三明治教學(xué)法在中醫(yī)耳鼻喉科大班教學(xué)中應(yīng)用的探討

彭桂原 鐘成 李松鍵

三明治教學(xué)法以學(xué)生為中心，在理論課教學(xué)中將教師耳濡目染、學(xué)生通力協(xié)作、教師在課程最后畫龍點(diǎn)睛三者有序聯(lián)系起來，目的在于通過師生之間相互溝通交流，使學(xué)生學(xué)會(huì)主動(dòng)獲取、并懂得如何正確運(yùn)用知識(shí)的動(dòng)機(jī)和能力，相較于傳統(tǒng)的說教和灌輸式理論教學(xué)，三明治教學(xué)法所看重的在師生溝通間“學(xué)”而絕非填鴨般的“教”，在教師提出的問題中寓以知識(shí)點(diǎn)，通過教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)問題進(jìn)行細(xì)致討論來促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，并通過教師的循循善誘，提高學(xué)生合作學(xué)習(xí)的集體意識(shí)。該教學(xué)法的課堂是結(jié)構(gòu)化，單元性，以學(xué)生個(gè)體為單位的，是師生相互協(xié)作的，在整個(gè)過程中進(jìn)行小組討論、小組間交叉討論、及小組代表反饋匯報(bào)等環(huán)節(jié)。這樣的教學(xué)設(shè)計(jì)就像把面包切成很多片，中間夾雜香腸和奶酪，與三明治的結(jié)構(gòu)甚為相似而命名為“三明治”教學(xué)法[1-2]。

在《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》臨床課堂教學(xué)中，我們根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度，逐步按耳、鼻、喉臨床課程重點(diǎn)章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容、目標(biāo)實(shí)施。

1 具體步驟與實(shí)施方式

1.1 課前根據(jù)教學(xué)目的，教師通過剖析知識(shí)點(diǎn)、構(gòu)造知識(shí)制定相應(yīng)規(guī)則，設(shè)計(jì)課堂環(huán)節(jié)，對(duì)每個(gè)組提出問題，提前在課前通過QQ群或微信群發(fā)布， 同時(shí)進(jìn)行教學(xué)輔導(dǎo)及信息反饋，教師通過學(xué)習(xí)、集體備課等方式完成教案的編寫，學(xué)生自主查閱文獻(xiàn)資料，自主學(xué)習(xí)、思考。

1.2 課堂上由老師做開場(chǎng)白后，由學(xué)生開始首次分組討論，討論完成以后，各小組之間交叉學(xué)習(xí)討論，此過程中教師運(yùn)用所培訓(xùn)技能，合理安排課程時(shí)間，目的在于全面激發(fā)學(xué)生的求知欲，提升學(xué)生思考的深度和廣度，調(diào)動(dòng)全班積極參與討論，并給出中肯而合理的點(diǎn)評(píng)；學(xué)生積極討論，踴躍參加發(fā)言，互相交換意見、觀點(diǎn)；教師要觀察所有學(xué)生是否均參與到小組討論中，并在討論中注意提升學(xué)生集體意識(shí)、集體責(zé)任感并傳遞教學(xué)壓力，避免個(gè)別學(xué)生在討論中"一言堂"，讓更多不擅長(zhǎng)發(fā)言的學(xué)生加入討論，鼓勵(lì)發(fā)表不同意見，掌握討論進(jìn)程，討論偏離方向時(shí)適時(shí)引導(dǎo)。然后每小組派代表對(duì)問題的解決方法進(jìn)行集中匯報(bào)；根據(jù)學(xué)生所匯報(bào)的具體內(nèi)容，由教師進(jìn)行后續(xù)點(diǎn)評(píng)，注意避免直接給予答案；教師對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提煉、總結(jié)、強(qiáng)調(diào)、補(bǔ)充。在拓展知識(shí)上，教師提出新問題(案例)，學(xué)生進(jìn)行第三次討論；設(shè)置問題注意要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有良好的啟發(fā)性及邏輯性。

1.3 課后教師針對(duì)本次課程優(yōu)缺點(diǎn)，給出中肯的點(diǎn)評(píng)，自行查漏補(bǔ)缺，修改教案，不斷改進(jìn)教學(xué)各方面技能，學(xué)生課后鞏固所學(xué)知識(shí)，自主查閱文獻(xiàn)完善相關(guān)內(nèi)容并上交學(xué)習(xí)報(bào)告，教師通過師生互動(dòng)QQ群或微信群反饋課堂學(xué)習(xí)及課后報(bào)告意見。

2 “三明治”教學(xué)法在中醫(yī)耳鼻喉科課程中的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

2.1 中醫(yī)耳鼻喉科課程特色及班別 中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)是中醫(yī)學(xué)(五年制)必修課，共計(jì)36學(xué)時(shí)。試驗(yàn)班級(jí)是2014級(jí)本科大班學(xué)生，共360人。根據(jù)"三明治"教學(xué)法的要求，上課前由教師把問題拋給學(xué)生，以便于他們進(jìn)行討論，討論題目將在課前告知學(xué)生，給學(xué)生充分的時(shí)間，這部分由學(xué)生自行分工負(fù)責(zé)。360名學(xué)生的課程將在兩個(gè)不同的時(shí)間段，每個(gè)時(shí)間段180名學(xué)生左右，被隨機(jī)分成5組，每組30～40人。

2.2 課程設(shè)計(jì)舉偶 以“鼻咽癌”這一章節(jié)作為最具代表性的“三明治”教學(xué)章節(jié)選擇。本章節(jié)的教學(xué)重點(diǎn)有：鼻咽癌診斷與鑒別診斷；鼻咽癌的證型特點(diǎn)及治則方藥。根據(jù)預(yù)期的教學(xué)目的，教師設(shè)計(jì)了問題供大班小組同學(xué)討論，分別是：鼻咽癌的特點(diǎn)和流行病學(xué)？有助于鼻咽癌診斷的檢查有哪些？鼻咽癌需與哪些病鑒別診斷？鼻咽癌的治療策略？鼻咽癌放化療的并發(fā)癥及處理？鼻咽癌的中醫(yī)治療方法有哪些？圍繞著這幾個(gè)問題，遵循上述方法開展教學(xué)。

評(píng)估方法為學(xué)生階段考試、期中考試與期末考試的成績(jī)及課后問卷評(píng)價(jià)。

3 研究結(jié)果

3.1 三明治組學(xué)生的期末考試成績(jī)與傳統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)生比較而言存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),表明三明治教學(xué)模式有助于提高學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、知識(shí)要點(diǎn)和難點(diǎn)的掌握。同時(shí)，三明治組學(xué)生的平時(shí)成績(jī)及期中成績(jī)與傳統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)生相比存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這均表明在三明治教學(xué)模式的引導(dǎo)下，學(xué)生對(duì)臨床思維方面的見解優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

表1 三明治合微格教學(xué)效果評(píng)估

3.2 學(xué)生的反應(yīng)與評(píng)價(jià) 通過問卷調(diào)查，96%的學(xué)生支持以及認(rèn)同三明治教學(xué)法，三明治教學(xué)班學(xué)生分?jǐn)?shù)高于上一年級(jí)，三明治教學(xué)班與傳統(tǒng)教學(xué)班比較，有顯著性差異(P<0.01)。互聯(lián)網(wǎng)給了同學(xué)更廣闊的學(xué)習(xí)空間，不但使他們能夠利用網(wǎng)絡(luò)資源學(xué)到更多的知識(shí)，而且上網(wǎng)查閱資料和討論非常方便，具備即時(shí)性，不受地域限制。

3.3 學(xué)生能力顯著提高 經(jīng)過耳鼻喉科學(xué)三明治合微格教學(xué)實(shí)踐后，學(xué)生自主學(xué)習(xí)、查閱資料等能力得到了很大的提高。學(xué)生課堂學(xué)習(xí)態(tài)度得到了顯著的改觀。

4 討論

本研究通過教育改革方案的實(shí)施改進(jìn)了臨床課教學(xué)方法:多用案例教學(xué)和討論式教學(xué)，加強(qiáng)師生互動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生自由討論，充分利用現(xiàn)代化手段獲取信息，增強(qiáng)教學(xué)效果。通過方案的實(shí)施創(chuàng)造了多樣化的教學(xué)模式：有計(jì)劃地開展專題化討論，形成以學(xué)生為主體，自主學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，相互討論為主要形式，團(tuán)隊(duì)活動(dòng)為力量的學(xué)習(xí)模式，教師發(fā)揮啟發(fā)和指導(dǎo)的作用。學(xué)生形成轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)理念：即從填鴨式的學(xué)習(xí)到提煉信息、綜合運(yùn)用信息用于決策，從功利性的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為在集體中獲取能量，從通盤接收教師的傳道授業(yè)轉(zhuǎn)化為針對(duì)個(gè)體需要進(jìn)行創(chuàng)新。三明治教學(xué)常規(guī)的第一次討論在課堂上進(jìn)行，但在大班上課時(shí)，由于第二次討論要重新分組，學(xué)生人數(shù)較多時(shí)(現(xiàn)在大班一般人數(shù)在100人以上)，課堂秩序較混亂，也耽誤了不少時(shí)間。因此我們后來進(jìn)行改進(jìn)，第一次討論在課前進(jìn)行，課堂上在教師開場(chǎng)白后直接進(jìn)入第二次討論階段，收到很好的效果，避免課堂秩序混亂，又大大節(jié)省了時(shí)間。總之，三明治教學(xué)法可以糾正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、求知欲，提高了教師的教學(xué)技能等，并進(jìn)一步提高了耳鼻喉課程整體教學(xué)質(zhì)量。