病案導學式教學法應用于消化內科教學中的效果研究

王娜，代琴棋，熊靜平

新疆醫科大學第七附屬醫院 消化內科，新疆烏魯木齊 830000

消化內科是一門用來研究食管、胃、小腸、大腸、肝、膽以及胰腺等疾病的學科，屬于臨床三級學科。消化內科包含了種類繁多的疾病，并且需要擁有較廣的醫學知識面，在臨床操作上也較為復雜并且講究細致。所以在消化內科的教學中，需要有較為繁雜以及較為豐富的專業知識[1]。病案導學式教學法是一種新型的教學模式，以病案為中心，以問題為先導，以分析討論為核心，在課堂教學中能夠充分調動學生的積極性與主動性，同時也能發揮教師的主導作用以及學生的主體作用，可使學生真正有效參與到學習實踐中去，讓學生在學習中學會實踐，在實踐中學會學習，使得學生在學習之中同時培養了自主性，還能有效提高對于學習的興趣，使得學習的過程更加有效并且輕松，開發學生對于學習的興趣[2-4]。選取2021年8月—2022年8月新疆醫科大學第七附屬醫院消化內科學生98名，對病案導學式教學法的應用效果進行研究探討，并與常規教學法進行對照分析，現報道如下。

1 .資料與方法

1.1 基本資料

在本院消化內科專業的學生中選取98名納入研究，根據不同教學方法將其分成常規教學組與病案教學組，每組49名學生。常規教學組：男25例，女24例；年齡16～20（18.23±0.23）歲。病案教學組：男28例，女21例；年齡16～20（18.33±0.28）歲。2組學生基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①知曉本次研究的內容與目的；②在校全日制學生；③有較高的配合度，能有效配合教學工作的開展以及問卷調查的填寫。

排除標準：①患有自身免疫病或者其它會延誤研究進度的疾病的學生；②不能有效配合研究開展學習的學生；③中途退出本研究的學生；④已進行過長時間消化內科相關知識學習的學生。

1.3 教學方法

1.3.1 常規教學組 采用常規教學方法進行教學，主要內容為①課程目的：提高消化內科學生的理論知識與實踐技能。②教師準備：在每次上新課之前，教師需要根據教學計劃以及教學大綱做好相應的備課，并且需要有整體性的規劃[5]。③課堂教學：運用多媒體教學方法進行輔助教學，引導學生發表自己的觀點以及提出自己的疑惑[6]。對于學生所提出的問題可以進行整理與匯總。④課余時間：在課余時間內，若學生有問題以及疑惑，可以借助網絡的交流平臺與教師進行溝通。教師在課后也需要進行相應的總結與反思。

1.3.2 病案教學組 采用病案導學式教學法進行教學。主要內容為①病案選擇：教師根據教學內容與教學目標，選擇具有典型性的病案，根據學生的學習能力把握好病案的難度度。如在消化系統疾病中選擇消化性潰瘍、急性胰腺炎、胃炎等疾病作為病案類型，結合教學大綱，設定教學目標。②課前復習：教師需要根據記憶的規律每隔一段時間就對學習過的知識進行復習與鞏固，在課堂開始的前幾分鐘，教師可以對之前學習的重點內容進行較為簡短的提問，或者也可以根據學生已具有的知識設立相應情景，引發學生對于專業知識的回憶以及思考，幫助學生進行相應的復習，并且更好導入新的課程[7]。③提出問題：學生在學習的過程中，面對枯燥的專業知識難免會出現走馬觀花或者自認為無師自通的情況，對于這兩種常見問題，老師需要在課堂上發揮足夠的主導作用，在課前進行備課的時候，可以根據病例或者案例中的教學重點提出相應的問題，并且在課堂上讓學生帶著問題去進行思考與學習，激發學生探究教材以及研究病例的興趣，做到循序漸進地吸收知識。教師也可以在學習開始之初把較為典型的案例以及教材中所涉及到的專業知識進行整理歸納并且告知學生，使得學生可以確立一個學習的方向以及具體目標[8]。④學生自主學習：學生往往是一堂課程中的重點，要提高課堂的教學質量就要適當地讓學生充分發揮主體作用，依靠學生的初步自我認知對課堂進行了解，并且可以先進行預習，在課堂中就能更好地對疑難問題進行吸收了解。在這一過程中，老師可以適當幫助學生進行時間的規劃以及問題的分析，還需要充分掌握學生的自主學習情況，正確掌握學生對于自我學習中遇到的困難，詢問學生的自我學習情況，便于在備課時能更好地進行調整與注意，提高課堂中的教學效率，幫助學生更好掌握相關知識。⑤學生討論：在自習的過程中，若學生遇到了難題則可以通過互相交流來得到答案，進行討論時，可以為同桌兩人，也可以邀請周邊的人一同加入，全班也可以共同進行討論，教師可以為討論的雙方設立正反兩個方面的觀點，讓學生進行爭論，這就要教師在進行備課時有意識地對難題進行設問，并且在討論的過程中將問題深化，最后一步步引導學生自己得出相應的結論。在進行問題準備的時候，教師也要注意避免提出過于單一的問題，也要注意學生的知識掌握程度，使得學生能夠在討論的過程中進行思維的發散，培養學生相應的想象力[9-10]。⑥教師講解：在學生進行自學以及討論過后，教師就可以針對學生的討論以及自學成果進行精講，并且在其中可以引入經典病例，期間要注意突出重點、突破難點、緊扣熱點、清除思維障礙、側重聯系等幾個方面，使得學生具有更加深刻的理解，并且對于枯燥的知識有學習的興趣[11]。

1.4 觀察指標

①學習積極性：采用自制學生學習積極性自評問卷調查在教學中學生的學習積極性。問卷包括自主學習、主動參與、批判思維、同學間互動溝通、知識積累5方面，每個方面采用1～4分的4級評分法進行評分，總分20分，得分越高，學生學習積極性就越高，表示教學成果越好，根據得分結果分為較好（得分≥16分）、一般（得分為12～15分）、較差（得分＜12分），總積極性=（較好+一般）例數/總例數×100%[12]。

②考核成績：課程結束后從理論知識、實踐操作、病案書寫、臨床思維方面安排考核，滿分均為100分，考核得分越高表示課堂教學成果越好。

③教學工作滿意度：2組均開展3個月的規范化教學，在培訓教學完成后進行考核。采取自制的滿意度問卷調查2組學生對帶教工作的滿意情況，內容主要包括帶教過程的積極性、帶教對專業技能提升的有效性等，問卷滿分為100分，采取現場發放、填寫與回收的方式，最終得分90～100分為滿意，70～89分為一般，＜70分為不滿意。教學滿意度=（滿意+一般）例數/總例數×100%，得分越高表示教學成果越好。

④教學效果：采用自制的教學效果調查問卷，從促進師生互動、提高分析及解決問題的能力、提高護患溝通交流能力、提高團隊合作精神、激發學習興趣、提高文獻查閱能力、提高自學能力方面評價2組的教學效果，得分越高表示教學成果越好[13]。

1.5 統計方法

運用SPSS22.0統計學軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料采用（±s）進行表述，采用t值檢驗，計數資料采用[n(%)]進行統計表述，采用χ2值檢驗，P<0.05時為差異有統計學意義。

2 .結果

2.1 2組學生學習積極性比較

病案教學組學生的學習積極性高于常規教學組學生，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 2組學生的學習積極性比較[n（%）]

2.2 2組學生考核成績比較

病案教學組學生的考核成績高于常規教學組學生，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 2組學生的考核成績比較[(±s)，分]

表2 2組學生的考核成績比較[(±s)，分]

組別理論知識實踐操作病案書寫 臨床思維常規教學組(n=49)病案教學組(n=49)t值P值87.57±4.51 91.35±5.28 80.24±5.14 88.93±5.94 3.811 7.744＜0.001 80.32±3.90 89.68±4.75 10.661＜0.001 83.47±3.63 91.78±4.18 10.507＜0.001＜0.001

2.3 2組學生的教學滿意度比較

病案教學組教師的教學滿意度高于常規教學組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 2組學生的教學滿意度比較

2.4 2組學生的教學效果比較

病案教學組學生的教學效果好于常規教學組人員，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 2組學生的教學效果比較[n（%）]

3 討論

近年來，我國的人民總體生活水平在不斷地提高，這也使得人民對于健康以及醫療的要求不斷升高，消化內科作為內科中較為重要的科室之一，是婦產科、腫瘤科等多個科目的基礎要點，所以對于消化內科的教學而言，怎樣進行有效的教學，使得學生能夠有效掌握專業知識并且對于專業知識能夠有長久的記憶十分重要，在傳統的灌輸式教學中，學生難以有效接受枯燥并且繁雜的專業知識，使得教學難以取得理想的成果。病案導學式教學法是一種新型的教學模式，以病案為切入，課堂上通過提問引導學生思考，能夠培養學生自我判斷能力以及解決問題的能力，具有顯著的啟發性、實踐性特點[14-15]。

本次研究結果顯示，病案教學組學生的學習積極性、考核成績以及教學效果均高于常規教學組學生（P<0.05）；且病案教學組教學滿意度也高于常規教學組（P<0.05），提示病案教學組的教學質量更好，教學方法更得學生及教師的認可，說明病案導學式教學法能夠發揮更顯著的作用。其原因為學生在進行病案導學式教學法時，通過相互之間的討論達到了一個共同進步的作用，配合上較為典型的病例，使得學生能更好地對專業知識進行解讀，擁有較為良好的教學效果。

綜上所述，病案導學式教學法在消化內科教學中可獲得良好的教學效果，能夠提升學生對專業知識的認識，提高其學習積極性與考核成績，可使課堂更加生動，學生滿意度高，值得推廣運用。