微創血腫穿刺術對高血壓腦出血患者神經功能與炎性因子水平的影響

朱深海

（海南省萬寧市人民醫院神經外科，海南 萬寧 571500）

高血壓腦出血是高血壓疾病中最嚴重的并發癥，常發生于50～70歲人群，通常以男性多見，該病主要臨床表現為突發頭痛、嘔吐、肢體偏癱、意識障礙等。臨床中常用小骨窗血腫清除術治療高血壓腦出血患者，該手術方式可有效改善高血壓腦出血患者的臨床癥狀，徹底清除血腫，減輕患者病痛，但對患者的機體損傷較大，同時較易引發術后感染[1]。目前，隨著臨床醫學的研究和發展，微創手術逐漸被推廣應用于臨床，微創血腫穿刺術具有創傷小、康復快、預后好等特點，可促使患者盡快恢復，且更易被患者接受[2]。本研究選取82例高血壓腦出血患者，開展前瞻性研究，旨在探討采用微創血腫穿刺術對高血壓腦出血患者進行治療，對其神經功能及血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、超敏-C 反應蛋白（hs-CRP）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將海南省萬寧市人民醫院2017年8月至2020年8月收治的82例高血壓腦出血患者分為兩組，對照組（41例）中男、女患者分別為28、13例；年齡53～70歲，平均（56.45±2.46）歲；血腫量30～79 mL，平均（55.17±15.12） mL；出血部位：腦葉15例，基底核18例，腦室8例。觀察組（41例）中男、女患者分別為30、11例；年齡54～69歲，平均（56.44±2.11）歲；血腫量30～80 mL，平均（55.19±15.05） mL；出血部位：腦室6例，基底核23例，腦葉12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），可對組間實施比對。納入標準：與《腦血管外科學》[3]中的相關診斷標準符合者；符合手術體征者；出血量＞30 mL者等。排除標準：伴有凝血功能障礙者；合并嚴重心、肝、腎等功能不全者；患有精神類疾病者；動靜脈畸形者等。院內醫學倫理委員會已批準此研究，且患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 均對所有入院患者采取術前檢查，此外，均于術前半小時予以抗生素進行抗感染治療。對照組患者行小骨窗血腫清除術：全身麻醉后，CT檢查標記血腫位置，在距血腫4～5 cm處作切口，于顱骨處鉆孔，用咬骨鉗作直徑為2.5～3 cm的小骨窗，切開硬腦膜，順著腦回方向作切口，長度為1～2 cm，將大腦皮層切開，定位血腫位置，將血腫吸出，根據患者反應，小心牽開腦組織，并沖洗腦組織周圍殘余血腫（用0.9%的氯化鈉注射液），待到止血后，留置引流管，進行常規切口縫合。觀察組患者予以微創血腫穿刺術治療：于術前對患者進行CT掃描檢查，選取血腫較多、離顱骨較近的部位擬定穿刺方向與穿刺深度，將定好的部位進行標注，給予患者局部麻醉后，采用YL-1型血腫穿刺針，選擇合適的長度，以血腫為中心尋找靶點，經皮鉆頭顱骨和硬膜后進入血腫腔，吸出血腫液化部分，血腫量在50 mL以上者，行雙針穿刺，血腫量在50 mL以下者，行單針穿刺，結束后，將尿激酶經0.9%的氯化鈉溶液稀釋后進行沖洗，當沖洗液變為清水狀時停止，留置引流管1～3 h。兩組患者均于CT檢查確定血腫清除90%以上后，拔出引流管。均于術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術、住院時間、術中出血量等手術相關指標。②比較兩組患者術后6個月的臨床療效，治愈：患者病情基本恢復且可恢復正常生活，無神經功能障礙；顯效：患者輕度偏癱，神經功能輕度障礙；有效：患者具有意識，但重度殘疾，神經功能嚴重障礙；無效：患者無意識，呈植物人狀態或死亡[3]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。③比較兩組患者術前及術后神經功能的變化，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[4]統計患者術前及術后7 d～6個月的腦部神經功能改善情況，NIHSS分值為0～42分，評分越高，患者神經功能受損越嚴重。④比較兩組患者術前及術后7 d后的炎性因子水平，于患者清晨空腹狀態下，采集術前及術后7 d靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速離心10 min后，取血清，用酶聯免疫吸附實驗法檢測血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，計數資料（總有效）以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料（手術相關指標、NIHSS評分及血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平）以(±s)表示，兩組間比較行t檢驗，多時間點比較采用單因素方差分析。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標 觀察組患者術中出血量低于對照組，手術時間與住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

組別 例數 住院時間(d) 術中出血量(mL) 手術時間(min)對照組 41 20.68±5.37 55.97±6.13 45.74±10.58觀察組 41 16.38±3.34 40.68±5.67 12.54±4.72 t值 4.354 11.725 18.350 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效 術后6個月，觀察組患者的臨床總有效率為92.68%，與對照組的75.61%比升高，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.3 神經功能 與術前比，術后7 d、14 d、1個月、6個月、3個月兩組患者NIHSS評分均呈降低趨勢，且不同時間點觀察組與對照組比均降低，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者NIHSS評分比較(±s,分)

表3 兩組患者NIHSS評分比較(±s,分)

注：與術前比，*P ＜ 0.05；與術后 7 d 比，#P ＜ 0.05；與術后 14 d 比，△P ＜ 0.05；與術后 1 個月比，▲P ＜ 0.05；與術后 3 個月比，□P ＜ 0.05。NIHSS：美國國立衛生研究院卒中量表。

組別 例數 術前 術后7 d 術后14 d 術后1個月 術后3個月 術后6個月對照組 41 25.62±4.13 23.25±3.11* 20.10±2.20*# 17.53±1.92*#△ 10.83±1.54*#△▲ 7.49±2.37*#△▲□觀察組 41 25.29±4.32 20.86±3.02* 16.02±2.21*# 13.42±1.42*#△ 8.40±1.20*#△▲ 4.32±1.09*#△▲□t值 0.354 3.530 8.378 11.020 7.970 7.781 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 炎性因子 與術前比，術后7 d，兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，且觀察組與對照組比均低，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比較(±s)

表4 兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比較(±s)

注：與術前比，*P ＜ 0.05。hs-CRP：超敏-C反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細胞介素-6。

組別 例數hs-CRP(mg/L) TNF-α(μg/mL) IL-6(ng/mL)術前 術后7 d 術前 術后7 d 術前 術后7 d對照組 41 15.74±4.41 11.43±2.96* 62.14±5.38 51.24±10.09* 45.47±5.86 25.07±4.74*觀察組 41 15.42±4.53 7.12±1.28* 61.17±6.97 40.18±5.78* 45.03±5.36 14.85±3.82*t值 0.324 8.558 0.705 6.090 0.355 10.750 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓腦出血具有發病率、致殘率均較高的特點，該病對患者的生命安全造成嚴重威脅。臨床上對于出血量超過30 mL的患者通常采用小骨窗血腫清除術治療，該術式通過開骨瓣的方法，將顱內血腫抽出，降低顱內壓，但其手術時間與腦組織暴露時間過長，損傷較為嚴重，患者所需恢復時間久，影響患者預后質量[5]。

隨著醫學技術的發展，微創技術日益成熟，微創手術在臨床中被逐漸推廣，且受到醫患高度關注，其中微創血腫穿刺術于CT輔助下進行，能夠對患者腦血腫部位準確定位，在最短時間內有效清除血腫，降低血腫對周圍腦組織的壓迫，保護神經功能；此外，該術式通過YL-1穿刺針實施穿刺，僅需約3 mm的頭皮微創切口，術中切口小，對腦組織創傷小，避免術中再出血的發生風險；同時該手術可在局麻下進行，可減小對病變周圍正常腦組織的傷害，對于高齡和危重患者更加適合[6-7]。本研究結果顯示，術后6個月，觀察組患者的臨床總有效率與對照組比高，術后7 d～6個月，觀察組患者的NIHSS評分均低于對照組，手術相關指標均優于對照組，表明微創血腫穿刺術可減少術中出血量，縮短患者手術與住院時間，優化手術指標，促進患者病情恢復，改善神經功能。

相關研究表明，當腦組織出現出血，可對血腫周圍腦循環形成影響，引發機體免疫系統紊亂，損害血清屏障功能，血清hs-CRP、TNF-α及IL-6水平升高，導致炎癥反應發生[8-9]。微創血腫穿刺術由于對腦組織損傷小，可快速清除血腫，解除血腫壓迫；同時手術時間相對較短，縮短腦組織在空氣中的暴露時間，可有效降低患者感染風險，抑制炎性因子的表達，從而達到抑制炎癥反應的目的[10-11]。本研究中，術后7 d，觀察組患者炎性因子水平與對照組比均低，提示微創血腫穿刺術可有效降低高血壓腦出血患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平，減輕機體炎癥反應，加速患者康復進程。

綜上，微創血腫穿刺術可有效提升患者的治療效果，促進患者病情恢復，提高神經功能的恢復，同時減少術中出血量，縮短患者手術時間與住院時間，降低血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平，減輕機體炎癥反應，加速患者康復進程，值得臨床進一步推廣應用。