關節鏡微創技術治療膝關節骨創傷患者的臨床研究

黃其滿

（廣東祈福醫院骨外科，廣東 廣州 511496）

膝關節骨創傷在臨床上較為常見，患者的臨床表現為不同程度的關節面壓縮、移位，治療時需以恢復關節穩定性與關節面平整為主。常規切開復位固定手術雖取得了一定的治療效果，但其手術時間較長，切口較大，患者術后恢復較慢，預后不佳，導致臨床應用受限[1]。近些年來，隨著醫療技術的不斷進步與各種關節鏡器械、設備的不斷更新換代，關節微創外科的發展也逐漸智能化、信息化及精準化。關節鏡微創技術是于關節鏡監視下開展的膝關節手術治療，可達到較好的解剖復位與內固定效果，且可顯著降低對患者機體的損傷，關節鏡微創技術不僅具有微創優勢，還可有效保護患者關節損傷周圍的解剖結構，避免對關節部位血運的影響，利于術后膝關節功能的康復[2-3]。基于此，本研究探討了關節鏡微創技術治療膝關節骨創傷患者的臨床療效，現將研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2019年9月至2020年8月于廣東祈福醫院就診的82例膝關節骨創傷患者分為對照組（41例）和觀察組（41例）。對照組中男、女患者分別為25、16例；年齡22～68歲，平均（40.87±7.59）歲；創傷部位：左側膝關節26例，右側膝關節15例；創傷原因：交通事故18例，高空跌落15例，跌倒8例。觀察組中男、女患者分別為28例、13例；年齡20～65歲，平均（40.26±8.66）歲；創傷部位：左側膝關節30例，右側膝關節11例；創傷原因：交通事故20例，高空跌落10例，跌倒11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可實施組間對比。納入標準：符合《臨床診療指南：骨科分冊》[4]中的相關診斷標準者；經X線片與CT檢查確診者；既往無患側下肢骨折、骨腫瘤等手術史者等。排除標準：合并其他嚴重器官或系統疾病者；凝血功能障礙者；免疫系統功能異常者；妊娠期或哺乳期女性；合并惡性腫瘤疾病者；合并風濕性骨病、感染性關節炎及骨髓炎、骨腫瘤、嚴重骨質疏松者；精神病或無法配合治療者。研究在廣東祈福醫院醫學倫理委員會審核批準下實施，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 手術方法 對照組患者實施常規切開復位固定手術治療，患者入院后完善相關檢查，并進行膝關節清創、消毒，對于創傷面積過大或者合并感染的患者，實施關節腔穿刺及加壓反復沖洗，以有效清除創傷部位的污垢與殘留物，避免關節腔感染。之后使用生理鹽水反復沖洗創傷部位。術前對患者進行靜脈滴注廣譜抗生素以預防感染，并肌注1 500 IU的破傷風抗毒素（江西生物制品研究所股份有限公司，國藥準字S10970021，規格：1 500 IU/支）；術中實施硬膜外麻醉，麻醉起效后，在患者膝關節前外側作一8～10 cm的切口，將脛骨平臺與脛骨上段充分暴露，切開關節囊之后進行復位操作，之后采用鋼板螺釘實施內固定。針對韌帶損傷者，實施交叉韌帶重建；半月板損傷者，切除半月板；針對脛骨骨折者，實施復位內固定治療；膝關節破碎者將骨碎片清理干凈，自其骨折邊緣處穿孔，使用縫合線將關節囊處縫合。術后常規引流并使用抗感染、消腫止痛等藥物治療，指導患者做適當的康復訓練。觀察組患者采用關節鏡微創技術治療，術前將患肢固定好，麻醉起效后，準備好止血帶。無菌條件下，在患者的前外側作一3 cm的切口，此時不置入關節鏡，僅將鏡鞘保留，向其中注入0.9%氯化鈉溶液，直至流出液澄清。之后在患者的前內側作一切口，確定關節鏡入路，關節鏡置入后對膝關節病變部位進行探查，在關節鏡監視下，將游離體清除，并清除凝血塊與滑膜，復位絞索的半月板，修整受損的關節面與半月板，并根據具體情況采取有效的內固定或外固定，手術操作完畢后，使用0.9%的氯化鈉溶液沖洗術腔，術后常規操作同對照組。均于術后隨訪4周。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者手術時間、術中出血量、切口愈合時間、換藥次數。②對比兩組患者術前、術后4周血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）水平，分別于術前、術后4周抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心操作（3 000 r/min，10 min）后取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測。③對比兩組患者壓瘡、泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓、切口感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理文中數據，手術指標、炎性因子（血清TNF-α、IL-6、IL-8）水平為計量資料，以(±s)表示，采用t檢驗；并發癥發生情況為計數資料，以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 觀察組患者手術時間、切口愈合時間與對照組比均縮短，術中出血量、換藥次數與對照組比均減少，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 切口愈合時間(d) 換藥次數(次)對照組 41 152.13±13.82 257.74±15.32 26.63±4.21 15.22±1.31觀察組 41 130.21±10.52 156.53±12.15 17.02±3.24 9.22±1.82 t值 8.081 33.144 11.583 17.133 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血清TNF-α、IL-6、IL-8水平 相較于術前，術后4周兩組患者血清炎性因子水平均下降，且觀察組下降幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表 2 兩組患者血清 TNF-α、IL-6、IL-8 水平比較 (±s, pg/mL)

表 2 兩組患者血清 TNF-α、IL-6、IL-8 水平比較 (±s, pg/mL)

注：與術前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細胞介素-6；IL-8：白細胞介素-8。

組別 例數TNF-α IL-6 IL-8術前 術后4周 術前 術后4周 術前 術后4周對照組 41 808.55±48.66 590.11±30.10* 658.41±61.28 535.80±49.31* 428.45±20.13 172.25±18.66*觀察組 41 810.50±45.20 506.33±25.88* 660.10±60.21 500.11±45.12* 425.36±22.25 135.62±15.00*t值 0.188 13.514 0.126 3.419 0.659 9.797 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 并發癥 觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

膝關節是人體結構中支撐下肢活動的重要屈戍關節，由于長期負重，在受到車禍、跌落及摔傷等影響后，容易發生骨創傷。針對常規切開復位固定治療中手術切口大、出血量多及術后恢復慢、并發癥風險高等缺點，臨床需要更為安全高效的治療方式[5]。

臨床實踐證實，膝關節骨創傷嚴重影響患者的膝關節功能，從而使患者的行走與活動能力受影響，采用關節鏡微創技術治療，切口較小，且術中無需重復對關節腔進行暴露，反復沖洗關節腔后，可使手術順利完成，進而使術中感染與術后并發癥的發生風險降低；采用關節鏡微創技術治療膝關節骨創傷患者，可取得顯著的手術效果，同時還可降低手術對骨周圍組織的損傷，最大限度地保護骨損傷周圍的軟組織，且不會影響骨折部位血運，因而有利于促進骨創傷部位的軟組織與血管愈合，從而降低術后并發癥的發生風險[6-7]。本研究中，觀察組患者手術時間、切口愈合時間與對照組比均縮短，術中出血量、換藥次數與對照組比均減少，表明采用關節鏡微創技術治療可縮短膝關節骨創傷患者的手術時間，減少術中出血量，促進患者術后恢復。采用關節鏡微創技術治療，相比常規切開復位固定手術治療，切口更小，而采用關節鏡輔助，可以對關節腔內的解剖結構進行充分探查，手術操作安全性高，可避免對患者骨損傷周圍組織的損傷，縮短手術時間，降低術中出血量；關節鏡微創技術避免了大面積剝離關節周圍組織，縮短了切口愈合時間；同時輔以有效的康復訓練，可盡快恢復患者膝關節功能[8-9]。

機體創傷與炎性因子有著非常密切的關系，血清TNF-α可刺激血清IL-6、IL-8的釋放，是反映機體炎癥反應與組織損傷程度的敏感指標，因此，作為創傷應激反應因子，該指標聯合IL-6、IL-8參與機體炎性、損傷、感染等免疫調節過程，可造成惡性循環[10-11]。相較于常規切開復位固定手術，關節鏡微創技術不需要較大的手術操作空間，因而在手術操作的過程中不會對患者造成大面積的損傷，同時較小的操作空間可減輕手術操作對患者機體環境的影響，并可促進對患者術后炎癥反應的控制，促進患者術后盡快恢復[12]。本研究中，術后4周觀察組患者血清炎性因子水平均低于對照組，表明關節鏡微創技術治療膝關節骨創傷患者，可使機體炎癥反應減輕，使患者膝關節功能早日恢復。另外，據上述研究結果可知，相較于對照組患者的并發癥總發生率（24.39%），觀察組患者的并發癥總發生率（7.32%）明顯降低，其原因在于關節鏡的設計極為巧妙，只需要取小切口，即可將微小的內窺鏡置入關節腔內，手術造成的瘢痕較小，美觀度高，且通過關節鏡對腔內組織進行詳細解剖探查，可采取針對性操作，對組織進行復位與修復，從而避免對骨損傷周圍組織的損傷，在降低對患者機體創傷的同時，可有效縮短治療時間，降低并發癥的發生風險[13-14]。

綜上，相比常規切開復位固定手術治療，關節鏡微創技術治療膝關節骨創傷患者可縮短手術時間，減少患者術中出血量，減輕炎癥反應，促進切口愈合，且安全性較高，具有較高的臨床應用與推廣價值。