基于問題式學習的醫學模擬教育在規培生帶教中的應用價值分析

尹園，胡夢雨，汪哲明，許齡木，姜愛仁，徐維章，沈繼英，蔡宏宙

1.江蘇省腫瘤醫院/南京醫科大學附屬腫瘤醫院/江蘇省腫瘤防治研究所教育處，江蘇南京 210009；2.南京醫科大學第四臨床醫學院，江蘇南京 210029；3.江蘇省腫瘤醫院/南京醫科大學附屬腫瘤醫院/江蘇省腫瘤防治研究所泌尿外科，江蘇南京 210009

規培生帶教是培養醫學生的重要環節，也是學生們從教室走向臨床的一個重要階段，這一階段能夠幫助培養學生的實踐操作能力、思維能力、分析能力以及知識應用能力等[1]。但是以往的臨床帶教方式比較古板，一般是由帶教老師帶領學生進入臨床進行講解，學習過程枯燥，師生之間缺乏溝通，學習難度也比較高，雖然已經進入臨床帶教環節，但學生們仍缺乏實踐機會[2]。問題式學習方式是以問題為引導的學習方式，其原則在于引導學生積極、主動地進行學習，探究問題，并在此過程中鍛煉實踐操作能力、分析能力等[3]。本研究主要探究了基于問題式學習的醫學模擬教育在規培生帶教中的應用價值，并以2019年1月—2020年12月期間于南京醫科大學附屬腫瘤醫院進行規培的學生79名，為例展開了分組比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共有本院的79名規培生參與，通過抽簽方式分組，對照組規培生采取常規教學，觀察組采取基于問題式學習教學。觀察組40名，男30名，女10名；年齡21～25歲，平均（23.43±0.32）歲。對照組39名，男27名，女12名；年齡21～25歲，平均（23.41±0.28）歲。所有規培生均為本科生，且由科室的同一組帶教老師帶教，規培生對該次研究知情，并表示同意，簽署了《知情同意書》，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規的臨床帶教方式，以患者為對象，由帶教老師講解相關知識，主要包含問題、自學、討論和總結4個階段。規培生自由組合為學習小組，每組設立1名組長，帶教老師自由規劃授課，如知識講座、提出問題、總結點評等。

觀察組則落實基于問題式學習的醫學模擬教育，模擬科室標準化病人、臨床場景等，在培訓結束后展開考核，詳細教學過程如下。

1.2.1 問題設立 依據科室的典型病例設立相關的學習問題，并按照問題模擬相關的臨床場景，由規培生按照臨床流程解決模擬場景中遭遇的問題，并在場景中展開病史詢問、傾聽患者主訴、書寫、查體、初步診斷的工作，直到解決問題。這一過程中，帶教老師需要穿插相關的知識點講解，并提出重點的學習內容、注意事項等。

1.2.2 場景模擬 使用科室的教學模式展開教學。以胸外科中胸腔積液為例，可以模擬患者實施穿刺治療的過程，演示詳細的操作步驟，在演示過程中，帶教老師跟隨進程講解相關知識點。完成模擬教學后，規培生以小組形式進行討論和總結，制訂相關解決方案，而后由帶教老師進行評估。

1.2.3 標準化病人 組織規培生觀察相關的臨床場景視頻，同時配合相關的知識點講解，通過多媒體軟件向規培生介紹相關的病理特征、診斷方式、聽診以及觸診的方法等，還可以介紹相關醫療器具的使用方式。而后模擬標準化病人，指導規培生完成對患者的病史采集、查體、診斷、治療等工作，這一過程中，帶教老師應發揮指導、糾錯的作用。

1.3 觀察指標

比較兩組學生的考核成績，分為理論知識、病例分析和實踐操作3項，由帶教老師統一出題，總分100分，其中實踐操作通過模擬標準化病人形式進行，分數越高成績越好。

自制教學效果調查問卷調查教學成果，問卷包含了教學方式是否有利于提升學習積極、有利于降低學習難度、有利于調動自主能力3個項目，每項有是與否兩個選項，學生自主做出評估。

自制教學滿意度量表評估規培生滿意度，量表包含了團隊協作、師生溝通、實踐能力培養3項，總分均為100分，分數高則滿意度高。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P〈0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組成績分析比較

在不同教學方式下，觀察組理論知識成績、病例分析及實踐操作成績分值均高于對照組，差異有統計學意義（P〈0.05），見表1。

表1 兩組學生考核成績對比[(±s)，分]

表1 兩組學生考核成績對比[(±s)，分]

組別理論知識病例分析實踐操作觀察組（n=40）對照組（n=39）t值P值87.83±4.24 83.43±2.57 5.560〈0.001 88.04±3.87 84.03±3.05 5.107〈0.001 89.05±4.86 84.12±2.73 5.539〈0.001

2.2 兩組教學效果比較

觀察組中，100.00%的學生認為本組教學方式有利于提升學習積極，95.00%的學生認為本組教學方式有利于降低學習難度，97.50%學生認為本組教學方式有利于調動自主能力，和對照組比均較高，差異有統計學意義（P〈0.05），見表2。

表2 兩組學生對教學效果評價對比[n(%)]

2.3 兩組教學滿意度比較

在不同教學方式下，觀察組團隊協作、師生溝通、實踐能力培養3項教學效果滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P〈0.05），見表3。

表3 兩組學生教學滿意度評分對比[(±s)，分]

表3 兩組學生教學滿意度評分對比[(±s)，分]

組別團隊協作師生溝通實踐能力觀察組（n=40）對照組（n=39）t值P值91.65±3.42 87.54±3.45 5.317〈0.001 94.52±2.31 86.87±3.45 11.608〈0.001 91.45±2.38 84.57±3.52 10.200〈0.001

3 討論

規培是指規范化培訓，醫學規培生則一般是指住院醫師規范化培訓，這是學生從醫學院走向臨床的重要教學環節，可以提升學生解決實際工作問題的能力及其思維分析、操作能力等[4-6]。以往的臨床帶教方式比較單一，學習環境枯燥，學生學習積極性較差，而且所采取的長時間授課方式比較沉悶，缺乏生動性，故取得的教學效果也比較有限[7-10]。基于此，必須對規培生帶教方式進行改革創新，選擇一種更加適合于培養現代化醫務人員的臨床帶教方式。

本研究中，在不同教學方式下，觀察組各項考核成績均高于對照組(P〈0.05)。顯示，通過在觀察組落實基于問題式學習的醫學模擬教育后，學生綜合成績顯著提高、實踐能力增強、對理論知識地掌握也更強。分析其原因在于：該教學方式充分調動了規培生的學習積極性，通過問題以及醫學模擬可以讓學生仿佛置身于工作場景中，利用所學知識處理臨床問題，這樣的教學方式生動而有趣，能夠充分開發學生的問題分析能力和自主學習能力[11-12]。與傳統臨床帶教不同，基于問題式學習的醫學模擬教育對患者不存在明顯的依賴性，通過模擬標準化病人，可以避免因患者層面帶來的教學局限性，解決了以往以患者為對象的教學模式下遭遇的尷尬境地[13]。另外，該教學方式給規培生提供了更多的實踐操作機會，能夠讓其在操作中更加深刻地體會所學理論知識。

研究結果還指出：在不同教學方式下，觀察組學生對各項教學效果的滿意度評分均比對照組高(P〈0.05)。而且，本組規培生所得教學效果評估結果也優于對照組（P〈0.05）。這兩組數據充分說明了觀察組所采取的帶教方式優越性及可行性。醫療服務不同于其他行業，在實際工作中所遭遇的問題可能具有多樣性、特殊性、罕見性等特征，醫生的工作過程也是一個學習過程，故在規培生帶教過程中，必須要注重開發其思維分析能力、實踐操作能力，讓其具備獨立面對工作的能力[14]。

綜上所述,基于問題式學習的醫學模擬教育用于規培生帶教可以幫助提升其學習積極性，降低學習難度，全面培養學生能力，值得推廣。