反應的一種病癥，其可加重手術切口損傷，且術后一旦出現(xiàn)感染，大多難以治愈，最終導致需手術取出假體的結局。因此，對隆鼻整形患者術后發(fā)生感染的相關危險因素進行研究，可為防治術后感染、改善患者預后效果提供有價值的參考。

本研究經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，鼻部毛孔粗大、假體修雕不理想、鼻翼軟骨處理、術后發(fā)生鼻部碰撞、局部組織張力過大均為隆鼻整形患者術后發(fā)生感染的危險因素。分析其原因可能在于，隆鼻整形患者的鼻部毛孔粗大，其皮脂分泌過剩，易在術后引發(fā)局部毛囊炎，進而使得置入體被感染；同時鼻部毛孔粗大易使外界病菌進入皮膚，進而提高術后感染發(fā)生率，因此，臨床可于術前對患者進行全面評估，應盡量避免對鼻部毛囊炎患者實施手術；對于鼻部毛孔粗大皮脂分泌過盛的患者，可建議暫緩手術或通過專業(yè)皮膚科對毛孔進行多次深層清潔后，再安排手術；此外，術后清潔鼻部皮膚和控制皮脂分泌也十分重要[8]；未根據(jù)患者鼻部美學曲線特點及面部情況修飾假體，可使假體外形不佳，且其與鼻腔之間殘留死腔，可導致術后積液、積血的產(chǎn)生，從而誘發(fā)感染，因此臨床可參照患者具體情況及鼻部美學曲線特點修雕假體，進而預防術后感染[9]；局部組織張力過大可導致組織破潰，且鼻部皮膚相對較薄，其延展性與彈性較低，從而易出現(xiàn)鼻部組織慢性缺血，誘發(fā)無菌性炎性反應，提高感染的可能性，因此臨床可于術前檢查局部組織張力，局部組織張力過大者需暫緩手術，并于治療后接受手術[10]；部分患者在手術期間需部分切除鼻翼軟骨，進而縮小鼻尖，但在此過程中需仔細分離鼻翼軟骨外側角、穹窿部與其腹側的鼻腔黏膜，可導致鼻腔黏膜損傷和黏膜上鼻毛毛囊的暴露，從而提高感染風險，因此臨床可通過改良手術方式，盡可能減少對帶毛囊的鼻腔黏膜進行分離，進而減輕鼻腔黏膜損傷，有效預防感染[11-12]；部分患者在術后會不自主摳挖鼻腔，或不注意保護而發(fā)生碰撞，進而損傷鼻前庭黏膜，導致患者術后發(fā)生感染，因此臨床可通過告知患者術后注意事項及不良后果，進而降低感染的發(fā)生率。此外，臨床也需進行嚴格的手術全程無菌操作，用抗生素或者殺菌溶液對假體進行負壓抽吸浸泡處理，以更好預防鼻整形患者術后發(fā)生感染。

綜上，在隆鼻整形患者中，鼻部毛孔粗大、假體修雕不理想、鼻翼軟骨處理、術后發(fā)生鼻部碰撞、局部組織張力過大均為其術后發(fā)生感染的危險因素，因此，臨床可采取相應措施預防患者術后發(fā)生感染的發(fā)生，提高預后效果，但目前相關研究報道尚不多見，仍需臨床進一步開展深入研究。