72例老年患者臨床麻醉效果及不良反應臨床分析

游雅珊

(湖南省石門縣人民醫院,湖南 常德 415300)

老年患者由于年齡較大，身體素質與各器官功能等明顯低于中青年患者，因此，針對這類患者而言如果麻醉方式不當，就會致使老年患者對麻醉產生不耐受情況，繼而加重麻醉危險性。老年人通常會合并其他基礎性疾病，一般來說，老年患者手術中麻醉時可以應用一些藥物進行慢性疾病的治療，但是這些都會對患者麻醉產生一定影響，因此，對于臨床麻醉醫生而言，需要嚴格重視老年人的麻醉工作，以保證麻醉對老年患者不會產生不利影響[1]。為了確保老年患者可以安全的接受麻醉手術，需要嚴格根據患者的實際情況進行仔細評估，以避免因麻醉而致使患者出現一些不良反應現象，基于此，本文對2019年8月-2020年7月本院接受麻醉手術的老年患者采用不同麻醉方式，以探究其麻醉效果與不良反應發生情況，現研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2019年8月-2020年7月期間于本院接受治療的老年患者72例作為此次研究對象，采用隨機數字表法將患者分為全身麻醉與椎管內麻醉兩組，每組患者36例，全麻組男19例，女17例，年齡63～81歲，平均年齡(71.52±1.43)歲；椎麻組男20例，女16例，年齡62～81歲，平均年齡(71.97±1.15)歲。所有患者一般臨床資料無明顯差異(P>0.05)，可以進行比較分析。

1.2 方法

全麻組首先需要給予患者面罩吸氧的方式維持其血氧飽和度在95%以上，經過5min之后，將0.3mg東莨菪堿與1～2mg咪達唑侖進行靜脈注射，指導患者肌肉松弛達到滿意程度后將氣管插管連接麻醉機，并采用丙泊酚與雷米芬太尼以麻醉持續泵的方式給藥，并利用間斷靜脈注射的方式維持肌肉松弛程度。椎麻組在手術前給予0.5mg阿托品注射，進入手術室之后針對患者脈搏與血壓等生命指標進行持續靜脈注射治療，并采用氣管插管的方式進行麻醉插管，選用咪達唑侖與瑞芬太尼藥物進行誘導插管，并密切監測患者麻醉情況，以便于可以隨時進行劑量調整。

1.3 觀察指標

比較兩組患者麻醉效果與不良反應發生情況。麻醉效果判定：顯效：患者手術中麻醉效果較好，手術比較順利；有效：患者手術中麻醉效果良好，手術無問題；無效：患者手術中麻醉效果較差，手術中出現問題。不良反應：神經損傷、中毒性休克、肺功能不全等不良反應情況。

1.4 統計學分析

應用SPSS 21.0進行統計分析，計數資料以n(%)表示，進行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

椎麻組患者麻醉效果優于全麻組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較(n,%)

2.2 兩組患者不良反應比較

全麻組患者神經損傷、中毒性休克、肺功能不全與給藥部位等不良反應高于椎麻組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應比較(n,%)

3 討論

老年患者由于年齡較大，身體各項機能都已經有所消退，而對于麻醉藥物的耐受性也比較低，會致使患者出現不可避免的心肌壓力增大，甚至會致使患者出現代償困難，使用麻醉藥物后產生嚴重的不良反應，嚴重威脅患者生命安全，因此，需要在麻醉之前評估患者身體情況與疾病情況，在不影響麻醉效果基礎上采用對機體影響較小的方式進行麻醉。椎管內麻醉是目前老年患者最常用的麻醉方式之一，可以選擇多種麻醉藥物，且麻醉時間有一定的可控性，對患者心臟造成的負擔也比較小，同時在整個手術過程中，麻醉醫生可以針對患者手術期間身體情況進行監測，以便于隨時改變整體用量，逐漸成為最適合老年患者的麻醉方式之一。

全身麻醉是臨床較常用的麻醉方式，但是需要嚴格按照規定進行麻醉藥物的使用，在常規用藥后患者仍可能出現呼吸循環驟停現象，容易出現搶救后無法恢復情況，繼而威脅患者生命安全，如果手術中患者有低血壓、心臟驟停與高血壓等現象時，都會影響患者生命安全，如果患者合并冠心病與腦梗塞等內科疾病，都會在麻醉中危及生命，同時如果在麻醉手術中患者出現輸液后藥品不良反應與輸液反應等現象，或在原有疾病基礎上出現并發癥，就會出現組織器官功能衰竭，嚴重威脅患者生命安全。全身麻醉之后最容易出現氣管插管所引發的不良反應，其中包括氣管插管失敗或者困難，都會出現缺氧昏迷現象，如果氣管插管期間按照常規操作后出現牙齒脫落、鼻出血、聲帶損傷、喉水腫與聲門下梗阻都會致使患者出現窒息死亡現象，如果麻醉誘導過程中出現拔除氣管導管之后的嘔吐，均會引起窒息死亡，病人出現呼吸功能障礙也會出現缺氧與危及生命情況，同時個體差異對麻醉藥物的代謝速度均有所不同，會導致患者術后出現蘇醒延遲與呼吸抑制等情況，目前臨床患者對于全麻手術的安全性較高，常見喉嚨痛與惡心嘔吐等情況，其他反應比較少見，但是對老年患者而言，全麻后不良反應均會較青年患者重[2]。椎管內麻醉在老年患者應用后最常見的不良反應是頭痛、心率減慢、呼吸抑制、血壓下降與惡心嘔吐等，主要是由于麻醉藥物經呼吸道進入人體內，使中樞神經系統出現暫時的抑制現象，臨床表現為全身痛覺消失、遺忘與神志消失等現象，而對于中樞神經的抑制一般與血藥濃度相關，其中包括吸入性肺炎、術后躁動、高血壓、急性肺不張與腦血管意外等情況[3-6]。

老年患者在手術進行中不可避免的需要采用麻醉的方式進行手術，例如胃腸道與開顱手術等，因此在全身麻醉治療中應注意心血管情況，而且在手術期間必須保持患者良好的供氧與呼吸通暢，但是全身麻醉在手術后也會面臨著藥物的選擇，而椎管內麻醉則可以根據患者手術期間身體情況，隨時將劑量進行調整，對老年患者心肌產生的負擔比較小，繼而適用于老年麻醉患者。本次研究表明，全麻組患者麻醉效果低于椎麻組(P<0.05)；全麻組患者神經損傷、中毒性休克、肺功能不全等不良反應高于椎麻組(P<0.05)。手術麻醉期間應該嚴格監測患者身體的各項生命體征，以保證麻醉手術的質量與麻醉安全性，因此除了選用合適的麻醉方式與麻醉藥物之外，還需要對老年患者術前心理情緒進行有效的安撫，以起到鎮定作用，同時老年患者手術是否成功，都會直接關系到患者疾病的治療，而麻醉則是手術成功的先決條件，因此，適當的麻醉方式可以促使老年患者盡快度過圍手術期情況，促使患者手術后可以早日康復[7-8]。

綜上所述，老年患者在手術前需要正確進行評估，通過評估后采用合適的麻醉方法進行麻醉，可以有效降低患者麻醉后出現不良反應的概率，提升臨床麻醉效果，與全麻手術相比，椎管內麻醉可以提升老年患者手術安全性，提高麻醉質量。