益腦安神方聯合左乙拉西坦治療蛛網膜下腔出血繼發癲癇的療效觀察及對腦電活動的影響

張改革

襄城縣人民醫院(河南 許昌 461000)

蛛網膜下腔出血是因為多種原因導致顱內血管破裂后,血液流入蛛網膜下腔而而引起的急性腦血管疾病。據相關報道,蛛網膜下腔出血約占急性腦卒10%左右,可引起繼發癲癇,其發病率約9%～20%,是影響蛛網膜下腔出血病情好轉的重要因素之一[1]。而癲癇作為一種慢性腦部疾病,是由于大腦神經元異常放電導致大腦功能障礙,主要癥狀表現為抽搐、昏厥、痙攣等,它具有短暫性、發作性、重復性等特征,繼發性癲癇主要是因為腦外傷、腦腫瘤、腦血管疾病等引起中樞神經系統機構損傷或功能障礙引起的[2]。目前,臨床上對于治療癲癇的藥物有左乙拉西坦,可有效的控制大腦異常放電所致的腦功能障礙,改善癲癇癥狀[3-4]。有研究報道,益腦安神方對于治療蛛網膜下腔出血繼發癲癇臨床療效較好,可促進腦電活動的恢復[5]。但目前兩種藥物聯合治療后對蛛網膜下腔出血繼發癲癇的療效不明,因此,本研究擬觀察益腦安神方聯合左乙拉西坦治療蛛網膜下腔出血繼發癲癇的整體效果及對腦電活動的影響。

1 研究對象與研究方法

1.1研究對象 選取我院神經內科2018年5月-2.20年5月收治的蛛網膜下腔出血繼發癲癇的患者86例,年齡范圍28～50歲,隨機分配為兩組,研究組與對照組各43例,納入標準:(1)符合中華醫學會制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[4]的蛛網膜下腔出血繼發癲癇的患者,(2)只有輕度腦水腫無腦疝形成的患者;(3)CT或腰穿腦脊液檢查呈血性的患者;排除標準:(1)有其他器官器質性病變或嚴重腦部疾病患者,如肝性腦病,腦膜炎;(2)處于妊娠期的患者;(3)對益腦安神方或左乙拉西坦過敏者;其中觀察組中,男20例,女23例,年齡范圍26～48歲,平均年齡(35.2±6.7)歲;研究組中,男25例,女18例,年齡范圍30～52歲,平均年齡(33.5±6.4)歲,經統計學分析,各組年齡、性別差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法 對照組予以靜脈推注苯巴比妥(1ml∶0.1g 國藥準字H41025613 遂成藥業股份有限公司)100～200mg/次,必要時可4～6小時重復一次,癲癇發作時可予以靜脈推注地西泮注射液(2ml∶10mg/支 國藥準字H41021491 河南科倫藥業有限公司)10mg/次,予以左乙拉西坦片(0.5g/片 國藥準字H20143179 重慶圣華曦藥業股份有限公司)口服,每日2次,每次0.5g,根據患者耐受程度每日劑量可加每日2次,每次1.5g。連續治療4周,研究組在對照組的基礎上予以益腦安神方治療。處方:酸棗仁30g,當歸20g,天麻15g,蜈蚣5g,炙甘草8g,白芍20g,全蝎8g,膽南星12g。水煎,每天一劑,分兩次口服,每次200ml。連續治療4周。

1.3評價方法 觀察兩組患者治療后臨床效果、腦電圖各頻段功率及不良反應。

(1)臨床效果評判標準:參照《癲癇并臨床療效評價標準》[6]制定療效判定標準:顯效:用藥后,癲癇發作控制,或發作次數在相同周期內較治療前減少75%以上,發作時癥狀和持續時間均明顯減輕和縮短,腦電圖改善。有效:用藥后,癲癇發作次數在相同周期內較治療前減少50%～75%,發作癥狀和持續時間有不同程度的減輕和縮短,腦電圖略有改善。無效:用藥后,癲癇發作的次數、臨床癥狀等均無變化,或者更加嚴重。(顯效率數+有效率數)÷總有效率×100%=總的有效率

(2)腦電圖各頻段功率:觀察兩組治療前后α波、β波、θ波、δ波四個主要頻段功率變化。

2 結果

2.1兩組患者治療后臨床效果對比 研究組17例顯效,23例有效,總有效率93.02%,對照組8例顯效,21例有效,總有效率67.44%,研究組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后腦電圖各頻段功率比較 兩組治療后α波高于治療前,θ波、δ波、β波低于治療前,差異具有統計學意義(P<0.05),且研究組治療后α波高于對照組,θ波、δ波、β波低于低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后臨床效果對比

表2 兩組治療前后腦電圖各頻段功率比較[兩組治療前后腦電圖各頻段功率比較

2.3兩組總不良反應比較 兩組總不良反應比較差異無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組總不良反應比較兩組不良反應比較[例(%)]

3 討論

有研究報道,我國是腦卒中的高發地區,蛛網膜下腔出血占腦卒10%左右,而蛛網膜下腔出血后繼發癲癇在臨床上具有較高的發生率。蛛網膜下腔出血后可發生持續腦血管痙攣導致周圍神經元缺氧、缺血,引起腦組織神經生化代謝改變,繼發鈉泵衰竭,鈉離子大量流失,使神經元細胞的穩定性發生改變,從而出現過度去極化引起癇性放電引起臨床癲癇發作[7]。癲癇發作與蛛網膜下腔出血的出血量、腦組織直接受損部位、程度和范圍等密切相關,常見的癥狀為全身性強直-陣攣發作[8-9]。蛛網膜下腔出血繼發癲癇的發病率較高,嚴重影響患者的身心健康[10-11]。且癲癇發作是影響蛛網膜下腔出血患者預后的重要因素,因此盡早預防或控制癲癇發作十分重要,目前臨床上對于蛛網膜下腔出血繼發癲癇的患者主要采用抗癲癇藥物治療,主要運用左乙拉西坦,其屬于吡咯烷酮類抗癲癇藥物,可有效控制癲癇發作,而本研究結果中發現治療后對照組總有效率29例(67.44%),研究組總有效率40例(93.02%),研究組總有效率高于對照組,提示左乙拉西坦對于治療蛛網膜下腔出血后繼發癲癇有較好的效果,與既往相關報道符合[12-13]。推測左乙拉西坦能有效調節腦部神經元,改善缺血、缺氧癥狀,抑制腦部血管痙攣有利于蛛網膜下腔出血繼發癲癇的恢復。本次研究結果中還發現兩組患者治療后α波高于治療前,β波、θ波、δ低于治療前,且研究組α波高于對照組,β波、θ波、δ低于對照組。提示益腦安神方能控制癲癇的發作,與既往報道相符[14-15]。推測機制與益腦安神方有通絡活血,安神養心,解痙驅風的功效,具有抗驚厥、抗癲癇的作用相關。由此可見,益腦安神方聯合左乙拉西坦可以有效的調節腦神經元異常放電,恢正常那腦電活動,減少癇性放電,進而控制蛛網膜下腔出血繼發癲癇的發作,有利于蛛網膜下腔出血的恢復。

綜上所述,益腦安神方聯合左乙拉西坦治療蛛網膜下腔出血繼發癲癇,可有效控制癲癇發作,恢復正常腦電活動,具有較好的療效,有利于患者的康復,但本研究時間短,樣本量少,仍需延長研究時間,擴大樣本量進一步驗證。