基于課程思政理念混合式教學在基礎護理學實訓教學中的應用研究

喬永麗，閆俊萍，郭桂英，楊 麗，孫瑞麗，麻曉玲，楊支蘭，趙 華

1.山西中醫藥大學護理學院，山西 030619；2.山西中西醫結合醫院

護理作為一門集知識、技能、愛心于一體的專業，體現護理工作以“照顧、人道、幫助”的內涵[1]，對從業人員護理“雙技能”即硬技能與軟技能要求均很高[2]。其中，硬技能是基礎,軟技能則是靈魂[3]。護理軟技能是指在護理工作中，促進專業知識和技術技能得到更好應用的個人內在品質和人際間的交往技能、管理技能，即個人技能和社會技能，是與護理專業操作技能相對的概念[4]。基礎護理學屬于技能型人文科目[5]，其教學模式的選擇直接關系著護生的基礎護理知識和技能水平[6]，已有研究結果表明，本科護生的軟技能處于較低水平[7]。這與以“技術”考核為主的傳統教學方法有關。熊通成等[8]將軟技能分層形成“金字塔模型”，該模型將軟技能劃分為應用層、修煉層、天賦層3 個層次，其中應用層技能對提升他們的就業能力直接有效。在全面推進“課程思政”課堂教學改革的當前，為充分發揮專業課程育人作用，本研究結合本院校新修訂人才培養方案，將課程思政理念混合式教學應用于基礎護理學實訓教學中，達到較好教學效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法，于2019年6月-2020年6月選取某醫學院校493 名護理專業本科生為研究對象，獲取知情同意后將其分為對照組268 名和觀察組225 名。納入標準：普通高中統招生，學制4年；大學一年級前期由相同老師講授醫學基礎課程；具有認知與行為能力。研究對象年齡18～20（19.35±0.47）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 教學反饋分析 分析近3年本科護生實訓考核成績分析報告、護生對該課程的反饋建議、臨床帶教老師實習評價及超星學習平臺學生學習反饋。匯總結果：①護生操作學習被動，操作技能機械；②部分護生不與病人溝通，有的護生溝通時內容把握不準；③缺乏人文關懷意識，沒有顧及病人的感受；④操作中遇到問題時，運用專業知識分析、解決的思維欠缺；⑤線上（MOOC 平臺）實訓學習效果調查報告中，46.51%護生認為需要線下手動體驗操作過程。

1.2.2 修訂教學目標 修訂實訓教學目標，突出職業情感、價值和能力。培養護理專業學生具有“以人的健康為中心”的護理理念，“促進人類健康為己任”的專業價值觀；具有良好科學和團隊精神，關愛生命和慎獨修養；能運用護理程序的工作方法，具有評判性思維能力，為病人提供滿足其身心需要的整體護理。

1.2.3 制訂教學策略 選取基礎護理學12 項重點實訓項目，導入典型病例，融入傳統醫藥文化的混合式教學設計。以導尿術為例，見表1。

表1 導尿術教學策略

1.3 教學評價

1.3.1 護生實訓技能操作考試成績 包括過程性評價（線上，占總成績的40%）和結果性評價（線下，占總成績的60%）。其中結果性評價指實訓課程結束后統一組織護生每人完成1 項考核，成績按照百分制計分。其中硬技能（操作技能步驟）指標65 分，軟技能指標（20 分）包括素質指標、小組合作意識、溝通語言；反饋指標（15 分）包括病人感受、教師感受、病例問題回答。

1.3.2 實訓教學效果 實訓課課程結束后，自行編制問卷調查護生對混合式教學效果評價。

1.3.3 護理軟技能 采用金字塔模型軟技能調查問卷[9]，采用Likert 5 級評分法，從“極差”到“極強”分別賦值1～5 分，分數越高表示軟技能越好。

1.4 統計學方法 定性資料采用人數及百分比描述，兩組比較應用χ2檢驗；定量資料采用均數±標準差（±s）描述，兩組比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組護生實訓技能操作過程性評價結果（見表2）

表2 觀察組護生實訓技能操作過程性評價（n=225） 單位：人（%）

2.2 兩組護生實訓技能操作考核結果比較 觀察組護生技能操作成績（85.34±6.63）分，對照組為（76.46±9.80）分，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表3。

表3 兩組護生實訓技能操作結果及成績比較

2.3 兩組護生對基礎護理學實訓教學效果的肯定評價比較 基礎護理學實訓教學前后，護生對基礎護理學實訓教學效果肯定評價中各條目的差異均具有統計學意義。具體見表4。

表4 兩組護生對基礎護理學實訓教學效果的肯定評價 單位：人（%）

2.4 兩組護生護理軟技能問卷調查結果比較（見表5）

表5 兩組護生護理軟技能得分比較(±s) 單位：分

表5 兩組護生護理軟技能得分比較(±s) 單位：分

項目應用層溝通技能換位思考評判性思維團隊協作能力創新性總分觀察組（n=225）3.96±0.48 4.27±0.53 4.19±0.40 3.78±0.64 3.96±0.28 3.60±0.54 23.76±2.87對照組（n=268）3.22±0.43 3.01±0.61 3.88±0.34 3.13±0.55 3.03±0.35 2.96±0.33 19.23±2.61 t 值17.875 24.537 9.172 11.969 33.304 15.399 18.340 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

3.1 課程思政混合式實訓教學提高了教師主導和學生主體的教與學成效 傳統教學方法下，以“硬技能”為主導的護理模式使護生對操作步驟的練習與掌握主要依靠模仿記憶，缺乏邏輯推理和相關知識的理解，很難在實際病人護理中靈活應用[10]。本研究對護生前期實訓課的學習反饋也表明，反復模仿操作過程，學習枯燥、被動。機械的模仿和枯燥的重復將學生對實訓操作學習置于被動的狀態，對能力的培養、素養的提高有限。“以學生為中心，課程為載體，將育人滲透到課程教學各環節”的教育理念成為當下教育新模式，教師將知識傳授與價值引領，能力培養相融合，引導學生主動學習、鼓勵學生積極思考，使學生為課堂的主人，在潤物細無聲中立德樹人[11-13]。混合式教學既能發揮教師引導、啟發、監控教學過程的主導作用，又充分體現學生作為學習過程主體的主動性、積極性與創造性[14]。研究顯示，該模式有利于促進護生學習興趣、實踐能力，以及獨立分析問題與解決問題的能力的提升以及教學效果的改善[15]。通過線上學習資源的推送，使護生學習內容豐富，學習時間自主；線下護生在聆聽“順藤摸瓜”的病例分析和富含育人元素的傳統醫學文化故事后，理解操作步驟之間的邏輯關系和步驟所蘊含的職業責任與價值，自覺將自主思考、職業新知、職業情感帶入到實訓學習中，并在每一次的練習中體驗著收獲的愉悅[16-18]。張立山等[19]研究認為，學生在學習活動中參與程度越高，學習效果越好。本研究中，線上學習參與度在73.3%以上，92.4%護生表示肯定。觀察組護生實訓技能操作成績較對照組顯著提高。

3.2 課程思政混合式實訓教學優化了課程教學效果的過程性與結果性評價 在“互聯網+教育”的大環境下，課程教學內容和教學方式發生變革，單純終結性評價很難反映教學過程護生能力變化，也很難對護生學習過程進行分析、反饋[20]。本研究遵循課程目標要求和混合式教學的模式，利用線上平臺統計資源，將操作視頻學習、人文關懷主體討論、操作項目測試、主動提問、主題文獻學習、操作反思日記6 項教學活動設計為過程性評價內容，以便授課老師可視化護生參與各環節學習進程和發現學習疑問，及時開展教學討論，調整教學策略。史瑞芬等[21]提出在考核護理技術的同時，要重點考察臨床護理能力，包括人文關懷能力、臨床思維能力、溝通能力、團隊合作能力等護理軟技能，且該類護理軟技能與工作職責緊密相關[22]。鑒此，本研究修改編制了兼軟技能和硬技能為一體的終末操作考核評分標準，以達全面評價學生技能水平的目的。

3.3 課程思政混合式實訓教學有效達成了實訓教學目標的硬技能與軟技能培養 “健康中國”戰略背景下，在本科護理教育工作注重護士軟技能的培養與提高已成為增強護士職業素質和滿足病人身心健康的需要的重要組成部分[23]，而軟技能沒有指令性的范圍和尺度，難以量化，以定性為主[24]。

本研究圍繞金字塔模型中應用層維度軟技能5 個因子聚焦分析，修訂實訓教學目標，尋找有效途徑，精準發力，實施教學策略設計。通過病例情景練習操作，引導護生在角色轉換中回歸人的本位：作為護士，我應如何評估病人？怎么與病人溝通？怎樣取得病人的配合；假如我是病人，最難以接受操作中哪一步？通過課后護生書寫反思日記,在反思中尋找操作中評估的怎么樣？溝通是否自然流暢？操作重點步驟完成情況等問題，并剖析原因有哪些？該怎么解決？還有哪個問題需解決？如此護生在一次次“沉浸式”的練習中，一次次“追問式”的反思中規范操作步驟，組織溝通語言，提高表達能力，建立人文關懷意識及小組合作意識，培養和啟發護生的思辨能力，從而促進了其評判思維能力的養成。調查結果顯示，兩組護生軟技能得分和對實訓教學效果的肯定評價比較差異均有統計學意義。然而這些能力的培養需要長期過程，需要打破常規，不斷探索。

綜上所述，基于課程思政理念的混合式教學使護生在共情共鳴自主的、探索的、趨于規范的職業使命體驗中完成每項操作，也發揮了以教師為主導的對教學過程的把控優勢。今后將繼續深入病例分析，拓展溝通情景，挖掘傳統醫學文化元素，以豐富線上線下課程教學資源，發揮課堂教書育人主戰場作用。考慮到本研究由于觀察時間及樣本量有限,故結論具有一定局限性，后續將力求深入研究，以探析新發現。