手術室護士執行預防用抗菌藥物流程管理的效果分析

林 丹

(福建中醫藥大學附屬龍巖人民醫院，福建 龍巖 364000)

醫院感染問題長期以來都是醫療衛生行業的一個重要難點，是加重患者病情、引發患者其他感染性疾病、威脅患者生命健康的一種院內感染[1]。近些年來，術中感染的發生頻率不斷增高，手術前預防用抗菌藥物已經成為一種較為普遍的趨勢，以預防用抗菌藥物的使用來降低術中切口感染的風險[2]。因此在預防用抗菌藥物的管理中，也逐漸由原本的藥房執行向當前手術室護士執行而轉變。盡管預防用抗菌藥物應用普遍，手術室護士執行成為常態，仍舊需要進一步加強預防用抗菌藥物的管理，提高用藥科學性[3]。以手術室護士執行預防用抗菌藥物流程管理的方式，或能夠更好的提高管理水平，提高用藥合格率。本次研究以我院2019年3月-2021年2月執行預防用抗菌藥物流程管理前后用藥情況的比較，展開具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月-2020年2月(未執行預防用抗菌藥物流程管理)期間手術患者200例，設為參照組。其中，男108例，女92例，年齡39～76歲，平均(43.26±10.72)歲，手術時間3.20～5.15h，平均(4.48±0.26)h。患者就診科室：骨科52例、心內科41例、神經內科39例、婦科37例、消化內科31例。

選取我院2020年3月-2021年2月(執行預防用抗菌藥物流程管理)期間手術患者200例，設為實驗組。其中，男105例，女95例，年齡40～78歲，平均(43.30±10.70)歲，手術時間3.15～5.08h，平均(4.45±0.27)h。患者就診科室：骨科50例、心內科42例、神經內科40例、婦科34例、消化內科34例。兩組一般資料無顯著差異。

納入標準：①手術時間>3h；②對臨床手術知情同意；③接受抗菌藥物治療；④接受用藥后各項檢查；⑤禁忌用藥信息明確。

排除標準：①抗菌藥物過敏者；②無需使用抗菌藥物者；③不配合臨床用藥者；④合并精神疾病者；⑤嚴重感染者。

本次研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

執行預防用抗菌藥物流程管理期間，展開以下幾項工作：①確定預防用抗菌藥物流程管理制度。藥劑科與其他相關科室配合，根據本院實際情況，依據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等文件制定預防用抗菌藥物流程管理制度，并于各科室手術室內下發文件、明確制度條款與管理體制；②設置管理組織機構。由醫院主管院長牽頭，藥劑科與其他科室配合，參與預防用抗菌藥物應用管理。另外，需組織醫務科協調，設計新的培訓方案及計劃，并聯系藥事管理委員會，由藥事管理委員會提供技術支持；③展開內部培訓工作。組織各科室手術室護理參與到本次培訓與指導中，強調預防用抗菌藥物管理重要性，確定管理流程及制度，展開集中培訓與講解。主要對預防用抗菌藥物應用目的、適應證、藥物選擇、用藥時機、用藥方法進行集中培訓，同時講解科內預防用抗菌藥物監督管理、細菌耐藥監測等相關知識，形成統籌管理模式；④確定預防用抗菌藥物執行流程。向手術室護士進行集中講解預防用抗菌藥物執行流程，明確各流程注意事項、關鍵要素、常見問題及解決措施，要求各手術室護士嚴格依據預防用抗菌藥物標準流程執行用藥，同時可設計反饋問卷，鼓勵各手術室護士在標準流程執行中對存在的問題積極反饋，與臨床藥師、主治醫師等進行反饋溝通，有效解決預防用抗菌藥物執行流程及實際用藥中存在的問題。

1.3 觀察指標

比較兩組患者用藥情況(切皮前<30min、手術時間>3h、失血>1500mL)、臨床治療總有效率、術后不良反應發生率。其中，臨床治療總有效率=顯效率+有效率。臨床療效評價標準：①顯效：病情顯著改善，臨床癥狀消失，無其他嚴重并發癥或不良反應；②有效：病情較治療前改善，臨床癥狀緩解，無其他嚴重并發癥，有輕微不良反應；③無效：病情無顯著改善、臨床癥狀未緩解、出現嚴重并發癥及不良反應。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 24.0進行數據分析與統計處理，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，統計學有意義表示為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組患者用藥情況比較

實驗組全組切皮前<30min用藥合格率、手術時間>3h用藥合格率高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 實驗組全組切皮前<30min用藥合格率、手術時間>3h用藥合格率比較[n(%)]

實驗組失血>1500mL的患者共13例，用藥合格率92.31%(12/13)，參照組失血>1500mL的患者共15例，用藥合格率60.00%(9/15)，實驗組失血>1500mL的患者用藥合格率高于參照組，差異有統計學意義(χ2=3.877，P<0.05)。

2.2 兩組臨床治療總有效率比較

實驗組臨床治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床治療總有效率比較[n(%)]

2.3 兩組術后不良反應發生率比較

實驗組術后不良反應發生率低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后不良反應發生率比較[n(%)]

3 分析與討論

手術室護士執行預防用抗菌藥物已經成為一種較為普遍的趨勢，能夠較好的控制術中感染的發生，減少患者醫院獲得性感染，也減輕院內感染對患者病情的影響[4]。一般來說，在預防用抗菌藥物的執行中，依據相關的流程并做好常態化的管理能夠規避多種不合理用藥情況，保障用藥安全性與合理性，但基于醫院患者病情多樣、術中用藥類型多樣、可能造成的感染類型多樣，因此在預防用抗菌藥物的執行及管理中皆可能出現多種問題，引發不合理用藥情況，造成威脅患者健康的多種不良事件[5]。因此在手術室護士執行預防用抗菌藥物過程中，還需要做好流程管理，明確預防用抗菌藥物的執行流程，加強預防用抗菌藥物的管理，確定執行預防用抗菌藥物流程管理過程中出現的問題，提出解決措施，從而提高藥物應用科學性與合理性[6]。

本次研究指出，在手術室護士執行預防用抗菌藥物流程管理前，切皮前<30min用藥合格率、手術時間>3h用藥合格率皆較低，且失血>1500mL的患者用藥合格率也較低。但在手術室護士執行預防用抗菌藥物流程管理后，用藥合格率皆顯著得到提升。這說明手術室護士執行預防用抗菌藥物流程管理能夠有效提高用藥合格率，該管理模式、標準化執行流程的應用具有重要價值。另外，本次研究結果也表明，在執行預防用抗菌藥物流程管理后，臨床治療總有效率得到顯著提升，術后不良反應發生率降低。臨床治療療效評估中，包括患者病情是否得到改善，臨床癥狀是否緩解，是否出現其他嚴重并發癥或不良反應。而行手術治療的患者常因開放性手術、侵入性手術等問題而引發術后感染，影響臨床治療療效。但在執行預防用抗菌藥物流程管理后，多種抗菌藥物的應用更加規范，手術室內藥物使用的合理性、規范性更強，因此能夠減輕術中感染的影響，提高手術療效。且執行預防用抗菌藥物流程管理后也能夠減少抗菌藥物不合理使用情況，進而減輕藥物不合理使用對中樞系統、心血管系統、皮膚組織、消化系統及其他組織或系統的影響，因而術后不良反應發生率減少，臨床用藥合格率提高。

在執行預防用抗菌藥物流程管理中，通過確定預防用抗菌藥物流程管理制度、設置管理組織機構的方式，在預防用抗菌藥物的流程管理上設置更為明確、具體的制度，有效提高了預防用抗菌藥物的管理水平。

總的來說，手術室護士執行預防用抗菌藥物流程管理能夠提高用藥合格率與臨床治療總有效率，減少術后不良反應，該管理模式的執行及應用具有顯著價值。