不同劑量右美托咪定聯(lián)合七氟醚在肥胖患者保留自主呼吸氣管插管中的應(yīng)用效果比較

張康聰，李瑞鈺，胡浩翔，葉茜琳，曾麗蓉，楊綱華，李 輝，王 韜

(中山市小欖人民醫(yī)院麻醉科，廣東 中山 528400)

隨著人們物質(zhì)水平的上升，人們的工作壓力較大，飲食習(xí)慣也出現(xiàn)了明顯的變化，導(dǎo)致體重指數(shù)超標(biāo)群體較多。研究指出，針對(duì)于肥胖患者進(jìn)行氣管插管時(shí)困難率較高，受到喉鏡視野的影響，該類患者的缺氧耐受力較差，且存在心血管慢性病[1]。本文針對(duì)我院收入的60例肥胖的患者進(jìn)行分析，以期進(jìn)一步探究不同劑量右美托咪定聯(lián)合七氟醚在肥胖患者保留自主呼吸氣管插管中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床數(shù)據(jù)

以我院2020年4月-2020年12月間收入的60例肥胖患者作為分析對(duì)象，隨機(jī)分為四組，每組含有患者15例，所有資料的體重均在28kg/m2以上。1組患者含有男性患者5名，含有女性患者10名，年齡中位為(29.3±4.56)歲；2組男性患者5名，含有女性患者10名，年齡中位為(27.2±3.91)歲；3組男性患者6名，含有女性患者9名，年齡中位為(25.3±5.18)歲；4組男性患者7名，含有女性患者8名，年齡中位為(27.6±2.84)歲。對(duì)比所有基礎(chǔ)信息后無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬知曉并簽署同意書；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：器官功能異?；颊?；依從性低患者；溝通障礙患者；存在家族精神病史或是精神障礙患者。

1.2 方法

60例樣本資料均進(jìn)行術(shù)前2小時(shí)禁水以及術(shù)前8小時(shí)禁食，進(jìn)入手術(shù)室后建立上肢靜脈通路，予以補(bǔ)液處理，針對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)開展麻醉深度監(jiān)控。麻醉內(nèi)容概括：1組資料采取清醒氣管插管，予以患者局部麻醉，并進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺，在患者的口腔部位噴入利多卡因，予以靜注少量的瑞芬太尼結(jié)束插管操作。其他3組患者均行靜脈泵注右美托咪定(生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20183220)，所有不同劑量的右美托咪定均在10分鐘內(nèi)輸盡。右美托咪定輸注的同時(shí)需要予以患者面罩吸氧3分鐘，隨后加以七氟醚揮發(fā)罐至8%，指導(dǎo)患者深呼吸。隨后，直至患者意識(shí)消失，予以患者輔助通氣，并對(duì)七氟醚濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)。當(dāng)患者下頜松弛后，用可視內(nèi)窺喉鏡下在氣管內(nèi)噴入利多卡因，隨后氣管插管。插管完成后予以患者鎮(zhèn)痛藥以及肌松藥保持麻醉狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的不同時(shí)刻的血壓指標(biāo)進(jìn)行記錄；用嗆咳評(píng)分記錄患者在插管時(shí)的嗆咳情況，同時(shí)對(duì)患者的術(shù)后5分鐘、10分鐘、15分鐘鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有分析對(duì)象的數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用SPPS 20.0軟件進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果中的對(duì)比以百分比呈現(xiàn)，同時(shí)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；結(jié)果中存在的(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)以計(jì)量數(shù)據(jù)方式呈現(xiàn)，采用t檢驗(yàn)，若P<0.05表明差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

所有患者麻醉插管期間的血壓水平如下表所示，在F1時(shí)期，患者的血壓指標(biāo)無明顯差異，1組和2組患者在F2、F3、F4時(shí)期的血壓指標(biāo)對(duì)比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組患者以及4組患者在F2、F3以及F4時(shí)期的血壓指標(biāo)較差于1組和2組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者的血壓水平

2.2 嗆咳評(píng)分

觀察所有患者的嗆咳評(píng)分，3組以及4組患者在插管期間的嗆咳評(píng)分明顯較差于1組及2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 患者的嗆咳評(píng)分

2.3 鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)

2組、3組、4組患者在術(shù)后5分鐘的鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)較低于1組(P<0.05)；2組、3組、4組患者在術(shù)后5分鐘的鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)對(duì)比無差異(P>0.05)；在術(shù)后10分鐘以及術(shù)后15分鐘對(duì)比，所有患者的鎮(zhèn)靜情況無差異(P>0.05)，見表3。

表3 患者的鎮(zhèn)靜(OAA/S)評(píng)分

3 討論

全身麻醉誘導(dǎo)期是指患者在清醒狀態(tài)下直至全身麻醉，這一環(huán)節(jié)是麻醉的第一步驟，且是麻醉中的重要環(huán)節(jié)之一[2]。麻醉誘導(dǎo)氣管插管是否能成功是患者手術(shù)能否成功的關(guān)鍵。為了避免患者在插管時(shí)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，臨床上應(yīng)用于麻醉的藥物有以下幾種[3]：阿片類鎮(zhèn)痛藥，該藥可以在插管過程中保證機(jī)體循環(huán)穩(wěn)定的，及時(shí)抑制應(yīng)激；肌松藥，該藥可以幫助患者促進(jìn)肌肉松弛，使患者的聲門顯露出來；靜脈麻醉藥，該種藥物具有較強(qiáng)的臨床效果，可以使患者逐漸喪失意識(shí)，消除患者的不良記憶[4]。肥胖患者由于體質(zhì)原因無法顯露聲門，所以常規(guī)的麻醉誘導(dǎo)效果不理想。并且，肥胖患者由于自身因素，且機(jī)體深吸氣量較少，易缺氧，且對(duì)藥物的代謝較差，心臟的負(fù)荷過重。若是插管不成功，該類患者的生命安全極易受到影響，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的窒息甚至是死亡[5]。本文針對(duì)我院收治的患者進(jìn)行分析，所有患者插管前的血壓水平對(duì)比無差異，且1組以及2組在F2、F3、F4時(shí)期的血壓指標(biāo)對(duì)比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組患者以及4組患者在F2、F3以及F4時(shí)期的血壓指標(biāo)較差于1組和2組，3組以及4組患者在插管期間的嗆咳評(píng)分明顯較差于1組及2組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此，右美托咪定的輸入可以降低患者的缺血以及缺氧癥狀，保護(hù)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能。七氟醚藥物的應(yīng)用可以使患者在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)期，患者可以盡快蘇醒，且對(duì)腦血管擴(kuò)張作用弱。相關(guān)報(bào)告指出，部分患者一次性吸入8%七氟醚會(huì)快速消失意識(shí)，該藥的臨床效果堪比異丙酚，且具有停藥后意識(shí)恢復(fù)快、用藥后起效快的特點(diǎn)[6]。二藥合用有效降低了臨床并發(fā)癥的發(fā)生，避免患者在手術(shù)期間出現(xiàn)心腦血管疾病。并且，2組、3組、4組患者在術(shù)后5分鐘的鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)較低于1組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組、3組、4組患者在術(shù)后5分鐘的鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)對(duì)比無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在術(shù)后10分鐘以及術(shù)后15分鐘對(duì)比，所有患者的鎮(zhèn)靜情況無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。證明二藥合用輸注后可以避免氣管插管導(dǎo)致患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，有效保證了患者的自主呼吸功能，保證了患者手術(shù)期間的鎮(zhèn)靜效果。

綜上所述，合適劑量的右美托咪定聯(lián)合七氟烷對(duì)于肥胖等困難氣道患者保留自主呼吸氣管插管具有良好的臨床效果，且具有較高安全性，在臨床上具有重要的研究價(jià)值。