高頻超聲引導下介入治療對類風濕性關節炎患者的療效分析

徐瑩瑩

（鄒平市人民醫院超聲科，山東濱州 256200）

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種具有關節滑膜炎性病變特征的自身免疫疾病，在我國的罹患率為0.34%～0.36%[1]。若未盡早有效處理，可造成骨關節功能喪失，嚴重影響患者的身體健康及生活。目前醫學界尚無根治RA的有效方法，歐洲抗風濕聯盟提出針對RA的治療應以達到臨床緩解為主要目標，注重個體化治療[2]。近年來，受益于介入技術、肌肉骨骼系統超聲技術的迅猛發展，高頻超聲引導下介入術也被逐步應用于臨床。其操作簡便、安全，可做到實時監視操作，最大的特點是具有較高的病灶定位準確度以及給藥精確性，對多種關節疾病的處理效果均較理想。為探究其用于RA的治療效果，本文以76例RA患者為例進行了相關研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究樣本為76例RA患者，均為鄒平市人民醫院2019年7月至2021年1月的收診對象。將所有對象以隨機數字表法為依據分為兩組，每組38例。觀察組男性24例，女性14例，年齡36～70歲，平均年齡（50.02±7.44）歲；病程4～11年，平均病程（6.81±0.58）年。對照組男性23例，女性15例，年齡34～68歲，平均年齡（49.86±7.59）歲；病程4～10年，平均病程（6.79±0.56）年。組間上述各項基線數據比較，均無統計學意義（P＞0.05），可做對比。本研究經鄒平市人民醫院醫學倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準 ：①符合《類風濕關節炎的診斷與治療》[3]中相關的判定依據并確診；②精神狀況、溝通正常。排除標準： ①伴其他系統重癥或骨質疏松、嚴重骨質破壞等問題；②對糖皮質激素過敏或既往有過敏史；③近期有經關節腔注射激素等。

1.2 方法 觀察組患者予以高頻超聲引導下介入治療。由醫師對注射區進行常規消毒及鋪單，利用高頻超聲探查腫脹部位，明確進針方向及進針點，再采用5 mL注射器吸入配備好的復方倍他米松（比利時先靈葆雅公司，批準文號J20080062，規格：1 mL∶5 mg）0.5 mL＋2%鹽酸利多卡因（邯鄲康業制藥有限公司，國藥準字H13021217，規格：10 g∶0.2 g）0.5 mL＋0.9%氯化鈉溶液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20083400，規格：500 mL∶4.5 g）0.5 mL給予垂直注入；通過超聲實時探查抵達滑膜炎關節間隙，對存在積液者先予以抽盡，再繼續給予上述混合液注射，完成后常規按壓止血，囑患者術后3 d切勿觸水。對照組患者予以傳統封閉治療。由醫師通過手法定位壓痛點，常規消毒、鋪單后，通過5 mL注射器注射藥液（同觀察組），待出現突破感且有回抽液后，將液體抽盡，再繼續緩慢推注上述混合液，完成后常規按壓止血，囑患者術后3 d切勿觸水。

1.3 觀察指標 ①關節疼痛癥狀：評價工具選用可視模擬評分法（VAS）[4]，于治療前及治療后第1、12周打分，VAS總分10分，0分為無痛，分數越高，則疼痛癥狀越顯著。②腕關節滑膜厚度及關節腔積液：使用美國GE公司生產的LOGIQ E9型超聲診斷儀對兩組患者治療前及治療后第1、12周的腕關節進行掃描，測量滑膜厚度，并判斷有無關節腔積液（即關節無回聲區＞2 mm）。③膝關節功能：在治療前及治療后隨訪3、5個月采用膝關節功能（Lysholm）量表[5]評測，共包括8個項目（腫脹、不穩定、疼痛及支撐等），總分100分，分數≥84分即為功能正常，所測分數越高，則關節功能越好。

1.4 統計學分析 本研究應用SPSS 20.0軟件程序進行數據分析，對計數資料行χ2檢驗，對計量資料行t檢驗，計數資料以[例（%）]表示，計量資料由（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者關節疼痛癥狀評估結果 治療前兩組患者的關節疼痛癥狀分數對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后第1、12周，兩組患者的疼痛癥狀分數均低于治療前，且觀察組患者的分數低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者關節疼痛癥狀評估結果（±s，分）

表1 兩組患者關節疼痛癥狀評估結果（±s，分）

注：相比治療前，＊P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后第1周 治療后第12周觀察組 38 6.87±1.42 4.66±0.79* 1.86±0.58*對照組 38 6.85±1.39 5.04±0.83* 2.87±1.02*t值 0.062 2.044 5.306 P值 0.950 0.044 0.000

2.2 兩組患者腕關節滑膜厚度及關節腔積液記錄結果治療前兩組患者腕關節滑膜厚度、關節腔積液檢出率接近，比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者第1、12周測定的腕關節滑膜厚度以及第12周的關節腔積液檢出率均小于對照組，兩組患者治療后第1、12周上述指標均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腕關節滑膜厚度及關節腔積液記錄結果

2.3 兩組患者膝關節功能評估結果 兩組患者治療前Lysholm評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后3、5個月，兩組患者的Lysholm評分均高于治療前，且觀察組患者的Lysholm評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者膝關節功能評估結果（±s，分）

表3 兩組患者膝關節功能評估結果（±s，分）

注：相比治療前，＊P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后3個月 治療后5個月觀察組 38 52.34±9.87 73.42±10.25* 87.42±8.46*對照組 38 53.16±10.42 67.92±8.48* 79.28±6.59*t值 0.352 2.548 4.679 P值 0.725 0.012 0.000

3 討論

RA是一種可侵蝕人體關節的慢性疾病，經常規全身治療后，由于踝、腕關節病變無法得到徹底有效控制，患者仍面臨較高的復發風險。故而除了全身抗風濕治療外，仍需輔助手段鞏固療效。對此，既往臨床多采用局部封閉療法緩解RA癥狀，然而受限于醫師的操作經驗及手法，加上小關節解剖構造較復雜，其應用效果并不夠理想，甚至可能出現進針誤入血管的不良后果[6]。而高頻超聲可對關節組織進行清晰顯像，可準確定位病變的部位以及受累范圍，理論上借助高頻超聲引導可獲得更加理想的診斷與治療效果。

本研究觀察組患者治療后第1、12周關節疼痛癥狀分數低于對照組（P＜0.05），提示對RA患者實施高頻超聲引導下注射藥物治療，相比傳統封閉療法更利于緩解關節疼痛，其原因可能與高頻超聲下操作藥物治療更精確、積液抽除更徹底有關系，精確用藥能夠保障藥物效用更好地發揮，抑制炎性介質或因子介導的疼痛反應；而徹底抽除積液可解除局部組織壓迫，對減輕關節的疼痛程度也有明顯助益。王雪瑞等[7]的研究中，對RA患者行高頻超聲引導下介入治療，結果表明經此處理后1周的RA患者積液檢出率明顯下降，滑膜厚度明顯減小，并且該效果可持續至3個月后。此次研究得出，觀察組患者在高頻超聲引導下注射藥物后第1、12周，患者的腕關節滑膜厚度均小于對照組，治療后第12周關節腔積液檢出率低于對照組（P＜0.05）；這一結果與上述研究觀點基本一致。究其原因可能是，高頻超聲引導能夠做到精準定位，同時也便于醫師直視操作，相比傳統封閉療法能夠更徹底抽除積液，減輕關節腔局部壓力，進而縮小關節滑膜厚度。此外，本研究還發現，觀察組患者治療后3、5個月的Lysholm評分高于對照組（P＜0.05），說明高頻超聲引導下的介入療法對RA患者膝關節功能的恢復更具效果，優于傳統封閉療法；這與張曉濤[8]研究存在很大的相似度。分析認為，高頻超聲引導能夠確保病灶定位以及藥物注射的精準度，可提高藥物對局部病灶的治療效果，進而加快患者膝關節功能的恢復。

綜上所述，對RA患者實施高頻超聲引導下介入治療，能夠更好地緩解患者的關節疼痛癥狀，控制關節病變，相對傳統封閉治療更利于加快其膝關節功能恢復速度，值得臨床借鑒以及推廣。