推拿聯(lián)合補肺健脾法治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的臨床觀察

馬飛 邱凱玲 馬仲平

摘要：目的 觀察推拿聯(lián)合補肺健脾法治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效。方法 選取60例兒童慢性鼻-鼻竇炎患者，采用隨機數(shù)字表法分為2組，對照組采用歐龍馬滴劑聯(lián)合內(nèi)舒拿鼻噴霧劑及生理性海水鼻腔噴霧器治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用推拿聯(lián)合補肺健脾法治療，以上療程均為2周，觀察2組患兒的臨床療效，并于3個月后進行隨訪，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療組總有效率為86.67%，對照組總有效率為72.41%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，2組患兒癥狀體征評分較治療前下降（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;2組患兒鼻腔鼻竇結(jié)局測試（SNOT-20）評分-20較治療前下降（P<0.05），且治療組鼻腔優(yōu)于對照組（P<0.05）;3個月后進行隨訪，治療組復(fù)發(fā)率3.33%優(yōu)于對照組27.59%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 推拿聯(lián)合補肺健脾法治療兒童慢性鼻-鼻竇炎療效較好，復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：推拿;補肺健脾法;兒童;慢性鼻-鼻竇炎

中圖分類號：R765.21?? 文獻標(biāo)志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2022）01-0058-04

兒童慢性鼻-鼻竇炎指鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)超過12周[1]。主要癥狀包括鼻塞或輕或重，流濃涕，頭痛或脹，可伴有張口呼吸、注意力不集中等。兒童慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科及兒科較常見的疾病，發(fā)病率逐年上升[2]，部分兒童慢性鼻-鼻竇炎在規(guī)范的藥物治療后癥狀仍不能緩解或復(fù)發(fā)，常伴有慢性中耳炎、腺樣體病變、哮喘等，對患兒的生活造成了嚴(yán)重影響[3]。本科應(yīng)用推拿聯(lián)合補肺健脾法治療兒童慢性鼻-鼻竇炎取得較好療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2021年1月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科門診就診的60例兒童慢性鼻-鼻竇炎患兒，具有典型癥狀和體征者并結(jié)合鼻內(nèi)鏡檢查。采用隨機數(shù)字表法分為2組。對照組采用歐龍馬滴劑聯(lián)合內(nèi)舒拿鼻噴霧劑及生理性海水鼻腔噴霧器治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用推拿聯(lián)合補肺健脾法治療，在治療過程中對照組因其他疾病使用其他藥物脫落1例，2組患兒在年齡、病程、性別方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議》[2]。（1）病程大于12周，主要臨床癥狀：鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛。（2）主要體征：中鼻道有黏性（膿性）分泌物。（3）影像學(xué)檢查：鼻竇CT掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇黏膜密度增高。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[4]鼻淵中肺脾氣虛證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：鼻涕黏白或黃稠，時多時少，鼻塞或輕或重，遇冷尤甚，嗅覺減退，頭脹或昏重，反復(fù)感冒，經(jīng)常咳嗽，面色白，氣短乏力，食少納呆，注意力不集中，舌質(zhì)淡，苔薄白，寸脈無力，指紋淡。檢查見中鼻道、嗅溝或鼻底有黏白或黃稠分泌物。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述兒童慢性鼻-鼻竇炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡在5～14歲之間。（3）遵守醫(yī)囑治療且配合隨訪者。（4）監(jiān)護人知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）鼻息肉、鼻中隔嚴(yán)重偏曲或其他鼻內(nèi)器質(zhì)性改變。（2）合并支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核等疾病。（3）1個月內(nèi)接受過西藥、中藥、推拿及其他治療。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）治療過程中出現(xiàn)藥物過敏或不耐受者。（2）治療期間因其他疾病使用其他藥物者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 采用歐龍馬滴劑（德國比奧羅歷加BIONORICAAG，注冊證號Z20160013）聯(lián)合內(nèi)舒拿鼻噴霧劑（MSD Belgium BVBA/SPRL，注冊證號H20140100）及生理性海水鼻腔噴霧器（浙江朗柯生物工程有限公司，注冊證號浙械注準(zhǔn)20172660882）治療。用法用量：歐龍馬滴劑，0.15 mL/kg，每天3次飯后口服;內(nèi)舒拿鼻噴霧劑，兩側(cè)鼻孔各1撳（每撳為50 μg）;生理性海水鼻腔噴霧器，每側(cè)鼻孔1～2噴，每天1次。療程均為2周。

1.6.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用推拿聯(lián)合自擬補肺健脾方“益氣通竅湯”治療。方藥組成為：黃芪9 g，人參6 g，白術(shù)6 g，茯苓6 g，薏苡仁6 g，白芷6 g，薄荷6 g，辛夷6 g，炒蒼耳子6 g，飴糖6 g，烏梅3 g，桔梗6 g，甘草6 g。煎煮方法：人參單煎，辛夷包煎，薄荷后下，將飴糖烊化后沖入煎好的中藥湯劑，攪拌均勻，濃煎，每次25 mL，每天3次飯后溫服。療程為2周。

推拿治療根據(jù)《小兒推拿學(xué)》[5]行補肺、脾經(jīng)及局部推拿治療。操作手法為：補肺經(jīng)：術(shù)者一手將小兒無名指固定，另一手以拇指螺紋面置于患者的無名指掌面，自指尖向指根方向直推3～5 min。補脾經(jīng)：術(shù)者一手將小兒拇指固定，另一手拇指端循小兒拇指橈側(cè)緣自指尖向指根方向直推3～5 min。按揉印堂、迎香、鼻通穴：將手指尖螺紋面置于印堂穴、迎香穴、鼻通穴處，做旋轉(zhuǎn)揉搓各2～3 min。小兒推拿治療為每周2次，療程為2周。

1.7 觀察指標(biāo) 治療前后癥狀體征評分變化情況。評估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，包括4項內(nèi)容：（1）鼻塞：0分為無鼻塞，1分為鼻塞較輕，2分為鼻塞較嚴(yán)重，3分為持續(xù)性鼻塞。（2）流涕：0分為無流涕，1分為少量清涕，2分為偶有黏膿涕，3分為黏膿涕重且伴有涕后流。（3）張口呼吸：0分為無張口呼吸，1分為偶爾張口呼吸，2分為張口呼吸頻次較多，3分為持續(xù)性張口呼吸。（4）頭痛：0分為無頭痛，1分為偶有頭痛且較輕，2分為頭痛頻次較多且輕，3分為重度頭痛。

2組患兒治療前后SNOT-20評分比較。主要包括鼻部癥狀、相關(guān)癥狀、睡眠障礙、情感等四個方面的評分，0分為無任何困擾，1分為輕度困擾，2分為中度困擾，3分為重度困擾。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中相關(guān)評定。治愈：癥狀完全消失，鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT檢查正常;好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT檢查與治療前比較，明顯好轉(zhuǎn);無效：癥狀無改善、體征、鼻竇CT檢查基本無變化。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后癥狀體征評分比較 見表2。

2.2 2組治療前后SNOT-20評分比較 見表3。

2.3 2組臨床療效比較 見表4。

2.4 2組復(fù)發(fā)率比較 3個月后隨訪復(fù)發(fā)情況，治療組復(fù)發(fā)率為3.33%，低于對照組復(fù)發(fā)率27.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于兒童鼻竇結(jié)構(gòu)和鼻腔黏膜功能均處于發(fā)育階段及兒童慢性鼻-鼻竇炎特點不同[8]，兒童慢性鼻-鼻竇炎目前臨床上以藥物保守治療為主[9]。目前，抗生素的應(yīng)用情況較多，但容易反復(fù)發(fā)作，且對肝腎及耳等的毒副作用大，療效不甚理想[10]。據(jù)相關(guān)文獻報道，黏液溶解促排劑、鼻用糖皮質(zhì)激素及鼻腔沖洗，取得一定療效，但難以根治，停藥后癥狀易復(fù)發(fā)，使得治療效果不夠理想。推拿聯(lián)合補肺健脾法治療具有整體調(diào)節(jié)，復(fù)發(fā)率低，易于接受的優(yōu)點。

兒童慢性鼻-鼻竇炎歸屬中醫(yī)“鼻淵”。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，經(jīng)脈未盛。“心肝多有余，肺脾腎常不足”。《靈樞·本神》：“肺氣虛則鼻塞不利少氣”，《素問·玉機真臟論》：“脾為孤臟……其不及則令人九竅不通。”可見小兒鼻淵的發(fā)病與肺脾兩臟聯(lián)系密切。肺氣虛弱，肺衛(wèi)不固，易為邪犯，正虛托邪無力，邪滯鼻竅，脾氣虛弱，氣血精微化生不足，鼻竅失養(yǎng)，脾不能升清降濁，濕濁內(nèi)生，困聚鼻竅而為病。本研究采用推拿聯(lián)合補肺健脾法治療肺脾氣虛型小兒鼻淵。補肺健脾法采用自擬方“益氣通竅湯”，方中重用黃芪，味甘，內(nèi)補肺脾之氣，外可升陽固表，為補氣固表之圣藥，人參補脾肺之氣與黃芪共為君藥。白術(shù)益氣健脾、燥濕利水，茯苓、薏苡仁健脾滲濕，白芷健脾燥濕、消腫排膿、宣通鼻竅，薄荷清利頭目，辛夷、蒼耳子散風(fēng)寒，通鼻竅，諸藥共為臣藥。飴糖甘溫補中益氣、潤肺止咳，烏梅味酸善斂肺共為佐藥。桔梗開宣肺氣、祛痰排膿、又載藥上行，與諸補脾藥合用，有“培土生金”之意，炙甘草甘溫補中，調(diào)和諸藥共為使藥。現(xiàn)代藥理研究：黃芪調(diào)節(jié)免疫功能、改善炎癥反應(yīng)、促進分泌物代謝、減輕鼻黏膜水腫[11-12]。薄荷具有促進分泌物排出、減輕鼻黏膜水腫、去痰、消炎鎮(zhèn)痛、抗菌的作用[13]。辛夷具有抗炎、保護鼻黏膜、促進鼻部血液循環(huán)、促進分泌物吸收的作用[14-15]。蒼耳子抗炎抗菌、抗過敏、鎮(zhèn)痛作用[16]。烏梅具有鎮(zhèn)咳、抑菌、抗變態(tài)反應(yīng)[17]。桔梗、炙甘草鎮(zhèn)咳去痰、抗炎、增強免疫力作用[18-19]。諸藥合用共奏補肺健脾，利濕排膿，宣通鼻竅之效。增強機體免疫力，減輕鼻黏膜炎癥及水腫，促進分泌物的代謝，止咳鎮(zhèn)痛，促進患者的康復(fù)。

推拿治療兒童慢性鼻-鼻竇炎有其獨特的優(yōu)勢，補肺經(jīng)即補肺固表，宣肺化痰，增強適應(yīng)季節(jié)變換能力，補脾經(jīng)，既助運化，生氣血，氣血生化旺盛，有助于消除生痰之源，又培土生金。肺經(jīng)、脾經(jīng)與肺臟、脾臟相通，體現(xiàn)了治病求本，推經(jīng)治臟的學(xué)術(shù)思想[20]。局部按揉印堂、迎香、鼻通穴，印堂位于督脈-陽脈之海循行線上，具有調(diào)節(jié)陽氣，暢達氣機，調(diào)神養(yǎng)神之用。且與鼻根部相近，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)和陰陽，宣肺通鼻。《玉龍賦》：“迎香攻鼻窒為最”，迎香穴為手陽明大腸經(jīng)穴，肺與大腸相表里，且陽明經(jīng)循行于鼻外側(cè)，與督脈交匯于鼻部。鼻通穴為經(jīng)外奇穴，又名上迎香，部位相當(dāng)于鼻腔內(nèi)的下鼻甲，局部黏膜內(nèi)有豐富的靜脈叢，推拿此穴，可以促進局部的血液循環(huán)、淋巴循環(huán)，從而促進炎癥的吸收[21]。患兒接受過推拿治療后鼻塞、流涕癥狀明顯好轉(zhuǎn)，該臨床結(jié)果與喬建君[22]研究結(jié)果基本一致。局部取穴，疏通局部經(jīng)氣，促進局部氣血循環(huán)，又刺激五官反作用于五臟。諸法合用，通鼻竅，排膿毒，扶正去邪，調(diào)整小兒的臟腑功能，增強機體的免疫力，激發(fā)小兒機體自身的調(diào)節(jié)作用，達到治病防病的目的。

綜上所述，推拿聯(lián)合補肺健脾法治療兒童慢性鼻-鼻竇炎，具有療效好、降低復(fù)發(fā)率、患兒及家長易接受等優(yōu)點。是兒童慢性鼻-鼻竇炎較好的治療方法。

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（收稿日期：2021-10-14）