快速康復護理干預對腹腔鏡膽囊切除患者術后疼痛及睡眠質量的影響分析

陳濤 徐國華

(廈門大學附屬中山醫院，廈門，361100)

受生活方式和衛生習慣的影響，近年來，膽道性病變發病率逐年升高，如急慢性膽囊炎、膽囊結石等。同時，由于各項醫療技術和醫療器械的快速更新，臨床已廣泛應用腹腔鏡膽囊切除術進行疾病的治療[1]。雖腹腔鏡手術具有微創性，對機體的損傷性更小，有利于加快術后康復，但患者仍然會因擔憂疾病預后、治療效果、術后疼痛、睡眠質量等產生負面情緒，并合并程度不同應激反應。因此，輔以有效、有質的護理干預十分必要性。護理模式革新的狀況下，快速康復護理干預已得到廣泛應用和認可，其原則是圍術期實施系列性經證據優化的護理干預，讓患者生理、心理各方面應激得到降低，進而緩解疼痛、改善睡眠等[2]。本文選取我院收治的腹腔鏡膽囊切除術患者504例作為研究對象，分析快速康復護理干預對腹腔鏡膽囊切除患者術后疼痛及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年6月廈門大學附屬中山醫院麻醉科收治的腹腔鏡膽囊切除術患者504例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組252例。對照組中男150例，女102例，年齡41～59歲，平均年齡(49.68±1.24)歲，病程1.02～5.35年，平均病程(2.05±0.24)年，疾病分期：43例T3期，78例T2期，131例T1b期。觀察組中男148例，女104例，年齡42～58歲，平均年齡(49.25±1.23)歲，病程1.08～5.65年，平均病程(2.01±0.23)年，疾病分期：41例T3期，79例T2期，132例T1b期。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)均滿足腹腔鏡手術指征；2)就診記錄完整且詳細。

1.3 排除標準 1)惡性腫瘤者；2)認知功能障礙、精神障礙者；3)肝腎、心功能異常者；4)合并肺部疾病、糖尿病、心血管疾病者；5)中轉開腹者；6)術前服用糖皮質激素者；7)使用鎮痛類藥物者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 術前6 h禁食，手術當日：留置尿管、胃管。術后清醒，無惡心嘔吐，吞咽功能沒有問題，食用少量流食，逐漸過渡到半流質食物及普食，給予抗生素治療和補液，急性膽囊炎手術術后1～2 d留置引流管，給予止痛藥鎮痛，術后當天沒有頭暈不適可適當下床活動。

1.4.2 觀察組給予快速康復護理干預 1)術前護理：a.術前健康教育：責任護士需帶領患者熟悉院內環境。術前1 d訪視，介紹手術方案、注意事項、優勢、術后康復計劃、護理計劃等；b.心理干預：實施個性化、針對性心理疏導，講解成功案例，消除其焦慮、恐懼情緒，提升治療信心，降低其身心應激反應；c.術前準備：術前2～4 h禁水、6 h禁食，無須做灌腸，無須留置尿管、胃管，確保睡眠環境舒適、安靜。2)術中護理：麻醉后密監其體征，適當保暖，保持室內溫度24 ℃，加熱腹腔沖洗液和靜脈輸液液體、墊保溫床墊等，確保術中體溫正常。協助其保持良好體位，把軟墊墊在受壓肢體位置，以免發生壓瘡。術前1 h注射1次抗生素，控制輸液量，勿大量補液，術后2 d則可停止；3)術后護理：a.術后進食：告知其術后24～36 h可食用流質、低脂飲食，術后6 h適當飲水，未嘔吐惡心則可食用流質飲食，術后3～4 d逐步過渡至半流質飲食；b.抗生素：術畢時實施1次抗生素治療；c.無須常規留置腹腔引流管；d.鎮痛：保持室內溫度和濕度適宜，多模式鎮痛，用VAS量表判定其疼痛狀況，并根據疼痛狀況、患者理解和文化程度、年齡等給予演示文稿、宣傳手冊、思維導圖、視頻等宣傳疾病知識、疼痛管理方法和中藥O型等。患者蘇醒后，若VAS評分<3分，可給予非藥物鎮痛，如深呼吸療法、穴位按摩、音樂療法等緩解疼痛。如音樂療法，選擇播放患者喜歡的音樂；穴位按摩：按摩患者心俞和間使穴5～10 min，患者耐受則可，能理氣止痛、寬胸解郁。深呼吸法：指導患者經鼻緩慢吸氣，讓空氣充滿肺部，盡量擴張胸腔，屏氣5～10 s，逐步將氣體呼出，盡量將肺中氣體排盡。若VAS評分4～6分，則使用非藥物鎮痛聯合鎮痛泵鎮痛；若VAS評分≥7分，則通知主治醫生、心理醫生等聯合商討干預方案；e.下床活動：術后清醒6 h后則可適當下床活動。2組患者均持續護理至出院。

1.5 觀察指標 1)圍術期指標：記錄術中出血量、手術時間、術后進食時間、首次下床活動時間、首次排氣時間、住院時間等；2)術后疼痛：用視覺模擬評分法(VAS)[3]判定，0～10分，得分越高越嚴重；3)睡眠質量：用匹茲堡睡眠質量量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[4]判定，包含睡眠時間、睡眠質量等發那面，0～21分，得分越低越理想。

2 結果

2.1 2組患者圍術期指標比較 護理干預后，觀察組術中出血量、手術時間、術后首次進食時間、下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均顯著短于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者圍術期指標比較

2.2 2組患者VAS評分、PSQI評分比較 護理干預后，觀察組VAS評分、PSQI評分均顯著低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評分、PSQI評分比較分)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術具有微創優勢，已成為治療良性膽囊性疾病的主要方式。但因治療操作、麻醉等因素的影響，仍然會對患者心理、生理產生應激反應，導致術后疼痛，降低患者睡眠質量。因此，輔以有效的護理干預，對改善手術預后、患者疼痛和睡眠質量有積極意義。腹腔鏡膽囊切除術患者負性情緒與手術效果、睡眠質量有密切關系[5]。隨著護理模式的革新，現代醫療體系逐步替代僅根據疾病狀況實施生理需求護理干預的模式，實際干預中將患者作為護理中心，為其提供心理、生理等綜合護理服務。

腹腔鏡膽囊切除術患者因缺乏對手術認知，易發生焦慮、恐懼等負性情緒，出現程度不同的心理、生理應激反應[6-7]。快速康復護理干預依據循證護理理念，優化常規護理措施，盡量降低手術創傷造成的應激反應，加快患者康復進程。此次護理中，術前疏導患者心理，普及健康教育知識，提升其治療依從性和積極性，避免心理應激反應興奮腦組織皮層，從而降低各器官障礙風險發生概率[8-9]。重視術中保溫護理以及術后鎮痛護理，進而加大其圍術期舒適度，降低患者疼痛感受，進而提高患者睡眠質量。本文數據也顯示，觀察組VAS評分、PSQI評分低于對照組(P<0.05)，證實了快速康復護理干預的優勢。此外本研究還顯示，觀察組圍術期指標更優，在常規護理中，為避免術后發生脹肚、反流誤吸等，術前6 h禁水、12 h禁食，留置尿管、胃管，術后感染、置管抵觸、低血糖、胃腸道反應、電解質紊亂等概率均較高[10-11]。在快速康復護理干預下，倡導術前2～4 h禁水、6 h禁食，術前無須留置尿管、胃管，并重視術后腸道營養供給和術后活動等，進而對術后康復有促進作用。有關此點，王影學者[12]也曾分析86例腹腔鏡膽囊切除術患者，考核圍術期指標、并發癥、護理滿意度，也證實了快速康復外科理念對腹腔鏡膽囊切除術患者病情恢復有促進作用，可有效降低并發癥，進一步改善醫患關系。本研究與之相比，因樣本量、研討時間等因素，未能對并發癥、醫患關系等指標進行探討，此后將其作為重點分析內容。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術患者中應用快速康復護理干預，能更好地改善其術后疼痛和睡眠質量，加快康復進程。