新醫保背景下提升醫院經濟效益的對策

馬梅燕 王念詩 許愛德 苗翠玲

1.日照市人民醫院；2.無錫市第二人民醫院

隨著我國社會經濟水平的不斷提高，人們的生活質量也在逐漸改善，對健康問題也愈發看重。縱觀我國醫療衛生保健行業的發展，會發現傳統醫療保險制度的弊端已經顯現，難以滿足現代人們的保健需求。新醫療保險制度在此背景下得以誕生與推行，近年來迅速在醫療單位中全面落實，而新醫療保險制度對醫療結構的相關核算標準、核算內容等均作出了新的規定，所以會直接影響到醫院的財務管理工作，牽動著醫院的經濟效益。醫院方面要想實現可持續發展，則要認真審視新醫療保險制度對醫院經濟效益的影響，進而采取針對性策略，確保醫院經濟效益有所提升。

一、新醫療保險制度概述

(一)醫療保險改革基本概況

隨著我國醫療保險制度的改革，目前推出的醫療保險政策是個人繳納與社會統籌相互融合的基金體系。立足我國基本國情出發，也為了緩解參保人員的經濟壓力，醫療保險繳納基數較低，這一情況也促使我國醫療保險成為了一個水平相對偏低的保險體系。此外，雖然我國醫療保險的覆蓋范圍廣、可持續性強，但是在發展中仍然存在如水平偏低、層次偏多、只保基礎等不足，而且一直以來廣受人們關注的“看病難、看病貴”等問題依舊沒有得到有效解決。不難看出，目前我國醫療保險費用控制效果不太理想，嚴重影響了醫院的可持續發展。因此，全國不同地區及醫院必須依據自身實際情況出發，基于國家新醫療保險政策的推動，積極推進統籌支付模式的改革，保證醫療保險費用得到合理、高效地控制與應用。

(二)醫療保險費用控制概述與相關政策

目前全世界各國均在不斷調高醫療保險投入占比，并且持續改革醫療保險制度的基礎上，同時針對醫療保險費用支出實行全面控制，推動支付模式的創新與改革。2012年，國家人力資源和社會保障部出臺了《針對全面落實基本醫療保險付費模式改革的建議》，提出了與我國醫療保險改革保持統一的支付制度，這一制度的出臺對醫療保險費用的科學控制提供了明確指導思路與促進方向。現如今，全球各國的醫療保險付費大部分以后付費模式為主，也有一些國家采取混合付費模式。而中國主要以三種支付模式為主，分別是職工醫療保險、城鎮居民醫療保險與新農合。此外，也有部分企事業單位嘗試采用不同的支付模式，比如依據醫療項目付費模式、限制報銷比例模式、依據疾病種類和人群付費模式等等。總而言之，我國在相關政策規定的推進下，醫療保險支付模式與醫院醫療費用支付全面結合，推動了我國醫療保險支付制度的規范化發展。

二、新醫療保險背景下醫院經濟效益提升面臨的問題

(一)對新醫療保險制度認識不足

從新醫療保險制度的推行實際情況來看，患者就醫經濟方面的壓力得到有效緩解，然而醫院在經營中卻出現了不同程度的問題，其中最明顯的便是財務人員對新醫療保險制度認識不足。之所以會造成醫院財務人員對新醫療保險制度認識不足的情況，原因在于：①新醫療保險制度從出臺到推行的時間不長，工作人員對其了解并不深入，再加上醫院的日常工作事務非常道，顧不上對制度新內容的學習，所以導致認識程度較低。此外，醫院方面缺少開展關于新醫療保險制度的知識培訓活動，財務人員對更新的細則一知半解；②部分財務人員思想觀念守舊，受限于傳統理念，在工作中從不主動參加醫院開展的關于新醫療保險制度的培訓活動，嚴重影響財務工作的創新；③新醫療保險制度的大多數規定面向的是公立醫院，而公立醫院的工作異常繁忙，許多財務人員用在學習新醫療保險制度相關知識的時間非常少，所以很難完全依據新醫療保險制度為參保患者精準計算出就診費用，造成醫院對醫療保險基金的預算出現偏差，時間一長，醫院的財務指標便會明顯降低。不難看出，醫院財務人員對新醫療保險制度的認識不足，會直接影響醫院醫療服務質量，進而對醫院經濟效益形成負面影響。

(二)醫院財務控制能力較弱

從目前新醫療保險制度的推行情況來看，盡管大多數醫院已貫徹落實，但是通過分析落實表現，會發現醫院的財務控制能力并沒有實質性提升，從而造成醫院財務人員難以展開與新醫療保險制度細則契合的工作，所得出的財務數據不夠精準，無法為醫院管理者對本院的經營狀況分析提供準確參考數據。之所以存在這一問題，原因在于醫院財務人員在工作中依然沿用舊標準，盡管能勉強維持醫院的收支水平，但是在新醫療保險背景下無法發揮出財務控制能力，出現財務人力資源配置不合理的情況，這種情況同樣會影響醫院的經營管理效果。所以，新醫療保險背景下醫院改革過程中不能忽視財務控制能力偏弱的問題，必須進行全方位審視，才能切實解決新醫療保險制度背景下醫院經濟效益難以得到提升的問題。

(三)醫院經濟效益持續降低

在過去的醫療保險制度背景下，醫院的經濟效益向來比較穩定，并且隨著時間的推移，醫院經營管理因為逐漸適應了傳統醫療保險制度，所以一直以來經濟效益表現比良好。但隨著新醫療保險制度的推行，內容與規定有了新變化，而許多醫院的經營管理尚未完全適應，所以會造成醫院利潤下滑，經濟效益持續降低。此外，我們能明顯感覺到新醫療保險背景下醫療市場從過去的賣方市場轉變為買方市場，而面對這一現狀，多數醫院尚未做好應對準備，同時該轉變也進一步加劇了我國醫療市場的競爭激烈程度。如果醫院依舊不關注結合新醫療保險制度進行革新與應對，便會導致醫院經濟效益持續降低，嚴重影響醫院的未來發展。

(四)結算方式改動較為明顯

通常來講，醫院對患者就診費用的結算會嚴格按照本院的財務管理制度、費用收取制度進行，由于這一結算方式使用時間較長，所以許多財務人員受限于傳統觀念，在當前開展結算工作時依舊采取這一傳統的結算方式。然而，隨著新醫療保險制度的全面推行，在其中明確規定了要依據患者就診疾病類型的不同而選擇相應的報銷方式，也就導致醫院結算方式與新醫療保險制度規定存在出入。舉例來講，面對不同就診患者，對相應的報銷比例未作出合理分配；新醫療保險制度下難以對財務預算進行全面整理，造成醫院日常收益得不到梳理。可見，結算方式與新醫療保險制度存在出入是新醫療保險背景下醫院管理工作面臨的重要難題，會直接造成醫院無法像過去那樣借助財務預算對醫院經營情況進行綜合分析，進而影響到醫院的經濟效益，甚至下滑趨勢明顯。所以，對于該問題醫院方面應當提高關注度，同時不斷探究解決策略，保證醫院經濟效益實現提升。

三、新醫療保險背景下提升醫院經濟效益的有效對策

(一)提高財務人員對新醫療保險制度的認識

隨著新醫療保險制度的實施，為了能夠有效提升醫院的經濟效益，身為財務人員一定要基于新醫療保險制度內容，采取更具實效的財務管理辦法。而要想確保財務人員能在新醫療保險制度背景下靈活、高效、合理地運用各種財務管理辦法，則必須提高其對新醫療保險制度的認識。具體來講，需要做好如下幾點工作：其一，加強財務人員在職培訓教育。醫院方面應當定期開展知識培訓教育，對新醫療保險制度進行詳解，提煉出政策更新內容，提升財務人員對新醫療保險制度的了解程度。培訓結束后要對財務人員展開考核，將考核成績與績效掛鉤，促使財務人員對培訓工作提高重視，主動參加培訓活動。其二，誠邀專家蒞臨指導。醫院應當誠邀新醫療保險制度相關方面的專家，對醫院財務工作指明方向，向財務人員傳授目前醫院最適用的財務管理方法，提高財務人員對新醫療保險的認知程度，避免財務管理工作方法與新醫療保險制度形成沖突。其三，嚴格落實新醫療保險制度。加強對財務人員的素質教育，認識到新醫療保險制度的重要指導作用，激發其工作創新主動性，進而結合新醫療保險制度展開財務管理工作。如此一來，通過上述多種方式去提升醫院財務人員對新醫療保險制度的認識，一方面能強化財務人員的業務技能，另一方面也有助于醫院在決策、財務狀況分析中獲得更準確的財務信息，為提升醫院經濟效益打下堅實基礎。

(二)提升醫院財務管理工作水平

新醫療保險背景下要想提升醫院的經濟效益，必須確保財務管理工作水平同樣有所提升，因此有必要突破傳統發展理念的局限，保證今后開展的財務管理工作與未來我國醫療制度的發展趨勢相符。首先，要進一步完善財務管理制度。依據目前醫院財務管理現狀，對新醫療保險制度的主要內容展開分析，從而進一步完善醫院經營發展過程中的財務管理制度。同時，要求所有財務人員對財務管理制度貫徹落實，保證財務管理工作的規范且高效；其次，對于醫院的財務管理工作，應當加大學科建設、機構設置等方面的工作力度，依據科學管理方法去強化財務管理工作水平，實現提高成本核算與降低服務成本的目的，達成提升醫院經濟效益的目的；最后，還應定期組織醫院管理層及財務人員前往先進醫院學習經驗，進而提高醫院財務管理部門的工作實效。同時，還要關注財務人員個人學習意識的激發，調動其學習欲望，通過不斷更新知識與提高專業能力，促進醫院財務管理工作質量全面提高，確保醫院財務預算精準、投入支出合理，為醫院提升經濟效益夯實基礎。

(三)創新結算方式與優化醫院內部管理

一方面，對目前醫院結算方式予以創新。基于新醫療保險制度特點，針對就診病患疾病類型的不同，為其合理分配報銷比例。此外，日常工作中要做好收益資料收集與處理工作，形成全新財務預算，依據全面、客觀、精準的財務預算，對醫院的經營狀況進行準確評估。找準新醫療保險制度與傳統制度的共通點，對結算方式進行創新，以此作為基準改善目前新醫療保險背景下醫院經營管理中遇到的問題。

另一方面，需要基于信息化技術優化醫院內部管理。牢牢把握信息化時代特點，打造信息化管理平臺，對醫院各個科室的日常工作狀況進行記錄，了解醫院運營管理中的優勢與不足，依據信息展開高效管理。為了向病患提供更多、更優質的醫療服務，應當拓寬病患的服務評價渠道，獲悉病患就醫真實體驗。如此一來，隨著病患對醫院的醫療服務滿意度不斷提高，便會形成口碑效應，無形中提升了醫院的品牌價值，對于提升醫院經濟效益而言會有巨大幫助。

(四)健全醫院員工工作激勵制度

醫院方面必須高度關注如何調動員工的工作積極性，才能確保新醫療保險制度在醫院中得到貫徹落實，從中獲得較大經濟效益。激發醫院員工積極性需要通過健全工作激勵制度實現，具體來講包含如下幾點：其一，醫院員工的薪酬分配，應當遵循“多勞多得、優勞優得”的原則，保障員工的切身利益，只有員工的利益得到保障，才會心甘情愿地投入到工作中，進而提升醫院的醫療衛生服務工作質量。其二，提高對激勵制度的重視度。定期開展對醫護人員的考核工作，集中于業務能力、個人能力等方面，同時依據考核結果落實激勵方案。此外，醫院在培養精英骨干時，也可采取競崗方式激發人員積極性，當然也要保證競爭的合法性、公平性；其三，定期收集患者反饋。醫院方面要對患者開展定期回訪工作，通過收集大量患者反饋數據，全方位了解醫護人員的服務水平、服務態度及業務能力等，如果存在投訴情況，則要展開深入調查，如果查明了是醫院醫護人員自身原因導致的投訴，必須將責任追究到個人，按照制度予以處罰，從根本上保證醫院醫療服務水平；其四，監督制度落實情況。對醫院工作人員是否嚴格落實新醫療保險制度進行監督，同時依據嚴格落實與否進行相應的獎懲，并且加強對新醫療保險制度的相關知識培訓工作。通過健全員工工作激勵制度，能夠激發醫護人員對醫療服務工作的熱情，從根本上保證醫療服務的優質，促使醫院經濟效益得以提升。

(五)全面整合醫院內外部資源

醫院方面需要對內外部資源展開深入挖掘與整合，推動醫院醫療衛生技術水平全面提升，同時加強特色專業建設，促使醫院朝著特色化、差異化方向發展。此外，還要重視引進與利用外部資源，在合并、托管、合資等多種手段操作下提高醫院的輻射能力，擴大資產規模。還應重視與兄弟醫院展開協作，發揮醫療聚集效應。醫院還需做好自身專業的培訓工作，增強醫院品牌意識，對特色型科室進行重點發展，以科室形成醫療口碑，帶動整個醫院口碑效益的提升，為其他科室發展提供良好基礎。同時，也要對各大科室的專業技術表現深入分析，找準當前發展強勢、滯后、有潛力的科室。將一直發展滯后的技術資金節省下來，對具有發展潛力的技術加大扶持力度，并對發展強勢的技術進行拓深，對醫院技術與口碑有良好表現的科室大力宣傳，強化品牌效應，提高知名度，促進醫院快速發展，實現醫院經濟效益的全面提升。

四、結束語

綜上所述，在新醫療保險制度全面推行背景下，醫院方面一定要結合自身經營現狀、戰略發展計劃等實際情況，轉變管理理念，實施全新運營模式，才能有效提升經濟效益。一方面，醫院必須提高財務人員對新醫療保險制度的認識，增強財務管理工作水平；另一方面，要對醫院結算方式和內部管理予以創新，同時要構建完善的激勵制度，讓醫護人員能夠切身感受到新醫療保險制度的優勢，并且全面整合內外部資源。如此一來，通過從觀念與工作實踐層面的創新，對醫院進行革新，能夠保證醫院在新醫療保險制度背景下有更好的經濟效益表現。