高滲鹽水霧化后拍背吸痰聯(lián)合對癥用藥在毛細支氣管炎患兒治療中的臨床效果及安全性

史 瑞

焦作煤業(yè)(集團)有限責任公司中央醫(yī)院(河南 焦作 454000)

毛細支氣管炎是嬰幼兒期呼吸道常見疾病,其中30%的患兒會發(fā)展為哮喘,嚴重影響患兒生命健康[1-2]。目前關于毛細支氣管炎發(fā)生機制尚未完全明確,與病毒和細菌感染導致毛細支氣管感染有關[3]。藥物是治療毛細支氣管炎主要方法[4-6],但依靠單純藥物治療效果并不明顯,需要借助其他治療措施。拍背吸痰和高滲鹽水霧化可用于治療呼吸道感染性疾病,但具體療效尚需探討。本文使用高滲鹽水霧化后拍背吸痰聯(lián)合對癥用藥治療醫(yī)院2018年1月-2019年12月診治的毛細支氣管炎患兒,現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇焦作煤業(yè)(集團)有限責任公司中央醫(yī)院兒科2018年1月-2019年12月診治的毛細支氣管炎患兒76例。納入標準:(1)符合《褚福棠實用兒科學》第6版毛細支氣管炎診斷標準;(2)入院均伴有陣發(fā)性咳嗽、喘憋、氣促和小水泡音等;(3)月齡6～24個月的患兒。排除標準:(1)哮喘史患兒;(2)支氣管肺炎患兒;(3)免疫缺陷患兒;(4)貧血患兒;(5)支氣管發(fā)育不良患兒;(6)研究前7d接受過治療的患兒。采用簡單數字法將其分成對照組和觀察組,例數均是38例。對照組,月齡7～21個月,平均(10.08±2.87)個月,男性20例,女性18例,發(fā)病時間1～4d,平均(2.58±0.25)d。觀察組,月齡6～24個月,平均(10.12±2.86)個月,男性21例,女性17例,發(fā)病時間1～4d,平均(2.43±0.26)d。兩組患兒平均月齡和性別比差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組接受常規(guī)對癥治療,包括常規(guī)吸氧、吸痰、補液支持,床邊監(jiān)護,多索茶堿4mg/kg與15%葡萄糖注射液混合50ml緩慢滴注,1天1次,連續(xù)治療7d。觀察組患兒在對照組治療基礎上進行高滲鹽水霧化后拍背吸痰治療。高滲鹽水霧化:應用3%高滲鹽水2.1ml與10%氯化鈉0.9ml配制,使用氧氣驅動霧化吸入,時間是10～15min,每天2次,連續(xù)治療7d。吸入后行拍背吸痰(在喂奶前)。一手托住患兒胸部,由下向上以手腕力量叩擊背部,力度要適中,每3h拍背1次,每次15min,連續(xù)拍背7d。

1.3評價指標 臨床療效:觀察患兒臨床癥狀和肺部哮鳴音等進行評定。治愈:患兒喘息、氣促消失,肺部哮鳴音消失。顯效:患兒喘息、氣促明顯改善,肺部哮鳴音顯著減少;有效:患兒喘息、氣促有改善,肺部哮鳴音有所消失。無效:患兒喘息、氣促有改善,肺部哮鳴音沒有改善,甚至集中。總有效率(%)等于痊愈人數、顯效人數和有效之和再除以總人數,最后乘以100%。毛細支氣管炎癥狀消失時間:治療后密切觀察患兒咳嗽消失、喘息、肺部濕啰音、三凹征情況,準確記錄消失時間。炎性因子水平:治療前和治療后(結束第1d)抽取患兒肘靜脈血3ml,低速離心處理,留下血清備用,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。不良反應。

2 結果

2.1療效比較 總有效率比較發(fā)現,觀察組97.37%高于對照組78.95%(P<0.05),見表1。

表1 療效比較[n(%)]

2.2毛細支氣管炎癥狀消失時間比較 觀察組患兒咳嗽消失時間(5.54±1.03)d、喘息消失時間(4.62±1.13)、肺部濕羅音消失時間(4.08±0.27)d、三凹征消失時間(4.62±0.64)d少于對照組(P<0.05),見表2。

表2 毛細支氣管炎癥狀消失時間比較

2.3炎性因子水平比較 治療后,兩組患兒的IL-6、TNF-α水平下降;其中觀察組患兒IL-6(32.93±6.09)ng/L、TNF-α(46.92±7.13)ng/L水平低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 炎性因子水平比較

2.4不良反應比較 腹瀉、煩躁不安、嘔吐是本次治療最常見的不良反應。不良反應率比較發(fā)現,觀察組患10.53%低于對照組34.21%(P<0.05),見表4。

表4 不良反應比較[n(%)]

3 討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期最常見的下呼吸道感染,常見于2歲嬰幼兒[7-9]。由于毛細支氣管炎會導致機體長期處于免疫力損傷狀態(tài),因而容易出現重復感染[10]。毛細支氣管炎與哮喘關系密切,隨著氣道高壓反應性增加,會增加哮喘發(fā)生機制[11]。目前治療毛細支氣管炎方法較多,包括藥物對癥治療、霧化、吸氧等,目的是減少呼吸道分泌物,改善呼吸系統(tǒng)炎癥反應,促使呼吸通暢[11-14]。多索茶堿具有舒張支氣管、抗炎和增強免疫功能的作用,其作用機制是抑制氣道平滑肌內磷酸二酯酶、拮抗腺苷等生理作用沒促使內源性兒茶酚胺產生,進而減少細胞內鈣離子釋放,抵抗局部炎癥現象,最終起到增強呼吸肌收縮功能的作用。高滲鹽水霧化吸入能夠促使氣道局部滲透壓改善,抑制中性粒細胞的遷移,降低炎癥,減少脂質過氧化物產生,對毛細支氣管具有一定的損傷修復作用[15]。拍背能促使痰液排出,并能給患者心理安慰,有利于減少心理應激,輔助治療。

本文研究結果顯示,高滲鹽水霧化后拍背吸痰聯(lián)合對癥用藥治療觀察組患兒的臨床總有效率顯著高于對照組(97.37%比 78.95%),且炎性因子水平IL-6、TNF-α和臨床癥狀消失時間均少于對照組。分析原因是高滲鹽水霧化吸入能輔助對癥治療藥物快速起效,增強毛細支氣管損傷修復能力和抑炎效果,故能降低炎性因子水平IL-6、TNF-α水平;再結合拍背吸痰,協(xié)同提升了痰液排出效果,輕輕拍背又能促使患兒血液循環(huán),增強對癥治療藥物和高滲鹽水作用,孤故而提升了臨床療效。觀察組患兒不良反應率低于對照組(10.53%比 34.21%),安全性較高。高滲鹽水較安全,幾乎不會增加用藥不良反應,而拍背吸痰既能促使痰液排出,又能穩(wěn)定患兒情緒,促使血液循環(huán),加來快藥物代謝,故而減少了用藥不良反應。

綜上所述,高滲鹽水霧化后拍背吸痰聯(lián)合對癥用藥可提升細支氣管炎患兒治療效果和安全性,建議使用。