移動支付技術助力醫院智慧財務結算的研究

毛 艷

（杭州師范大學附屬醫院 浙江杭州 310000）

引入移動支付技術，能夠推進醫院智慧財務建設，在互聯網等信息技術支撐下打通診前、診中和診后環節，通過優化診療流程提供便民惠民服務。從醫院財務管理角度來講，還應推動移動支付與醫院收費結算系統較好結合，確保醫院服務效率有效提升，繼而順利達到改善患者就醫體驗的目標。

一、醫院智慧財務建設中移動支付技術的應用優勢

（一）簡化就醫流程

應用移動支付，能夠在微信、支付寶等平臺上通過密碼、指紋等方式完成支付流程，相較于傳統現金、pos 機等支付業務需要在窗口辦理，能夠突破時空局限性，為患者提供更多掛號就醫渠道。在移動支付技術支撐下，醫院不斷加深與微信公眾號、支付寶生活號等第三方平臺合作，確?；颊吣軌蛲ㄟ^互聯網了解醫院專家出診情況，在網上獲取掛號、繳費、就診、查詢結果等服務，無需長時間在窗口排隊。而“互聯網+醫療健康”是智慧醫院建設重要組成部分，通過醫院財務結算領域的應用，成功簡化了患者就醫流程，增強了患者在就醫過程中的舒適性，有助于患者就醫滿意度的提升。

（二）提高業務效率

在醫院財務結算方面，患者完成繳費后，相當一部分人有醫療保險，能夠通過醫療保險報銷部分費用。采用現金等傳統支付方式，醫院在業務結算方面需要先進入醫保系統對賬，人工選擇支付方式。為避免出現錯賬等問題，需要反復核對，耗費較多時間和人力，需要患者多次繳費和排隊。而通過移動支付方式結算，患者通過移動終端、自助機等各種設備繳費時，系統可以自動確認支付方式，有效提高收費稽核準確性。而窗口經過分流后，也能加快業務辦理速度，降低人員漏收、錯收行為的發生概率，為醫院高效運轉提供支持。

（三）降低醫療成本

在移動支付技術廣泛應用的基礎上，醫院可以通過第三方平臺對外共享醫療信息，引導患者結合自身需求和相關信息選擇適合的醫生和就醫時間，通過優化醫療資源配置減少供需矛盾的同時，有效提高就診效率并降低就醫成本。對于醫院來講，通過移動支付途徑完成掛號、收費結算等業務的分流，患者可以通過掃描二維碼等方式核對賬單，在繳費結算時不會長時間占用窗口。隨著資金核對核算工作量的減少，窗口人員工作壓力也隨之減輕，醫院無需因排隊問題不斷增加收費窗口和人員，達到節約醫療成本的目標。

二、應用移動支付助力醫院財務結算的問題分析

（一）退費問題

就醫期間時常出現退費情況，而應用移動支付方式支付診療費用存在退費手續繁瑣問題。在醫療業務發生后，首先將通過醫院HIS 系統發出收費指令，生成收費賬單后在病人賬戶上扣費。期間，資金暫存第三方平臺，由平臺根據約定周期與醫院結算。正常情況下，患者因自身原因當日發起退費，資金可以通過原路返回。但在間隔時間過長等異常情況下，醫院和支付平臺已經完成清算，需由第三方平臺介入，要求患者憑借醫師開具書面證明材料申請退費。醫保實施預繳費模式，前期通過移動支付繳納費用超出保險額度后，退費相當于提現，通過第三方支付平臺需要收取一定手續費，在加重患者負擔的同時，也將導致醫院財務結算業務量增多。此外，HIS 收費失敗而平臺正?？圪M等異常支付問題的發生，后續退費容易引發信息鎖死情況，給醫患帶來不必要的損失。

（二）對賬問題

在財務結算期間，隨著支付渠道的增加，對賬也變得更加復雜。因為按照對賬流程，需要由醫院信息部通過支付網關下載支付平臺的賬單，提交給財務部與醫院HIS 系統中移動支付數據核對，將銀行回單和支付手續費等支出扣除后確認數額是否一致，發現異常需及時定位原因。而通過第三方支付平臺對賬，遇到節假日可能出現延遲情況，將給財務實時管控要求落實帶來不利影響。遭遇HIS收費成功但平臺扣費失敗等情況，后期將進行費用補繳，對賬時需完成單邊賬處理，先通過會計掛賬，然后由對賬人員與相關部門核實。在多種支付平臺數據未能整合的情況下，對賬時需要對不同商戶號進行核對，并按照各自對賬標準進行人工對賬，在工作量較大的情況下容易出現人為失誤，影響對賬準確率的同時，造成對賬效率下降。

（三）安全問題

開展醫院財務結算工作，要求加強各種支付方式產生的貨幣資金管理與核對，保證資金安全和收費正確。而醫院日常業務量較大，資金筆數多且部分金額較大，要求同時保證資金和財務系統數據安全。在移動支付業務開展過程中，絕大多數資金能夠通過第三方平臺轉入醫院結算系統，但期間將在第三方平臺上停留。相較于傳統支付渠道，盡管目前微信、支付寶等平臺信用度較高，但依然難以完全保證資金安全性。通過移動終端進行各種支付操作，所處的網絡環境較為復雜，造成用戶資金存在安全風險的同時，也將給醫院財務系統帶來信息安全威脅。因為用戶在注冊移動支付賬號時，按規定應綁定個人手機號和輸入相關信息，在平臺審核不嚴的情況下將引發信息安全問題，給后續支付業務開展帶來挑戰。

三、移動支付助力醫院智慧財務結算的路徑探討

（一）建設統一支付平臺

在醫院財務管理方面，建設統一支付平臺對各種支付渠道收入來源實施統一管理，通過平臺與醫院HIS 進行統一對接，能夠通過資源共享保持業務協同，解決因支付渠道過多帶來的退費等一系列問題。按照這一思路，平臺在初建階段應與醫院APP、收費窗口、自助設備等各種系統對接，確保能夠與支付寶等在線支付系統、銀聯POS 機支付等實現統一對賬，完成不同支付渠道的財務相關數據統計。在此基礎上，通過與HIS系統實時對賬，可以保證退費從原路返回，以免出現資金在不同平臺周轉等情況，并通過統一對賬降低漏收、多收費用等情況發生。實現多種支付方式的集中、統一管理，需要從多渠道支付角度實施綜合管控，加強財務分析、收入結算等過程監督，通過加強服務接口管理實現信息控制。為此，需要建立統一的接口和數據標準，避免在賬務處理中出現差錯，有效提高財務工作效率的同時，加強醫院資金管理。通過實現HIS 業務和支付平臺流水賬的綜合管理，可以結合交易流水信息進行賬務數據匹配，完成賬目明細統計、分析，加強賬務追蹤管理。在數據支撐下，實現差錯數據綜合控制，并加強用戶權限管理，能夠提高支付效率和降低財務結算風險，縮短患者排隊等待時間，促使醫院服務水平得到全面提升。

（二）平臺總體架構設計

按照上述要求進行平臺設計，需要通過平臺對醫保、第三方平臺等各方數據進行整合，滿足醫院財務結算對數據資源的要求。將各種支付方式集中在一個平臺上，要求數據存在支付流水號、登記號等共同字段，能夠完成數據關聯比對，從而通過平臺完成數據分析、賬目核對等操作，為醫院高效、精準地開展財務工作提供支持。采用微服務架構，平臺能夠將業務管理、統一對賬等各種服務部署在多個服務器上，通過軟件服務單元間的相互配合，實現資源集中部署和去中心化管理，保證平臺可以高效運行。將業務拆分為多個功能模塊，能夠形成多組服務組件，增強系統的擴展性和穩定性。在平臺的Web層，通過引入瀏覽器組件能夠滿足各種APP 使用要求，確保能夠完成支付渠道的快速擴展，使平臺可以通過對接人工窗口、自助設備等收款渠道和連接銀行、第三方支付等渠道實現收款功能，并通過對接醫院HIS 等系統交換財務數據信息。通過與院內各種終端無縫對接，平臺可以為各支付渠道提供統一的二維碼支付入口，通過掃碼方式完成線下到線上連接，方便患者隨時完成支付流程。通過平臺的退款功能，采取原路退回原則，借助網銀渠道實時退款，確保費用實時到達客戶賬戶。與此同時，根據平臺生成的退款信息，可以查詢退款結果，保證平臺操作的準確性，杜絕惡意套現等問題的發生。對平臺應用功能進行開發，完成一鍵對賬等功能開發，能夠由平臺自動與對接系統核對財務流水，發現異常情況將生成差錯日志提醒人員處理。

（三）平臺功能模塊開發

在平臺功能模塊開發過程中，還應完成基礎數據的標準化處理，確保平臺能夠順利實現各種功能。為保證各平臺提供的數據一致，需要先制定業務規則，確保通過平臺使用移動支付的用戶在注冊建檔時生成唯一標識，將身份證號作為主索引，輔助手機號加以短信驗證，確保各平臺將主索引作為關鍵值，保證數據資料一一對應。

在平臺支付繳費方面，可以提供線上和線下兩種支付請求服務接口。通過線下方式繳費，可以通過自助機或窗口完成掃碼付費請求發送，平臺根據請求確認后將發出響應，完成繳費流程。通過線上途徑繳費，主要通過支付寶、微信等移動終端APP 繳費。通過線上途徑掃描二維碼，APP 界面將顯示代繳費信息，患者可以查看明細后點擊“結算”按鈕，在列表框中選擇銀聯、預交金賬戶等不同途徑扣費。繳費完成后，界面將顯示訂單信息。

在支付平臺管理方面，應確保生成的流水號具有唯一性，由年份、日期、時間、交易流水函等構成。在平臺交易扣款過程中，可以通過服務器完成相應組件調用，通過服務管理模塊對付款碼、收費員信息、金額等進行統計，對扣費請求、支付方式等進行綜合控制。通過組件服務確定用戶是否完成支付，可以通知相關系統完成業務處理，以免因各平臺支付操作存在時間差導致異常情況發生。

在對賬功能開發方面，需要利用智能規則引擎完成各系統數據對比、判斷，根據業務規則輸出對賬日志、賬務明細、錯賬提醒等分析結果。在功能實現方面，平臺將與微信、支付寶等第三方支付平臺簽訂sftp、https等各種協議，確?？梢宰詣荧@取網關日對賬文件，按統一標準進行不同數據解析和處理，存儲到平臺數據庫中。在賬單交易數據核對方面，要求完全匹配后才能生成報表，更新交易單號、金額等記錄，標記為“平賬”狀態。出現數據無法匹配情況，將輸出單邊賬表、異常賬單等結果，標記為“異?！睜顟B，通過系統消息、短信等方式提醒財務結算人員處理，對失敗原因進行精準定位，快速完成異常賬單處理。

此外，需要完成平臺支付款、報表分析等功能模塊開發，為醫院財務結算人員開展各項貨幣資金管理工作提供便利。財務人員通過平臺設置篩選條件，能夠查看各種賬單流水和交易記錄，掌握各筆資金的支付狀況和查詢交易詳細信息，發現異常支付情況能及時通過手工操作完成退費和審核處理，因此平臺可以為醫院智慧財務工作的高效開展提供支持。

（四）平臺安全管理技術

在醫院財務結算方面，通過加強平臺安全管理技術的應用，能夠保證平臺資金和數據信息安全。從內控管理角度來看，需要對移動支付、交易審核、對賬等業務流程進行梳理，確定各環節的風險點，提出相應的防控措施。如通過與支付服務供應商簽訂保密協議，完成風險責任劃分，并加強醫院內部人員教育培訓，保證用戶信息安全。在各系統間傳遞信息，可以采用數據加密技術進行信息加工，防止信息在傳輸過程中因黑客攻擊出現泄漏、丟失等問題。通過優化平臺支付管理流程，通過多方檢驗實現入賬記錄、繳存等信息的嚴格審核，能夠避免少收、漏收等問題的發生。在平臺建設階段，還應增加軟硬件設施投入，保證各種設備的穩定性和安全性，降低系統平臺被攻擊的可能性。如在收費窗口等線下支付接口進行改造時，需要布設二維碼掃碼槍和唱付屏，確保屏幕顯示相關收費金額、項目等信息的同時，能夠通過語音播報提醒患者注意核對信息，提高用戶對支付金融安全的重視程度?？紤]到移動支付處于復雜網絡環境中，利用醫院公共網絡進行平臺通信時，需要加強網絡安全部署和維護，保證平臺數據信息安全。具體來講，就是需要設置防火墻，利用網閘將新增網絡設備和原本核心網格隔離開來，并在平臺服務器和互聯網、銀行專網間布置防火墻，保證各系統數據安全傳遞。平時應對平臺軟件進行及時更新，通過系統升級防止平臺操作出現問題，以免醫患雙方承擔損失。此外，為避免平臺遭受非法入侵行為攻擊，需要建立風險防御機制，發現莫名退款信息時發出預警，由網絡防護專員調查信息來源路徑，采取應對措施。

（五）平臺應用效果分析

某醫院按照智慧醫院總體規劃要求，按照上述方案建設醫院智慧財務統一支付平臺，醫院HIS等系統與微信、支付寶等金融服務商順利對接，開展門診掛號、繳費等業務。從平臺投運情況來看，明顯減少醫患雙方辦理結算業務的時間成本，提高了醫院繳費業務辦理效率，患者反饋普遍良好。日常就診患者通過平臺完成掛號、繳費、結果查詢等各項操作的同時，也可以隨時通過平臺辦理退費業務，減少了窗口退費業務辦理次數，加快了相關業務的辦理速度，明顯減緩了醫患矛盾，減輕了窗口人員工作壓力，提高了患者的就醫滿意度。通過應用移動支付技術，醫院住院患者也可以直接通過平臺辦理結算，結算窗口人員隨之減少，幫助醫院節省了大量人力成本。從財務人員反饋來看，日?？梢酝ㄟ^平臺自動對賬，通過智能化分析輔助自己完成異常賬務的快速處理，使對賬工作變得更加高效，提高了財務結算結果的準確性。未來為持續擴大醫院智慧財務結算業務覆蓋范圍，將持續進行門診結算方式改良，加強在線支付方式的宣傳，引導更多患者通過平臺完成掛號、繳費等操作，全面推動智慧醫院建設發展。

四、結語

應用移動支付技術，可以簡化醫院就醫流程和提高醫院掛號、繳費等業務的辦理效率，有效降低醫療成本，為醫院智慧財務工作開展提供支持。但在實踐應用中，還應滿足醫院財務結算工作開展需求，通過建設統一支付平臺改善結算方式，通過一鍵退費給患者帶來良好就醫體驗。同時，通過智慧對賬減輕財務人員工作負擔，通過加強資金和信息安全管理，助力醫院智慧財務結算工作的全面發展。