PLE動脈栓塞對肝血管瘤介入治療中的療效分析

湯 超 李德敬

1.鄭州大學第五附屬醫院(河南 鄭州 450000);2.鄭州大學第一附屬醫院(河南 鄭州 450000)

肝血管瘤是肝臟的一種良性腫瘤,在40至50歲左右女性中多見,因此,女性較男性更易患肝血管瘤[1]。肝血管瘤從病理組織學上可以發現血管病變,臨床根據病理組織結構可以分為血管內皮瘤、硬化性血管瘤、毛細血管瘤和海綿狀血管瘤,最多見的是海綿狀血管瘤[2]。大多數患者在疾病早期無任何不適,僅僅在醫院健康體檢時意外發現肝臟體積變大;少數患者有腹部疼痛、腹脹等癥狀,血管瘤生長速度緩慢,瘤體直徑小于5cm時一般不需解決,只需要定時隨訪[3]。若患者未加以重視,血管瘤越長越大,將會危及患者生命安全。隨著醫學技術迅速發展,治療肝血管瘤的方法有多種,例如腹腔鏡下肝臟切除術、開腹切除術、動脈栓塞介入術等[4]。腹腔鏡下肝臟切除術手術切口小、出血量少、創傷較小,但對于出血的控制難度高;傳統開腹切除術對于有明顯癥狀及和嚴重并發癥治療確切,但其手術切口大、出血量多、手術承擔的風險大[5]。隨著介入醫學的發展,動脈栓塞介入術成為治療肝血管瘤的一種新方法,但結合平陽霉素碘化油混合乳劑(Pingyangmycin iodized oil emulsion,PLE)的臨床應用效果研究分析較少,本次研究采用PLE動脈栓塞介入治療肝血管瘤,收獲了臨床較好的評價,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2019年12月本院住院患者中的80例肝血管瘤患者的一般臨床資料,按照治療方法分為對照組(n=37),試驗組(n=43)。納入標準:(1)所有試驗對象均確診為肝血管瘤;(2)所有患者具備肝動脈栓塞手術指征;(3)無栓塞劑過敏反應;(4)無其他疾病及手術禁忌癥;排除標準:(1)腫瘤直徑小于5cm;(2)對碘劑過敏者;(3)有凝血功能障礙等疾病;(4)臨床資料不完整。對照組中,男性16例,女性21例,年齡33～77歲(46.0±8.39)歲;其中25例患者有輕重不宜的腹部不舒適感、腹部持續性鈍痛、腹脹等身體狀況,其余12例患者無上述情況;單個腫瘤17例,多個腫瘤20例;腫瘤位置分為右側肝葉13例,左側肝葉8例,左右兩側肝葉22例;瘤體直徑5～8(6.41±0.43)cm。試驗組中,男性18例,女性25例,年齡34～75歲(46.0±8.39歲);其中33例患者有輕重不宜的腹部不舒適感、腹部持續性鈍痛、腹脹等身體狀況,其余10例患者無上述情況;單個腫瘤19例,多個腫瘤24例;腫瘤位置分為右側肝葉14例,左側肝葉9例,左右兩側肝葉28例;瘤體直徑5～9(7.16±0.53)cm。兩組一般資料相比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 手術前抽血檢查患者血常規、血型、肝腎功能等檢驗值,患者仰臥于手術床,采用Seldinger技術經右側股動脈穿刺插入導管,選擇性對腹腔進行動脈造影,選擇肝動脈造影查看動脈走向及血管造影情況,明確血管瘤的具體位置和大小以及數目等,將導管插入腫瘤供血動脈行栓塞治療,栓塞時使栓塞劑填滿整個腫瘤區域,栓塞后多次行造影證實介入術成功。對照組選擇液態碘化油5～20ml和適量的造影劑混合成碘化油乳劑,需根據腫瘤的大小選擇劑量,通過導管在透視作用下緩慢推注栓塞,當栓塞劑在腫瘤供血動脈內流動停止時不再栓塞,然后經導管注入明膠海綿條栓塞供血動脈至血流阻斷。試驗組將8～24mg平陽霉素(浙江海正藥業有限公司生產,國藥準字號H20059038)溶于5～10ml濃度為2%的利多卡因溶液中,然后和碘化油5～20ml充分混合均勻制成碘化油乳劑,根據腫瘤大小和動脈血供情況選擇栓塞的劑量,經導管在透視作用下將PLE緩慢推入,使PLE完全填滿血管瘤內以阻斷血流。術后1周檢測血常規和肝腎功能,術后常規給予抗炎及護肝治療且隨訪至6個月。

1.3療效分析 根據世界衛生組織(WHO)制定的腫瘤療效考核標準[6]進行評估:(1)完全治愈(Complete Response,CR):血管瘤完全消失并且6個月后復查未復發;(2)部分治愈(Partial Response,PR):血管瘤縮小程度在3/4以上并且6個月后復查未復發;(3)病情緩解(Minor Regression,MR):經過治療6個月后血管瘤縮小程度在1/2并且腫瘤形態有所改善;(4)無效(No Significant Change,NC):治療6個月后血管瘤縮小程度在1/4以下并且腫瘤形態沒有發生任何改變。臨床總有效率(%)=(PR+CR)/總例數×100%。

1.4觀察指標 對比試驗組和對照組治療前后動脈造影情況、治療效果、血管瘤直徑變化。

2 結果

2.1兩組臨床治療效果對比 試驗組總有效率90.70%高于對照組總有效率70.27%(P<0.05),見表1。

2.2兩組手術前后肝血管瘤直徑大小變化對比 兩組手術前肝血管瘤直徑比較無統計學意義(P>0.05);術后6個月兩組肝血管瘤直徑小于術前(P<0.05),且試驗組肝血管瘤直徑小于對照組(P<0.05),見表2。

表1 兩組臨床治療效果比較n(%)

表2 兩組手術前后肝血管瘤直徑大小變化情況比較

2.3兩組手術前后血清TBA水平變化對比 兩組手術前血清TBA水平比較無統計學意義(P>0.05);兩組術后6個月血清TBA水平低于術前(P<0.05),且試驗組血清TBA水平低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組手術前后血清TBA水平變化比較

3 討論

根據相關臨床指南,肝血管瘤是常見的良性腫瘤,隨著腫瘤體積增大易壓迫血管及周圍組織,造成肝臟大出血,威脅患者生命[7]。通常因肝區疼痛或超聲檢查發現異常而入院,但對于肝血管瘤體積較小者常進行保守治療,而瘤體體積較大者需進行外科手術治療[8]。目前外科手術方式有腹腔鏡下肝臟切除術、開腹切除術、動脈栓塞介入術,其中開腹肝臟切除術是首選治療方法,其優點為對有明顯癥狀和有嚴重并發癥的患者治療確切,但該手術創傷較大且操作不當會導致患者大出血危及生命;雖然腹腔鏡下肝臟切除術的手術切口小、創傷較小、血流量少,但對于巨大肝血管瘤研究較少且出血控制的難度大;動脈栓塞是經股動脈穿刺插入導管,將栓塞劑填滿腫瘤區域,進而阻塞腫瘤主要供血動脈使瘤體縮小[9]。因此為探尋安全有效的手術方式,本研究采用PLE動脈栓塞介入術治療肝血管瘤患者,進一步探究PLE動脈栓塞對肝血管瘤的治療情況。

PLE肝動脈栓塞介入術是將栓塞劑、硬化劑經肝動脈進入血管瘤填滿腫瘤區域,造成血管內皮和周圍組織缺血壞死,進而阻塞腫瘤主要供血動脈繼發血栓,使瘤體萎縮變小[10]。平陽霉素為一種廣譜抗腫瘤抗生素,可促進細胞壞死及破壞血管內皮細胞發生纖維化。液態碘化油是一種栓塞劑,對血管瘤可以選項性沉積,起填充栓塞瘤體的作用,為平陽霉素的藥物承載體,可以使藥物長期作用在腫瘤組織,增加對血管內皮細胞的破壞而繼發血栓,使腫瘤結構纖維瘤樣改變[11]。將平陽霉素和液態碘化油充分混合制成栓塞劑,能使作用效果更好,使肝血管瘤瘤體縮小甚至完全消失達到臨床治療效果[12]。平陽霉素的優點為作用溫和、對機體刺激小、抗感染等,其不良反應較少[13]。本研究中試驗組采用PLE栓塞治療血管瘤患者,隨訪6個月至12個月,研究發現試驗組總有效率高于對照組總有效率,這與蔣旭遠等[14]研究結果一致;術后肝血管瘤直徑小于治療前,且試驗組肝血管瘤直徑小于對照組這與既往朱海濤等[15]研究結果較為一致;術后血清TBA水平低于術前,且試驗組血清TBA水平低于對照組與已有易軍[16]研究結果相符。

綜上所述,經PLE動脈栓塞介入治療肝血管瘤是一種有效的治療方式,其術中操作簡單,創傷小,治療安全有效,是治療肝血管瘤的理想方法,值得臨床加以應用。