吸入性全麻和全憑靜脈麻醉對老年病人術后譫妄的影響

雷振營

開封市祥符區第一人民醫院(河南 開封 475100)

術后譫妄是臨床上一種比較常見的綜合征,多見于老年人群體,發病率為5%～15%,主要發生在術后24～72小時[1]。譫妄的發生受各種因素影響,包括易感因素和促發因素,其發生的事件具有明顯的特點,急性起病,有日夜變化大的現象,一旦發生往往會造成術后死亡率增高,同時住院時間延長導致費用增加,造成醫療資源的浪費,甚至加速老年患者認知功能的退化,給患者和家庭帶來嚴重影響[2-3]。由于老年人各個組織器官功能減退,免疫功能降低,故耐受性較差,所以針對老年患者選擇適合、高效的麻醉方法尤為重要。吸入性全麻通過調節吸入濃度和氧氣流量,可快速達到需要的麻醉深度,對循環和呼吸影響小,副作用少,對肝腎功能幾乎無明顯影響[4-5]。全憑靜脈麻醉用藥方便,易于掌握,病人依從性好,誘導迅速平穩[6]。但目前吸入性全麻與全憑靜脈麻醉對比效果不明,對譫妄的影響有待進一步研究。所以本文主要研究吸入性全麻和全憑靜脈麻醉對老年病人術后譫妄的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2018～2019年收治的96例進行手術老年人的臨床資料,根據不同的麻醉方式來進行分組,其中采用吸入性全麻49例分為A組,全憑靜脈麻醉47例為B組。納入標準:(1)本研究已獲醫院倫理委員會批準,所有患者及家屬均已簽署知情同意書;(2)所有患者年齡≥60歲。排除標準:(1)術前存在嚴重精神疾病或心理障礙者;(2)聽覺或視覺嚴重受損者;(3)重要臟器(心、肝、腎等)具有功能障礙者;(4)存在睡眠功能障礙者;(5)長期酗酒者。A組中男25例,女24例;年齡62～78歲,平均(69.7±4.9)歲。B組中男24例,女23例;年齡65～82歲,平均(72.3±5.2)歲。兩組一般資料相比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者需要完成術前檢查,禁食、禁水,囑咐患者放松心情。進入手術室后使用心電監護,監測呼吸、血壓、脈搏、外周血氧飽和度等,建立靜脈通道,吸氧。A組患者手術采用吸入性全麻吸入2～3%七氟醚(國藥準字H20070172,上海恒瑞醫藥有限公司),需保證足夠的麻醉深度,BIS值控制在40～60,術中維持MAP≥65mmHg,并且避免術中低血壓的發生。B組患者采用全憑靜脈麻醉給予丙泊酚(國藥準字H20123138,江蘇恩華藥業股份有限公司)2～2.5mg/kg順式阿曲庫銨(國藥準字H20060869,江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)1～1.5mg/kg,芬太尼(國藥準字H20030198,宜昌人福藥業有限責任公司)3～5μg/kg誘導后行氣管插管。手術結束前5分鐘停止七氟醚輸注,15分鐘停止丙泊酚輸注,在手術室中蘇醒及拔管后,將患者送回病房。

1.3觀察指標 觀察兩組患者在進行不同麻醉方式后的認知功能障礙(post operative cognitive dysfunction,POCD)評分情況、蘇醒期不良反應發生率(呼吸抑制、惡心嘔吐、心動過速)、術后譫妄發生率的情況[7]。

(1)認知功能障礙:采用簡易智能精神狀態檢查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)[8]進行評分,評分范圍0～30分,正常:27～30分;輕度:21～26分;中度:10～20;重度:0～9分。

2 結果

2.1兩組患者認知功能障礙的評分與比較 兩組患者認知功能障礙的評分與比較,術前和術后72h,兩組的MMES評分差異無統計學意義(P>0.05);術后24h、36h、48h,A組的MMES評分明顯高于B組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者認知功能障礙的評分與比較分]

2.2兩組患者蘇醒期不良反應發生率的情況 兩組患者蘇醒期發生呼吸抑制、惡心嘔吐、心動過速等不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者蘇醒期不良反應發生率的情況[n(%)]

2.3兩組患者術后譫妄發生率 A組術后譫妄15例(30.61%),B組術后譫妄25例(53.19%),A組術后譫妄發生率低于B組差異具有統計學意義(χ2=5.03,P<0.05).

3 討論

譫妄是一種急性發作的腦功能障礙綜合征,起病急,病程波動明顯,多發于術后早期,少數患者可持續更長時間。此病受多種因素影響,如高齡、認知功能障礙、多種內科疾病、視力障礙、聽力障礙以及酗酒等,危害性極大,不僅增加了醫護負擔,延長了住院時間,還提高了患者住院期間的病死率[9-10]。該病好發于老年患者,可能與老年人各項生理功能特別是大腦功能的退化以及代償能力降低有關,表現為注意力易被分散,難以集中,思維混亂不連貫等,嚴重影響了患者的生活質量及生活自理能力,使照料者倍感煎熬、折磨。因此,對于麻醉方式的選擇極為重要,不同的麻醉方式對患者術后譫妄、認知功能也存在不同的影響,所以,如何選取適合的麻醉方式對老年患者具有重要意義。

吸入性全麻是臨床麻醉科常用的一種麻醉方式,隨著吸入麻醉藥技術的發展,吸入性全麻的使用也越來越廣泛。研究報道吸入性全麻機制是經患者呼吸系統吸入血液,抑制中樞神經系統而產生全身麻醉的方法[11]。本研究發現術前和術后72h,兩組的MMES評分無統計學差異(P>0.05);術后24h、36h、48h,吸入性全麻的MMES評分明顯高于全憑靜脈麻醉(P<0.05),說明吸入性全麻對老年患者認知功能影響較小。研究報道,高齡外科手術患者術后認知功能障礙發生與術中采用的麻醉方式密切相關[12]。吸入性麻醉采用的七氟醚可直接對阻止膽堿能神經元突出傳遞,提高大腦海馬區突觸長時程,改善患者術后急性認知功能發生障礙。與既往研究鐘成躍等[13]學者報道七氟醚全程吸入麻醉有助于改善風濕性心臟病患者認知功能這一結論相符。本研究進一步發現,A組術后譫妄15例(30.61%),B組術后譫妄25例(53.19%),A組術后譫妄發生率低于B組,提示吸入性麻醉術后譫妄發生率更低。分析原因,全憑靜脈麻醉所用丙泊酚對大腦酰膽堿系統具有抑制作用,增強抑制性神經遞質釋放,增加術后譫妄發生風險。兩組患者蘇醒期發生呼吸抑制、惡心嘔吐、心動過速等不良反應發生率差異均無統計學意義(P>0.05),說明兩者藥物均具有一定安全性。

綜上所述,吸入性全麻在患者認知功能障礙方面較全憑靜脈麻醉的效果更優異,更適用于老年患者,可在臨床上廣泛推廣。但該研究樣本選取量較小,并且為單中心研究,后期仍然需要多方大數據研究進一步考證。