對比分析腦電圖、經顱多普勒超聲在腦梗死中的診斷價值

劉曉靜

（青島市黃島區中心醫院神經內科，山東青島 266555）

腦梗死為神經內科常見疾病，又稱缺血性腦卒中，以突發臉部麻木、肢體麻木、言語困難、行走障礙為典型癥狀，具有發病急、病情進展快等疾病特點，好發于中老年人群[1]。該病發生后，若未得到準確診斷、及時治療，輕者會出現面癱、言語障礙等后遺癥，重者會導致半身不遂、智力障礙，嚴重影響患者生存質量。因此，加強腦梗死早期診斷，盡早予以有效治療，為改善預后、提升患者生活質量的關鍵。目前臨床針對該類患者主要以血管造影為金標準，但該項檢查方法有一定創傷性，重復性較差[2]。故而，探索無創、重復性高且準確的檢查手段對患者進行診斷至關重要。近年來，隨著醫學技術不斷進步與完善，腦電圖和經顱多普勒超聲得到廣泛應用。本研究為進一步對比分析腦電圖、經顱多普勒超聲在腦梗死中診斷價值，選取154例腦梗死患者展開回顧性研究，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青島市黃島區中心醫院2019年11月至2021年3月收治的154例腦梗死患者展開回顧性研究。患者中男性89例，女性65例；年齡47～78歲，平均年齡（62.53±2.19）歲；梗死部位：腦葉90例，皮質下64例。本研究經青島市黃島區中心醫院醫學倫理委員會審批通過。納入標準：①所有患者均于急診介入術前行經顱多普勒超聲和腦電圖檢查;②符合腦梗死相關診斷標準[3]；③發病至入院時間＜24 h。排除標準：①有腦梗死既往發病史者；②合并精神疾病者；③合并肝腎功能障礙者。

1.2 檢查方法 154例腦梗死患者均進行血管造影診斷（由此作為診斷結果衡量標準），采用醫用血管造影X射線機[樂普(北京)醫療裝備有限公司，批準文號：國食藥監械(準)字2011第3301568號(更)，型號：WINMEDIC2000]進行檢測。指導患者取患者仰臥于手術臺上，將頸部稍微墊高，叮囑患者保持安靜，切忌轉動頭部，局部麻醉后在病變側頸部用穿刺針，刺入頸動脈，1 s注入造影劑即碘海醇注射液[通用電氣藥業(上海)有限公司，國藥準字H20000593，規格：50 mL∶15 g（I）]，拔針之后壓迫10～12 min，防止頸部形成血腫。同時進行X線檢查，使腦血管顯影。造影結束后，取出導管，穿刺點壓迫止血。

154例患者均采用腦電圖、經顱多普勒超聲檢查，方法如下。腦電圖檢查：采用腦電圖機[北京中科新拓儀器有限責任公司，批準文號：京藥監械(準)字2011第2210772號，型號：nt9200-16d]對患者開展腦電圖檢查，指導患者取坐位或仰臥位，叮囑其放松身心；調整姿勢后閉目安靜1 min后開始執行相關操作；共在患者耳垂處放置12個頭部電極，描記8～15 min，注意需在患者有頭痛癥狀12～36 h范圍內完成檢查。診斷標準：參考《臨床腦電圖學》[4]中標準進行評估，輕度異常：描記中θ波、δ波等慢波占25%及存在輕度不對稱；中度異常：慢波占50%，同時伴有局灶性改變；重度異常：全部描記過程為慢波表現。經顱多普勒超聲檢查：采用經顱腦多勒普診斷儀（南京科進實業有限公司，批準文號：蘇械注準20162230289，型號：KJ-2V2M）對患者開展檢查，探頭頻率范圍為2.0～4.0 MHz，指導患者取仰臥體位，姿勢調整好后閉目安靜1 min后開始檢查；將探頭頻率設置為2.0 MHz，經顳、枕、眼窗對患者大腦前、中、后部動脈、椎基底動脈進行檢查；進行頸內動脈虹吸段檢查時，將探頭頻率設置為4.0 MHz，取樣深度維持45～90 mm；選擇信號最強和清晰度較高頻譜，進行收縮峰與舒張峰、平均血流速度MFA、血流走向、脈搏指數等參數測量記錄，需在患者感受頭痛癥狀12～36 h內完成檢查。血管狹窄診斷標準：①頸內動脈及分支收縮期峰值血流速度（Vs）＞120 cm/s，椎基底動脈Vs＞100 cm/s，頻譜形態異常，可伴有渦流、血管雜音，狹窄處近端血流速度顯著增高，遠端血流速度降低，有側支循環生成；狹窄嚴重時，遠端回音信號微弱或缺失。②血流速度減慢：Vs、舒張期末血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）低于正常值[5]。

1.3 觀察指標 ①異常檢出率。以血管造影診斷結果為金標準，計算腦電圖、經顱多普勒超聲異常檢出率。②診斷價值。計算腦電圖、經顱多普勒超聲診斷敏感度、特異度、準確度。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）例數×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）例數×100%；準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%。③經腦電圖診斷異常程度情況。④經顱多普勒超聲診斷異常位置情況。

1.4 統計學分析 通過SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經腦電圖診斷和經顱多普勒超聲異常檢出率比較 經顱多普勒超聲[95.04%（115/121）]異常檢出率高于經腦電圖診斷[80.17%（97/121）]（χ2=12.328,P=0.000），見表1。

表1 經腦電圖診斷和經顱多普勒超聲異常檢出率比較[例（%）]

2.2 經腦電圖診斷和經顱多普勒超聲診斷價值比較 經顱多普勒超聲診斷敏感度、特異度、準確度高于經腦電圖診斷，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 經腦電圖診斷和經顱多普勒超聲診斷價值比較[例（%）]

2.3 腦電圖診斷異常程度 154例患者中，腦電圖檢查顯示異常患者97例，輕度異常47例（腔隙性腦梗死30例，小面積腦梗死17例）、中度異常44例（多發性腦梗死27例，額葉梗死17例），重度異常6例（均為大面積梗死）。

2.4 經顱多普勒超聲診斷異常位置 154例患者中，經顱多普勒超聲檢出異常患者115例，其中頸內動脈異常55例（頸內動脈狹窄33例，伴有血流速度降低22例）、椎基底動脈異常40例（伴有椎基底動脈狹窄14例，伴有血流速度降低26例），椎基底動脈和頸內動脈異常20例（血流速均減慢）。

3 討論

腦電圖通過精密電子儀器，將腦部的自發性生物電位加以放大并記錄所得到相應圖形，能準確反映患者缺血、缺氧狀態下神經腦細胞電活動[6-7]。因此，對患者開展腦電圖可及時記錄患者神經腦細胞異常信息，對醫師評估患者大腦神經系統功能、血管異常、病情嚴重程度有積極作用。本研究結果顯示，腦電圖檢出異常患者中，多為輕、中度異常，腦梗死發病后通過腦電圖診斷，能準確評估患者異常程度。但值得注意的是，雖該方法可明確血管異常程度，但不能有效反映血流流速、血管彈性，對明確病因方面具有一定局限性，由此提示臨床不可僅依靠此評估患者病情。

近年來，隨著超聲技術不斷完善與進步，多普勒超聲在腦梗死診斷中得到廣泛應用，具有操作簡便、可重復高、無創、價格低廉等諸多優勢。經顱多普勒超聲借助脈沖多普勒技術和2 MHz發射頻率，使超聲聲束穿透患者顱骨較薄部位，直接描記腦底動脈血流的多普勒信號，獲取腦底動脈的血流動力學參數，有效捕捉患者血管血流信號，準確反映患者腦血管功能狀態，由此直接判斷腦梗死患者血管閉塞、狹窄程度，明確血管異常分布位置，彌補腦電圖檢查不足，利于醫師依據檢測結果調整用藥方案，減少腦梗死復發，預防疾病進程性進展[8]。本研究結果顯示，經顱多普勒超聲異常檢出率、診斷敏感度、特異度、準確度高于經腦電圖診斷（P＜0.05），經顱多普勒超聲檢查異常位置主要分布在頸內動脈系統、椎基底動脈，該診斷方法確能明確異常位置，利于臨床醫師針對性防治。

綜上所述，腦電圖、經顱多普勒超聲在腦梗死中均有一定診斷價值，但經顱多普勒超聲診斷異常檢出率、敏感度、特異度、準確度更高，且可準確定位病灶分布位置，利于指導臨床合理用藥，減輕患者痛苦。