老年肺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平與家庭支持、癌癥健康素養(yǎng)關(guān)系

段娜娜 虎 婕 侯 艷

1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 鄭州 450000);2.鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院(河南 鶴壁 458000)

肺癌是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病,死亡率居所有惡性腫瘤首位[1]。據(jù)全球癌癥報(bào)告顯示,2013年全球約有癌癥患者1.49億例,其中死亡例數(shù)達(dá)8200萬例,肺癌約占20%,且該比例逐年增加[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,癌癥患者的預(yù)期壽命和生活質(zhì)量也在不斷提高,但由于癌癥本身特點(diǎn),患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)仍然較高,由此引發(fā)患者產(chǎn)生的恐懼感稱為癌癥復(fù)發(fā)恐懼(FCR),是指害怕、擔(dān)心癌癥在原發(fā)部位進(jìn)展、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的恐懼心理狀態(tài),是大多癌癥病人存在的困擾之一[3]。有研究顯示[4],肺癌患者FCR水平與年齡、性別、社會(huì)支持、分期等有關(guān)。少數(shù)研究對家庭支持、癌癥健康素養(yǎng)與癌癥患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平的關(guān)系進(jìn)行初步討論,為推進(jìn)肺癌患者FCR的有效干預(yù),本文研究調(diào)查了肺癌患者FCR水平、家庭支持度、癌癥健康素養(yǎng),探討FCR水平與家庭支持、癌癥健康素養(yǎng)關(guān)系。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2020年2月我院收治的110例老年肺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合肺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且知曉病情;②年齡≥65歲;③無溝通交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重精神、認(rèn)知障礙;②合并其他器官系統(tǒng)疾病;③有其他惡性腫瘤。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均知悉、同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 由我院自制調(diào)查表,統(tǒng)計(jì)調(diào)查患者性別、年齡、宗教信仰、家庭平均收入、文化程度、婚姻狀況、疾病分期的相關(guān)資料。

1.2.2 FCR水平調(diào)查 采用癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(FoP-Q-SF)[5]評測癌癥或慢性病病人疾病復(fù)發(fā)恐懼水平,包括2個(gè)維度:社會(huì)家庭和生理健康,共12個(gè)條目,每個(gè)條目由Likert 5級評分,1～5分分別代表從“不”到“總是”,總分12～60分,分值越高說明病人對疾病復(fù)發(fā)恐懼感越強(qiáng),分?jǐn)?shù)>33分說明病人心理功能出現(xiàn)失調(diào)。總量表與各維度克朗巴哈系數(shù)(Cronbach′s α)[6]分別為0.886、0.836、0.804,有很好的信效度。

1.2.3 家庭支持調(diào)查 采用家庭功能評估量表(AP-GAR)[7],主要用于測評家庭支持度,包括5個(gè)維度:家人對資源的運(yùn)用、權(quán)利與責(zé)任的分配、家人之間相互關(guān)愛、共度時(shí)關(guān)方式、互相接受支持,共15個(gè)條目,按照兩分法進(jìn)行評分,“是”評1分,“不是”評0分,總計(jì)15分,分值越高說明家庭支持度越好。總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.962,各維度系數(shù)0.706～0.962,有很好信效度。

1.2.4 癌癥健康素養(yǎng)水平調(diào)查 采用健康素養(yǎng)管理表(HeLMS)[8],主要用于評價(jià)個(gè)體獲取、理解及使用健康信息的能力,共4個(gè)維度:信息獲取(9個(gè)條目)、改善健康意愿(4個(gè)條目)、交流互動(dòng)(9個(gè)條目)、經(jīng)濟(jì)支持意愿(2個(gè)條目),24個(gè)條目,用Likert 5級評分,1～5分分別代表從“非常困難、非常不愿意”到“非常愿意”,總分24～120分,分值越高說明患者健康素養(yǎng)越高。總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.901,各維度系數(shù)0.885～0.925,有很好信效度。

1.3資料收集方法 告知病人本次研究方式、目的,調(diào)查時(shí)使用統(tǒng)一指導(dǎo)用語,面對面指導(dǎo)患者填寫相關(guān)問卷,并當(dāng)場回收檢查。本次研究共發(fā)放120份問卷,回收有效問卷110份,有效回收率91.67%。

2 結(jié)果

2.1老年肺癌患者一般資料 研究對象中男68例、女42例;年齡65～75歲59例、76～88歲51例;有宗教信仰10例、無宗教信仰100例;家庭月收入<2000元33例、2000～4000元49例、4001～6000元18例、>6000元10例;小學(xué)文化程度21例、初中45例、高中及中專32例;大專及以上12例;已婚84例、未婚/喪偶/離異26例;病理類型腺癌42例、鱗癌40例、小細(xì)胞癌28例,病理分期Ⅰ期 9例、Ⅱ期38例、Ⅲ期22例、Ⅳ期41例。

2.2FoP-Q-SF得分情況 老年肺癌患者FoP-Q-SF總體得分22～53分,平均得分(37.46±7.94)分,FoP-Q-SF評分>33分有76例,占69.09%。其中社會(huì)家庭維度得分(18.46±4.12)分、生理健康維度得分(20.19±4.82)分。

2.3AP-GAR得分情況 110例老年肺癌患者AP-GAR總體得分6～14分,平均得分(11.46±1.64)分,其中家人對資源的運(yùn)用得分(2.54±0.43)分、權(quán)利與責(zé)任的分配得分(2.33±0.67)分、家人之間相互關(guān)愛得分(2.78±0.21)分、共度時(shí)關(guān)方式得分(2.45±0.52)分、互相接受支持得分(2.19±0.64)分。

2.4HeLMS得分情況 110例老年肺癌患者HeLMS總體得分46～92分,平均得分(68.49±10.08)分,其中信息獲取能力得分(27.13±4.11)分,改善健康意愿得分(13.24±2.41)分,交流互動(dòng)能力(22.64±5.87)分,經(jīng)濟(jì)支持意愿(5.46±1.39)分。

2.5老年肺癌患者FCR與家庭支持、癌癥健康素養(yǎng)相關(guān)性 Pearson分析顯示老年肺癌患者FCR與家庭支持、癌癥健康素養(yǎng)評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),各維度相關(guān)性分析見表1。

表1 老年肺癌患者FCR與家庭支持、癌癥健康素養(yǎng)相關(guān)性分析

3 討論

肺癌患者的FCR對其家庭功能、身心健康有著嚴(yán)重的消極影響,尤其對于老年患者,FCR水平普遍較高,且由于身體素質(zhì)下降,FCR對老年群體造成的影響更大,如何有效降低癌癥病人FCR水平已經(jīng)成為癌癥心理領(lǐng)域需要解決的首要問題[9]。FCR影響因素眾多,本研究發(fā)現(xiàn)老年肺癌患者FCR與家庭支持、癌癥健康素養(yǎng)有著一定關(guān)系。

本文研究結(jié)果顯示,110例老年肺癌患者FoP-Q-SF得分為(37.46±7.94)分,FoP-Q-SF評分>33分有76例,占69.09%,得分與發(fā)生率高于李秋芳等[10]研究結(jié)果FoP-Q-SF得分(28.72±11.72)分,中、高等程度恐懼發(fā)生率53.4%,研究結(jié)果差異可能與調(diào)查對象群體有關(guān),本研究調(diào)查為老年群體,心理承受能力、疏導(dǎo)能力較弱,FCR發(fā)生率相對較高;老年肺癌患者FCR與家庭支持度呈負(fù)相關(guān),說明家庭支持度越高,老年肺癌患者FCR水平越低。本文研究家庭支持度得分較高的患者主要表現(xiàn)在:權(quán)利與責(zé)任的分配、家人之間相互關(guān)愛程度、共度時(shí)關(guān)方式、互相接受支持程度四個(gè)方面,患者獲得家庭支持功能越高、生活水平也相對較高,在患病情況下易產(chǎn)生的應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重影響患者身心健康,較高的家庭支持度可以對應(yīng)激進(jìn)行緩沖,減輕患者不良心理狀況,延長生存時(shí)間[11];老年肺癌患者FCR與癌癥健康素養(yǎng)呈負(fù)相關(guān),說明癌癥健康素養(yǎng)越高,老年肺癌患者癌癥FCR水平越低。與Haas等[12]研究結(jié)果相符。低癌癥素養(yǎng)水平群體對抗癌治療的潛在不良反應(yīng)很少關(guān)注,對治療過程中出現(xiàn)的突發(fā)癥狀不能很好應(yīng)對,極易產(chǎn)生恐懼感,對治療效果及治療依從性造成嚴(yán)重影響,同時(shí)癌癥素養(yǎng)較低患者知識(shí)水平、獲取知識(shí)的途徑較少,在不能夠理解自身疾病風(fēng)險(xiǎn)和治療預(yù)后的同時(shí),高估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),增加恐懼感[13-15]。本文研究中信息獲取能力是FCR負(fù)向影響因素,提示醫(yī)護(hù)人員在治療老年肺癌患者時(shí),加強(qiáng)對患者健康教育,提高患者健康素養(yǎng)水平,樹立對疾病正確認(rèn)知。

綜上所述,老年肺癌患者FCR水平與家庭支持、癌癥健康素養(yǎng)有一定相關(guān)性,家庭支持度、癌癥健康素養(yǎng)越高,老年肺癌患者FCR水平就越低。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對老年肺癌患者FCR影響因素,采取相對措施,提高患者治療信心。