不同通氣方式對急診科心肺復蘇患者的復蘇效果對比分析

王守龍，孫嘉超

（長春急救中心急救科，吉林長春 130000）

心臟驟停是指心臟射血功能突然中止，心音與大動脈搏動消失，導致心、腦等重要器官缺氧缺血，最終導致患者死亡的一種癥狀。心肺復蘇是心臟驟停時常用的搶救手段，可促使患者自主循環恢復，改善其預后。目前臨床常用氣管插管的方式建立人工氣道，雖能有效清除氣道分泌物，保持呼吸道通暢，但操作的難度較大，很容易出現插管失敗的情況，延誤患者的最佳搶救時機；面罩氣囊口咽通氣管建立人工氣道的方式相對簡單快捷，可快速開放氣道，為患者提供呼吸支持，克服了氣管插管操作困難的缺點，有助于保證氣管插管的順利實施[1]。故而，本研究主要討論不同通氣方式對急診科心肺復蘇患者血氣指標水平變化的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長春急救中心2020年2月至2021年4月期間收治的90例心臟驟停患者，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者男23例，女22例；年齡26～57歲，平均年齡（38.56±3.27）歲。觀察組患者男21例，女24例；年齡27～58歲，平均年齡（39.26±3.45）歲。兩組患者一般資料經比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），可比。本研究經長春急救中心醫學倫理委員會批準，所有患者家屬均簽署知情同意書。診斷標準：參照《2018中國心肺復蘇培訓專家共識》[2]。納入標準：①符合上述診斷標準者；②大動脈搏動或心音消失者；③意識出現突然性喪失者等。排除標準：①患惡性腫瘤者；②口咽部解剖生理異常者；③復蘇失敗或中途死亡者等。

1.2 插管方法 對照組患者采用常規氣管插管：在患者到達急診室第一時間為其進行氣管插管操作，建立人工氣道，在呼吸機輔助下促使其恢復呼吸，同時給予心臟按壓，恢復患者心跳。觀察組采用面罩氣囊口咽通氣管聯合氣管插管：患者進入急診室后，醫護人員迅速對其進行胸外按壓，同時其他醫護人員輔助調整患者體位，保持患者仰臥、仰頸、抬頭姿勢，清理患者口腔異物并拖住下顎，用開口器打開患者口腔并固定，使用氧氣面罩罩住患者口鼻，連接氧氣及通氣裝置，設置氧流量，運用壓縮氣囊使空氣進入患者肺內，輔助呼吸，待患者通氣狀態良好時再進行氣管插管。兩組患者均觀察7 d。

1.3 觀察指標 ①心肺復蘇效果。心肺復蘇成功與自主循環恢復：患者能夠自主呼吸，頸動脈、股動脈搏動及心率恢復，瞳孔對光反射恢復；面色、甲床及唇色紅潤；依據急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ[3]（APACHEⅡ）評估患者病情嚴重程度，總分71分，分數越高癥狀越嚴重。②相關指征恢復時間：記錄兩組患者氣道開放、自主呼吸恢復、心跳恢復、意識恢復時間。③血氣指標：采集兩組患者復蘇即刻與復蘇4 h后的動脈血約5 mL，采用全自動血氣分析儀（華中精密儀器有限公司，型號：ST2000）檢測pH值、動脈血氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件分析，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者心肺復蘇效果比較 觀察組患者心肺復蘇成功率、自主循環恢復率均高于對照組，復蘇后7 d APACHEⅡ評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心肺復蘇效果比較[例(%)，±s]

表1 兩組患者心肺復蘇效果比較[例(%)，±s]

APACHEⅡ：急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ。

組別 例數 心肺復蘇成功 自主循環恢復 復蘇后7 d APACHEⅡ評分(分)觀察組 45 42(93.33) 40(88.89) 10.14±2.01對照組 45 32(71.11) 31(68.89) 15.22±3.02 χ2/t值 7.601 5.404 9.394 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者相關指征恢復時間比較 觀察組患者自主呼吸恢復時間、意識恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者相關指征恢復時間比較(±s)

表2 兩組患者相關指征恢復時間比較(±s)

組別 例數 氣道開放時間(s) 自主呼吸恢復時間(min) 心跳恢復時間(min) 意識恢復時間(min)觀察組 45 50.36±2.39 95.27±22.36 7.69±2.45 39.46±10.47對照組 45 53.18±14.26 130.21±30.14 8.42±2.39 53.48±12.17 t值 1.308 6.246 1.431 5.858 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血氣指標水平比較 與復蘇即刻比較，復蘇4 h后兩組患者pH值升高，但觀察組低于對照組；動脈血PO2水平升高，觀察組高于對照組；動脈血PCO2水平均降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血氣指標水平比較(±s)

表3 兩組患者血氣指標水平比較(±s)

注：與復蘇即刻比，＊P＜0.05。PO2：動脈血氧分壓；PCO2：二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數 pH值 PO2(mmHg) PCO2(mmHg)復蘇即刻 復蘇4 h 復蘇即刻 復蘇4 h 復蘇即刻 復蘇4 h觀察組 45 7.16±0.25 7.34±0.28* 52.96±10.31 82.34±10.42* 49.16±9.32 40.13±6.05*對照組 45 7.23±0.21 7.46±0.25* 51.23±9.34 67.31±11.26* 49.12±9.24 43.88±6.27*t值 1.438 2.145 0.834 6.572 0.020 2.887 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

心臟驟停主要通過心肺復蘇術進行急救，可促使患者自主循環和機體血液供給得到恢復，是挽救患者生命的關鍵手段。臨床常使用氣管插管的方式建立人工氣道，雖能借助呼吸機進行輔助呼吸，恢復患者自主呼吸功能，但此操作對醫生的插管技術要求較高，插管不當容易給患者帶來嚴重創傷，影響預后[4]。

面罩氣囊口咽通氣管開放氣道是利用口咽通氣管聯合面罩氣囊的方式，能在短時間內為患者提供有效通氣量，糾正機體缺氧狀態，為后續的治療留取有效搶救時間，并幫助患者在較短時間內恢復自主心跳和呼吸，提高搶救成功率[5]。本研究結果顯示，觀察組患者心肺復蘇成功率、自主循環恢復率均高于對照組，復蘇后7 d APACHEⅡ評分低于對照組；自主呼吸恢復時間、意識恢復時間均短于對照組（均P＜0.05），提示面罩氣囊口咽通氣管開放氣道能夠顯著縮短急診科心肺復蘇患者的相關指征恢復時間，提升復蘇成功率，與吳婷婷等人[6]研究結果一致。

當機體處于缺氧狀態時，會增加乳酸和無氧代謝，導致pH值降低，進而誘發代謝性酸中毒；PO2可作為判斷機體是否缺氧的指標，其水平降低說明氧供給不足，導致肺通氣、換氣障礙；PCO2可反映呼吸功能對酸堿平衡的調節能力，其水平升高可見于肺泡通氣不足、呼吸功能減退等，可導致呼吸性酸中毒。面罩氣囊口咽通氣管可對患者氣道實施間歇性正壓處理，利用面罩氣囊裝置，有效改善患者胸和肺的彈性阻力，有利于患者肺部正常通氣和換氣，改善血氣分析指標，同時可降低并發癥的發生率[7]。本研究結果顯示，復蘇4 h后觀察組患者動脈血PO2水平高于對照組，動脈血PCO2水平低于對照組，提示面罩氣囊口咽通氣管能夠有效改善急診科心肺復蘇患者機體血氧指標，糾正缺氧狀態，提高搶救效果，與王艷麗等人[8]研究結果一致。

綜上所述，與常規氣管插管相比，面罩氣囊口咽通氣管能夠顯著縮短急診科心肺復蘇患者機體指征恢復時間，改善血氧指標，糾正缺氧狀態，提升復蘇成功率，為臨床上治療心肺復蘇患者提供更有效的參考。