動態增強MRI對子宮肌瘤病理亞型的鑒別價值及其與患者免疫組化指標的相關性

李鵬軍 栗林霞 楊曉艷 劉慶功

安陽市婦幼保健院(河南 安陽 455000)

子宮肌瘤是婦科中常見的良性腫瘤,病理上分為普通型、變性型、細胞型等多種類型[1]。隨著子宮肌瘤的微創治療的發展,有研究發現內分泌治療、高強度聚焦超聲等治療療效各不同,可能與肌瘤病理的分型、腫瘤的變性程度等有關,獲得更多子宮肌瘤的病理信息對臨床上選擇合適的治療方法十分重要[2-3]。動態增強磁共振成像(DCE-MRI)能通過從細胞分子水平中獲得多個定量血流動力學參數,已廣泛應用于多系統腫瘤、增生的診斷、鑒別中[4]。為了分析動態增強MRI對子宮肌瘤病理亞型的鑒別價值,本研究旨在探討DCE-MRI定量參數的差異,并分析定量灌注參數與免疫組化[微血管密度(MVD)、血管內皮生長因子(Ve GF)、Ki-67]的相關性,報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2018年6月至2019年6月于本院就診收治的68例行子宮肌瘤切除術患者為研究對象。年齡20～62歲,平均年齡為(35.24±5.39)歲。患者術前均行DCE-MRI檢查,并對切除組織進行免疫組織檢查,記錄免疫組化指標數據。

1.2DCE-MRI檢查方法 采用日本東芝(德國西門子)1.5T超導型MRI掃描儀進和12通道相控陣成表面線圈,患者呈仰臥位,先應用VIBE脂肪抑制序列進行橫斷面掃描。DWI檢查影像參數:陣列空間的敏感性編碼技術(AS-SET)進行校對,自旋回波-回波平面像(SE-EPI)進行采集,當b=0和800s/mm2時,TR1300ms,TE73ms,層指數為24,層厚度為6mm,視野(FOV)260mm×280mm,矩陣為256×256,平均采集2次[5]。在常規掃查后進行三維容積內插屏氣(VIBE)脂肪抑制序列掃描,掃描參數為:TR3.41ms,TE1.26ms,翻轉的角度為5°、10°、15°,FOV為260mm×280mm,矩陣為288×164,掃描層數為30層,層厚度為5mm,以不同角各掃描一期,每期時間分辨率為6.5s。多期動態增強掃描采用10°,層數為30層,分辨率為6.5s,同時采用采集技術,采集1次,體素為1.4mm×1.0mm×5.0mm。動態增強掃描35個時相,當掃描時間到第3時,注射對比劑釓雙胺釓貝葡胺,劑量流率為0.1mmol/kg,3.0ml/s,注射結束后使用生理鹽水進行沖管。

1.3圖像處理 子宮肌瘤圖像使用血流動力學軟件進行處理:由腹主動脈替代子宮動脈興趣區(ROI),擬出對比劑時間-濃度曲線為子宮血管輸入函數(VIF)。測量時整個病灶都要測量,利用Extended Tofts 計算出68例子宮肌瘤的定量灌注參數,包括容量轉移常數(Ktrans)、速率常數(Kep)、血管外細胞外容積數(Ve)、血漿容積分數(Vp)。子宮肌瘤ROI選擇病灶最大徑層面,避開壞死區域。由專業放射科醫生獨立分析并繪制病灶ROI,每組圖像參數重復處理3次并取平均值定為最終結果。

1.4病理分析 將68例患者的子宮肌瘤標本進行固定、包埋切片及HE染色,在常規鏡下根據病理標準進行分型,分為普通型、細胞型、變性型共3組。

2 結果

2.1三組定量灌注參數測量 普通型肌瘤患者32例,細胞型肌瘤患者15例,變性型肌瘤患者21例。Ktrans、Kep值及體積指標三組間有統計學差異(P<0.001),細胞組Ktrans、Kep值顯著高于普通組及變性組(P<0.05),且細胞組和變性組體積均大于普通組(P<0.05),見表1。

表1 三組定量灌注參數測量結果

2.2三組定量灌注參數與免疫組化指標的相關性:Ktrans、Kep、Ve、Vp值與MVD呈正相關(P<0.001);各定量灌注參數與VeGF呈正相關(P<0.001);各定量灌注參數與Ki-67呈正相關(P<0.001),見表2。

表2 三組患者DCE-MRI定量灌注參數與免疫組化指標的相關性

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器系統中最常見的良性腫瘤,患者可能出現月經異常、白帶變化、體表可觸及平滑包塊、因包塊壓迫出現尿潴留或便秘等癥狀,部分肌瘤體積小者可自行吸收、消失,惡變幾率小,癥狀輕微[6-10]。臨床主要影響學檢查方法有超聲、宮腔鏡檢查、MRI等,DCE-MRI是無創中評價組織血流灌注的技術,能通過從細胞分子水平中獲得多個定量血流動力學參數,如肌瘤內血流量、微血管滲透性等。

Ktrans值為顯示對比劑從血管間隙滲透性的轉運系數;Kep值能反映肌瘤組織內的血流速度,與血管的通透性、灌注量相關;Ve值即為血管外細胞外間隙的容積分數,子宮肌瘤細胞豐富,血管密度較高;Vp值可反映血管密度,對灌注血管具有敏感度[11-15]。結果顯示,Ktrans與Kep值及體積在三組間有明顯差異,細胞組Ktrans、Kep值顯著高于普通組及變性組,且細胞組和變性組體積均大于普通組,表明細胞組微血管生成較多,排列緊密,血流灌注量、滲透性更高。Pearson結果顯示,DCE-MRI中各定量灌注參數與免疫組化指標呈正相關,其中以Ktrans與MVD、Ve與VeGF及Ktrans與Ki-67的相關性最強。表明Ktrans不僅能直接評價微血管密度,還能評價細胞增殖活躍性。

綜上所述,DCE-MRI定量灌注參數對子宮肌瘤病理亞型具有較高的診斷、鑒別意義,其中MVD、Ki-67與診斷鑒別價值的相關性最強,可在臨床影像學檢查中作為參考數據。