米氮平聯合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥的效果及對患者心理焦慮情緒的影響分析

王玲玲

（乳山市康寧醫院心理科，山東威海 264500）

抑郁癥是臨床常見的情緒性功能障礙性疾病，呈自發性發展，該病的致病因素復雜，多為患者基因異常或受到后天環境影響。抑郁癥的主要表現形式為情緒低落、社交障礙、消極、食欲不振等，患者自我人格矮化，伴有自負或自卑心理、注意力分散，甚至引發生理性的功能損害，病情嚴重者會有輕生企圖，對身心健康造成巨大傷害。米氮平屬于腎上腺素受體阻斷劑和5-羥色胺（5-HT）受體抑制劑，具有獨特的藥理學特性，對5-HT1、5-HT2 受體有拮抗作用，是強效的選擇性突觸前α2-腎上腺素受體拮抗劑，可促進中樞去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺的釋放，具有抗焦慮的效果[1]。服用草酸艾司西酞普蘭片可以增強患者中樞5-羥色胺神經的功能，且此藥活性較強，選擇性較高，對多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）等神經遞質影響小，具有抗強迫作用[2]。基于此，本研究納入166例抑郁癥患者，并分析研究米氮平聯合草酸艾司西酞普蘭片的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2020年8月乳山市康寧醫院收治的166例抑郁癥患者為研究對象。采用隨機數字表法分為研究組與對照組，每組83例。研究組患者男性35例，女性48例；年齡18～42歲，平均年齡（27.2±3.3歲）；病程1個月～2.5年，平均病程（1.2±0.5年）；輕度14例、中度50例、重度19例；對照組患者男性37例，女性46例；年齡18～44歲，平均年齡（27.5±3.7歲）；病程1個月～2.7年，平均病程（1.3±0.6年）；輕度16例、中度48例、重度19例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經乳山市康寧醫院醫學倫理委員會審核批準；患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①所有患者均經《中國精神障礙分類與診斷標準》[3]確診為抑郁癥；②均對本研究藥物無過敏史。排除標準：①有其他精神病史者；②存在嚴重器官病變者；③有手術史者；④妊娠期者。

1.2 治療方法 給予對照組患者草酸艾司西酞普蘭片治療：口服草酸艾司西酞普蘭片（山東京衛制藥有限公司，國藥準字H20103548，規格：20 mg），10 mg/次，1次/d，30 d為1個療程，共3個療程。研究組患者在對照組基礎上聯合米氮平治療：口服米氮平片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20150132，規格：30 mg×10片），30 mg/次，1次/d，30 d為1個療程，共3個療程。

1.3 觀察指標 ①根據漢密爾頓抑郁評分量表（HAMD)[4]評價患者癥狀改善情況，得分越低表示抑郁癥狀越輕；②根據漢密爾頓焦慮評分量表（HAMA)[5]評價患者癥狀改善情況，得分越低表示焦慮癥狀越輕；③觀察患者服藥期間不良反應，包括頭暈、口干、惡心、嗜睡、體質量增加等的發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件分析本研究數據，計量資料采用（±s）表示，t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行校正χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HAMD評分比較 治療1周后、治療3周后，兩組患者HAMD評分明顯低于治療前，且在兩個時間點上研究組均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者HAMD評分比較(±s，分)

表1 兩組患者HAMD評分比較(±s，分)

注：相比本組治療前，＊P＜0.05。HAMD：漢密爾頓抑郁量表。

組別 例數 治療前 治療1周后 治療3周后研究組 83 33.8±6.7 25.4±4.5* 22.7±3.6*對照組 83 33.5±6.4 30.7±5.0* 27.2±4.3*t值 0.294 7.178 7.310 P值 0.768 0.000 0.000

2.2 兩組患者HAMA評分比較 治療1周后、治療3周后，兩組患者HAMA評分明顯低于治療前，且在兩個時間點上研究組均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者HAMA評分比較(±s，分)

表2 兩組患者HAMA評分比較(±s，分)

注：相比本組治療前，＊P＜0.05。HAMA：漢密爾頓焦慮評分量表。

組別 例數 治療前 治療1周后 治療3周后研究組 83 28.8±5.3 18.0±3.5 13.5±2.3對照組 83 28.5±5.4 23.4±4.3 18.2±3.0 t值 0.361 8.873 11.327 P值 0.718 0.000 0.000

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

抑郁癥的致病因素復雜，遺傳因素、生物學因素、外部刺激因素等都可能成為該病的引發原因[6]。臨床證實，抑郁癥發病機制與中樞神經遞質5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素密切相關，并且抑郁癥患者神經肽含量低下，也會誘導抑郁癥的發生[7]。5-羥色胺作為人體非常重要的神經遞質，能夠煥發人體的愉悅感，該物質的缺失或減少，會造成人體記憶力薄弱等問題。國內外臨床均已發現，很多重度抑郁癥患者在其抑郁時段，5-羥色胺受體敏感性便會發生極大削弱，而血小板5-羥色胺受體活動頻率則會加大，導致抑郁癥狀久治不愈[8]。多巴胺是一種重要神經遞質，能夠直接影響個體情緒變化，有信息傳遞的作用，多巴胺分泌迅速，則人體情緒更為高漲、精力充沛，多巴胺分泌不足，則會直接造成情緒低落，與抑郁發展密切相關[9]。

草酸艾司西酞普蘭片對5-羥色胺再攝取有較強的抑制作用，對患者中樞神經系統中的神經末梢突觸前膜再攝取形成強效的抑制效果。該藥物具有高效、可選擇等優勢。米氮平是突觸前膜的α2受體拮抗劑，能夠有效地提高患者體內5-羥色胺水平，增加神經傳導能力，并且調節多巴胺遞質。本研究中，采取兩種藥物聯用的研究組患者HAMD評分、HAMA評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，顯示兩種藥物聯用，可以進一步提高5-羥色胺水平，療效確切；而兩種藥物聯用具有很好的安全性，患者不良反應情況輕微。

綜上所述，米氮平聯合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥可改善患者抑郁、焦慮情緒，安全性高，值得推廣。