十二指腸鏡治療膽結石合并膽總管結石的療效觀察

羅 維

河南科技大學第一附屬醫院(河南 洛陽 471000)

膽結石是指患者膽囊炎發生結石后引發的疾病,在普外科發生率是非常高的。該疾病發生率會隨著年齡的增長而提高,且具備顯著的性別指征,女性群體發病率要高過男性[1]。由于目前人們的生活水平在不斷提高,飲食習慣也出現了很大的變化,衛生環境也在不斷改變,膽結石已經從之前膽色素結石逐漸走向膽固醇結石,大多還會伴隨膽總管結石的疾病[2]。切除膽囊并膽總管切開取結石是目前臨床主要的治療方式,近些年來隨著十二指腸鏡技術和腹腔鏡的不斷成熟,臨床逐漸采取兩種手術結合形式給予患者治療,具備效果較佳、切口小、安全性高特點。現將本院抽取的82例膽結石合并膽總管結石患者作為分析,具體報告擬定如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2019年7月至2021年1月抽取的82例膽結石合并膽總管結石患者作為研究對象,納入分析:入選患者均診斷為膽結石合并膽總管結石;無手術禁忌癥。排除標準:患有糖尿病及基礎疾病;認知功能有障礙;存在精神類疾病者;合并其他重癥器官衰竭者[3]。對照組:男女比例17∶24,年齡29～55歲,平均(42.25±3.40)歲;觀察組各項數據與對照組相同。兩組患者基礎資料存在均衡性,P>0.05。

1.2研究方法 兩組患者均給予常規術前準備,主要包含鎮痛、禁食及胃腸解壓等常規處理,對患者的生命體征進行實時監測[4]。

1.2.1 對照組 開腹手術。醫護人員協助患者完成仰臥姿勢,硬膜外麻醉,選擇患者右肋緣位置進行10cm的切口,待膽囊充分暴露后將其切除,實施石鉗將結石取出,對患者進行留置常規T管作為引流,縫合術畢[5]。

1.2.2 觀察組 腹腔鏡+十二指腸鏡手術。對患者進行內窺鏡逆行膽管造影處理,利用十二指腸鏡指導下實施十二指腸乳頭括約肌切開術,在患者乳頭處的12點位置進行1cm的切口[6]。若患者的結石直徑小于該距離時,則需要取石網或者是球囊將其拿出,若超過該直徑,則要通過碎石器處理后方可拿出,并給予常規的膽道碎料支架進行引流,仔細觀察患者肝功能及淀粉酶的情況[7]。待完成十二指腸鏡操作后,于3d后進行腹腔鏡膽囊切術,手術完成半月后方可將支架取出,再通過十二指腸鏡造影對患者體內結石清除情況進行復查[8]。

1.3觀察指標 對比兩組患者手術指標、術后恢復指標及治療效果。

1.4統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件,符合正態分布的計量資料比較采用t檢驗,不符合正態分布的計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1比較兩組手術指標變化 見表1。

表1 分析手術指標情況

2.2對比兩組術中各項指標情況 見表2。

表2 分析術中各項指標

2.3對比兩組治療效果 見表3.

表3 比較兩組療效[n(%)]

3 討論

膽結石合并膽總管結石是臨床比較常見的疾病類型,發病時給患者帶來很大的疼痛影響,對日常生活質量造成一定的負面作用[9]。對該疾病的基礎治療方式是開腹手術,然而該治療手段不僅操作比較復雜,術中出血量也比較大,術后也不能起到較好的結石清理效果,通常還需要進行第二次手術,這不僅增加了患者疼痛還提高了經濟負擔[10]。隨著我國醫療技術手段不斷拓展和完善,人們對手術治療的需求也逐漸提升,手術治療結石的成功率也得到了提高,然而還是有部分患者對手術治療存在很大的恐懼,在進行手術治療時,有些患者提出了保膽治療措施[11]。現如今是微創手術發展的時代,對該疾病患者帶來了很多希望,以此對患者達到良好的手術療效[12]。腹腔鏡聯合十二指腸鏡技術是目前比較先進的微創操作,不僅適用性較強且疼痛感較小,還具備治療時間較短等優點[13]。由于膽結石合并膽管及時具備兩種位置,在無形中提高了手術難度。若進行開腹手術,且安全性低,給患者的心理帶來很大壓力,并且開腹手術需要評估患者身體指標,若是耐受性較低,會給手術操作帶來很大局限性。而腹腔鏡聯合十二指腸鏡更加具備適用性,可為患者達到良好的治療期望[14]。

本次研究結果顯示,觀察組手術指標及術后指標變化均優于對照組(P<0.05),在整體意義上增加了患者的治療效果,由此可知,觀察組手術方式具備操作便捷、減少了手術時間,且微創優勢更加明顯,切口小對患者的術后恢復及美觀性均有很大益處,同時最為重要的是降低了手術風險性[15]。與對照組比較,可在短時間為患者帶來理性的效果,降低了患者疼痛感,也明顯為患者緩解了焦慮負擔。綜上,對于患有膽結石合并膽總管結石患者應用聯合手術治療,治療效果理想,且術后恢復情況均比腹腔鏡手術優,利于預后,值得采納。