布地奈德聯合干擾素霧化對難治性肺炎支原體肺功能影響

趙黎保

河南南陽市臥龍醫院(河南 南陽 473000)

肺炎支原體肺炎為常見肺疾病,難治性支原體肺炎是經超過7d的規范治療而無效的肺炎支原體肺炎,主要是肺炎支原體感染損傷肺部組織及機體過度免疫反應。該病臨床表現為肺部啰音、呼吸急促、持續發熱,肺部影像學檢查顯示炎癥陰影。相對于常規支原體肺炎,難治性肺炎支原體肺炎病程遷延,易并發肺不張、肺壞死、胸腔積液等不良反應[1-2]。布地奈德為糖皮質激素藥,能調控機體免疫反應;干擾素是一種具有廣譜抗病毒高效的低分子糖蛋白,具有抗病毒及增強抗體免疫活性的作用[3]。為此,本研究探討了布地奈德聯合干擾素霧化對難治性肺炎支原體的影響,研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月-2020年6月我院收治的85例難治性肺炎支原體肺炎患者。納入標準:符合肺炎支原體肺炎診斷標準[4-5];經7d以上抗菌治療無效。排除標準:合并其他感染性疾病患者;心臟功能不全患者;疑似肺結核、真菌感染患者;免疫缺陷患者;對本研究藥物過敏患者;精神疾病患者。將2019年1月～9月入院患者作為對照組,共42例,2019年10月-2020年6月入院患者作為研究組,共43例。對照組男26例,女16例;年齡為31～60歲,平均(47.28±2.36)歲。研究組男28例,女17例;年齡為33～62歲,平均(47.84±2.61)歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組入院后3～5d內每日靜脈滴注阿奇霉素,給予退熱、止咳等處理措施,待患者體溫穩定后1周內每日口服阿奇霉素干混懸劑。對照組使用吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,國藥準字:H20140474,規格:2ml∶0.5mg)進行霧化,1mg/次,用生理鹽水與其混合至2～3ml液體,選擇醫用霧化面罩經氧氣驅動進行霧化吸入,2次/d,每次吸入治療5～10min,連續治療1周。研究組在對照組基礎上聯合注射用重組人干擾素α1b(深圳科興生物工程有限公司,國藥準字:S10970070,規格:50μg)進行霧化,每次記錄為2μg/kg,連續用藥1周。兩組霧化前半小時禁食,防止引起嗆吸,霧化結束后漱口并擦臉。

1.3觀察指標 治療前后分別采用肺功能測定儀(比利時Mediasoft HyPAir)由專業技術人員操作檢查患者第1秒用力呼吸容積(FEV1)、用力呼吸肺活量(FVC)及FEV1/FVC水平。

抽取患者治療前后靜脈血送至檢驗科采用全自動特種分析儀(BN Prosnec)進行檢測,通過免疫散射比濁法測定免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)。

采用全自動生化分析儀(美國CN560)檢測患者治療前后炎性水平,使用連續監測法測定LDH;采用乙二胺四二酸抗凝靜脈血,通過伊紅染色后在顯微鏡下計數得EOS。

2 結果

2.1兩組肺功能比較 治療后研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC分別為(2.31±0.28)L、(2.97±0.45)L、(87.49±3.68)%高于對照組(1.86±0.17)L、(2.15±0.26)L、(81.82±4.85)%(P<0.05)。見表1。

表1 肺功能指標比較

2.2兩組體液免疫比較 治療后研究組IgA、IgM、IgG水平(0.63±0.12)μg/L、(0.94±0.12)μg/L、(8.26±1.43)μg/L低于對照組(0.74±0.20)μg/L、(1.16±0.29)μg/L、(9.53±1.62)μg/L(P<0.05)。見表2。

表2 體液免疫指標比較

2.3兩組炎性指標比較 治療前兩組炎性指標水平無統計學意義(P>0.05)。治療后研究組EOS、LDH水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 炎性指標比較

3 討論

近年來難治性肺炎支原體肺炎發病率逐漸上升且較難治愈。該病全年各階段均可發病,但春冬季節是發病高峰期,對患者生長發育有嚴重影響。難治性肺炎支原體肺炎患者因病情遷延,病變范圍增加而出現肺不張、閉塞性支氣管炎等并發癥。隨著臨床對難治性肺炎支原體肺炎不斷深入研究,導致其病情遷延的重要機制為機體過度免疫反應[6-7]。臨床治療以抗感染為主,但療效不佳,故尋找一種高效安全的治療方式為臨床研究重點。

布地奈德混懸液為常用吸入型糖皮質激素,具有確切療效、副作用小且耐受性高等優勢,廣泛應用于哮喘治療中;該激素為局部糖皮質激素,對糖皮質激素受體親和力高。布地奈德霧化吸入通過局部強抗炎功效促進恢復氣道炎癥,顯著降低患者氣道敏感性,緩解其平滑肌痙攣。干擾素為高生物活性糖蛋白,是細胞因子中一個家族,功效為干擾病毒復制;該藥物是機體受微生物等刺激體細胞、網狀內皮系統產生廣譜抗病毒作用,通過細胞表面受體使其產生抗病毒蛋白并提高抗體免疫活性以發揮生物學功能。哮喘患者體內由于干擾素產生能力較低而缺乏干擾素,治療可使用重組人干擾素,能有效干擾病毒復制,還能提高體內干擾素水平,增強其免疫功能[8-10]。肺功能檢查為肺部疾病檢測重要方法,能一定程度反映患者疾病嚴重程度,對臨床用藥、預測預后等有一定參考價值。治療后研究組肺功能指標優于對照組,表明布地奈德聯合干擾素霧化能有效緩解患者肺部情況,提高肺功能指標[11-12]。IgA、IgM、IgG為體液免疫B淋巴細胞分泌,支原體感染后先刺激B細胞產生IgA、IgM,后產生IgG。本結果中治療結束后研究組IgA、IgM、IgG水平低于對照組,說明布地奈德聯合干擾素能有效抑制淋巴細胞增殖,有助于緩解病情[13]。研究組治療后EOS、LDH水平低于對照組,提示布地奈德聯合干擾素霧化能有效減輕患者機體炎癥水平,防止炎癥加重而加重病情[14-15]。

綜上所述,布地奈德聯合干擾素霧化可有效改善難治性肺炎支原體肺炎患者肺功能,提高其體液免疫能力,降低機體炎癥水平,有助于病情恢復,推薦使用。