針灸鎮痛對下肢骨折手術患者治療效果及睡眠質量的影響研究

陳周生 林曉麗 周超 牛曉健

(1 中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇七醫院骨科，南平，353000； 2 福建省南平市第一醫院，南平，353000)

下肢骨折為骨科常見疾病，多采用手術的方式進行治療。由于手術具有一定的創傷性，術后常引發疼痛，影響患者的睡眠質量。靜脈自控鎮痛(PCIA)為現階段臨床常用鎮痛方案，具有起效快的特點，而鎮痛藥物的選擇也逐漸成為臨床研究熱點[1-2]。酮咯酸氨丁三醇具有陣痛效果好、不良反應小等的特點；近年來，臨床多采用中西醫結合的方式對手術患者進行疼痛管理，針灸較廣泛地運用到各種疾病鎮痛治療上，如臨床上利用針灸的鎮痛作用，可有效地進行急性痛、慢性痛、癌痛等的治療，針刺還可用于預防手術痛，具有不良反應小、適應證廣、療效明顯、操作方便、經濟安全等優點[3]。本研究選取我院骨科收治的下肢骨折患者200例作為研究對象，觀察靜脈自控鎮痛加針灸鎮痛方法對下肢骨折手術患者治療效果及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2022年2月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇七醫院骨科收治的下肢骨折患者200例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組100例。對照組中男58例，女42例，年齡27～56歲，平均年齡(40.11±4.34)歲；體質量46～66 kg，平均體質量(54.97±3.41)kg；觀察組中男61例，女39例，年齡27～59歲，平均年齡(38.92±4.29)歲；體質量45～68 kg，平均體質量(55.20±3.22)kg。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 經X線等影像學檢查確診為下肢骨折[4]；均符合手術相關指征；臨床資料完整；患者、家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 伴有其他部位復合傷、多發傷者；合并神經、血管功能嚴重損傷者；合并認知功能、精神障礙，無法配合研究者。

1.4 干預方法

2組術前8 h均禁食禁水，入室后，開放靜脈通路，監測患者血壓、指脈氧等生命體征。2組均給予麻醉誘導：0.2 mg/kg順苯磺阿曲庫銨(南京健友生化制藥股份有限公司，國藥準字H20203700)、0.2 mg/kg依托咪酯(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379)，藥物起效后插入導管行機械通氣，采用吸入七氟醚維持麻醉；手術結束前30 min靜脈注射0.3 mg鹽酸雷莫司瓊(臨沂成輝制藥有限公司，國藥準字H20093395)，連接靜脈鎮痛泵；患者自主呼吸恢復至正常水平時時拔出氣管導管，送入麻醉恢復室。

1.4.1 對照組 采用酮咯酸氨丁三醇(成都倍特藥業股份有限公司，國藥準字H20193141)靜脈止痛。連接鎮痛泵(PCIA泵)，PCIA泵藥物組成：將30 mg酮咯酸氨丁三醇加入生理鹽水中稀釋，取稀釋后藥液36 mL，注入PCIA泵中，背景劑量設置為0 mL、blous為1 mL、按壓劑量為2 mL/次。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎上，觀察組聯合給予針灸鎮痛進行疼痛管理。其中包括：阿是穴，犢鼻穴，足三里，上巨虛，下巨虛，豐隆，中都，三陰交，根據患者的疼痛感受可以聯合選擇委中，委陽，合陽，承筋，承山，陽交，飛揚等穴位，這些穴位進行針灸治療能夠較好的緩解腰、腿疼痛。

1.5 觀察指標 1)對比2組下床活動時間、總住院時間。2)分別于術后1 d、術后7 d采用視覺模擬評分法(VAS評分)[5]評估2組患肢疼痛程度：0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。3)評估2組睡眠質量：分別于術后1 d、術后7 d采用匹茲堡睡眠質量指數量表評分(PSQI評分)[6]評估2組睡眠質量，包括(“很好”“較好”“較差”“很差”)、入睡時間(“>7 h”“6～7 h”“5～6 h”“<5小時”)、睡眠效率等7個維度，總分得分越高表示睡眠質量越差。4)對比2組術后并發癥發生率包括嗜睡、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、頭暈等。

2 結果

2.1 2組患者下床活動時間、總住院時間比較 觀察組下床活動時間、總住院時間均短于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總住院時間、下床活動時間比較

2.2 2組患者VAS評分比較 觀察組術后1 d、術后7 d VAS評分低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評分比較分)

2.3 2組患者PSQI評分比較 觀察組術后1 d、術后7 d睡眠質量、入睡時間、睡眠效率評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評分比較分)

2.4 術后并發癥發生率 2組患者術后嗜睡、皮膚瘙癢、頭暈發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組術后惡心嘔吐發生率4.00%，明顯小于對照組11.00%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

相關研究表明，術后疼痛不僅可致傷口遷延不愈，還可對呼吸、消化、循環、內分泌等系統造成一定影響，故如何采取有效鎮痛方案，改善患者術后疼痛為臨床研究熱點[7-8]。近年來，PCIA在臨床廣泛應用，已成為術后鎮痛重要方式之一[9-10]。酮咯酸氨丁三醇為常見鎮痛藥物之一，屬異丁芬酸類抗炎藥，其主要可通過阻斷環氧化酶，有效抑制機體血栓素、前列腺素分泌合成，進而有效抗炎；此外，該藥物還可抑制機體花生四烯酸分泌、代謝，達顯著鎮痛效果。

隨著我國臨床醫學的不斷發展,中醫治療技術也在臨床治療當中得到了廣泛的應用,以中醫針灸治療為例,在應用期間通過對患者相應穴位進行刺激,以此來達到臨床治療目的。作為我國中醫學的一種有效治療方法,溫針灸將針刺與灸法巧妙結合在一起,對即刻鎮痛具有明顯的效果,且鎮痛時間持久，溫針灸鎮痛在臨床中常用于慢性和急性疼痛的治療。溫針灸被廣泛應用于臨床上,其干預手法從單一化發展到多元化,在溫針灸傳承的過程中不斷進行創新。眾所周知，針灸療法是我國傳統的獨具特色的古代療法之一，迄今已有2 000余年歷史，如今已在全世界包括西方發達國家在內的160多個國家和地區開展開來，并多能取得令人滿意的效果，對各種痛癥的干預，尤其是頭痛方面的治療效果更是明顯，說是立竿見影也不為過，針灸在其特有的中醫理論指導下顯現出的神秘莫測，引得不少西方現代醫學者以及國內研究學者在針灸作用機制方面開展大量的實驗研究[14]，臨床上利用針灸的鎮痛作用，可有效地進行急性痛、慢性痛、癌痛等的治療，針刺還可用于預防手術痛(針刺麻醉)。其不良反應小、適應證廣、療效明顯、操作方便、經濟安全等優點一直吸引國內外醫生學者的注意[11-13]。針灸鎮痛機制十分復雜,是多種因素相互作用的整合過程,與微循環密切相關。血流動力學變化反映了生物組織代謝與生理功能的狀態,臨床上可通過測量局部組織血流動力學來反映其微循環功能狀態[15]。

本研究結果發現，觀察組總住院時間、下床活動時間均短于對照組，且觀察組術后1 d、術后7 d PSQI評分、VAS評分均低于對照組(P<0.05)，提示針灸聯合PCIA可有效鎮痛及縮短患者康復進程，進一步改善患者術后睡眠質量。分析原因在于鎮痛藥物聯合針刺的使用可有效降低術后創口疼痛程度，進而可使患者能夠盡早開展術后康復，縮短其總病程，加速疾病轉歸。

綜上所述，PCIA聯合針灸鎮痛能夠有效提高下肢骨折手術患者的治療效果，減輕患者疼痛感受，從而改善患者的睡眠質量，降低不良反應發生率，值得臨床推廣使用。