教師標準化病人聯合情景模擬教學在婦產科見習教學中的應用初探

楊 茜

（中南大學湘雅三醫院婦產科，湖南 長沙 410013）

由于我國醫療衛生事業的不斷發展，社會醫療服務水平不斷提高，患者的自我保護意識不斷增強，對醫療衛生工作的水平也提出了更加嚴格的要求。這也就說明現代醫療事業應更加注重患者的個體感受，為患者提供滿意的醫療服務，這也使得醫學人才培養觀念發生了極大的轉變。婦產科屬于臨床醫學范疇，對醫療工作者的專業能力及實踐經驗都有較高要求，但由于婦產科具有一定的特殊性，為保障患者個人隱私使得婦產科臨床見習面臨較大的阻礙，在教學過程中很多患者不愿將自己的隱私作為教學內容展示給學生，再加上學生中有許多青年男性，使患者難以接受。隨著此類醫療糾紛逐漸增多，在臨床見習教學過程中患者拒絕向學生提供病史資料，拒絕配合學生的見習工作，使得學生參與實踐學習的機會不斷減少，難以達到高質量醫學人才教育的實質目的[1]。因此在見習教學過程中應積極探究科學的教學策略，在不損害患者利益的同時達到良好的臨床技能培訓目的。教師標準化病人聯合情景模擬教學，是由教師或病人指導者在見習教學過程中充當患者的角色，并同時發揮自身教師引導者和教學評估者的工作職能，運用模擬場景和模擬案例指導學生進行實踐學習，培養學生的操作技能，落實教學目標。

1 實施教師標準化病人聯合情景模擬教學的必要性

在醫療衛生事業高速發展的社會背景下，應積極培養擁有高水平、高素質的醫療人才，推動我國醫療衛生事業健康發展，但是我國現行的教育模式中諸多弊端，如理論知識與臨床實踐脫節，使得學生理論知識學習成果優異，但在臨床實踐中缺乏良好的問題處理能力[2]。其中婦產科是一門理論性、實踐性較強的臨床二級學科，在見習教學過程中主要培養學生的理論知識應用能力，為臨床實踐打下良好基礎。但是傳統的視頻講解式教學需要學生通過錄像進行學習分析，由于錄像過程及細節展示不清晰，使得很多學生難以通過視頻獲得完整的學習思維構建。而單純的課堂講授式教學與傳統的理論教學無異，沒有尊重學生的課堂主體地位，學生認為課堂教學枯燥乏味，使得學生學習積極性較低，學習質量較差。由真實的臨床病人提供的案例教學，往往是提高教學質量的有效方式，但是每輪學生見習數量較多，而愿意配合見習教學的臨床患者較少，使得教學需求與教學資源難以匹配。教師標準化病人聯合情景模擬教學是由教師模擬患者為學生提供實踐學習案例，不僅有利于發揮教師在醫學領域的專業基礎為學生布置各種學習任務，也能夠主動配合學生進行學習，對學生進行指導和點撥，幫助學生充分利用自身所掌握的理論知識進行案例分析與問題決策。目前這一教學方法在醫學教育領域中得到了一致認可，也能夠成為婦產科見習教學改革的有效方法之一。

2 教師標準化病人聯合情景模擬教學具體實施步驟

2.1 一般資料

本研究選取湘雅三醫院2019級5年制見習學生92人，將其隨機分為觀察組和對照組，每組46人，由同一教師帶教，觀察組采用教師標準化病人聯合情景模擬教學，觀察組采用傳統教學方法。

2.2 教學過程

觀察組運用教師標準化病人聯合情景模擬教學進行見習教學，對照組采用傳統的案例教學和理論教學。觀察組教學主要實施過程如下：

2.2.1 準備病例

根據教學大綱，選取湘雅三醫院婦產科臨床工作中具有代表性的病例，如妊娠期高血壓、胎膜早破、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等婦產科典型病例。由教師搜集病例相關資料，整合病例在就醫期間發生的一系列疾病反應和生理反應。同時由該患者主治醫師與患者進行回訪溝通，了解患者在醫院就診期間到體驗與意見，充分了解患者的個體需求，準備完整的病歷資料。

2.2.2 設計問診腳本

教師給予病歷資料進行問診腳本設計，由帶教老師與具有臨床經驗的主治醫師進行溝通，突出病例特點，并由帶教教師與主治醫師共同擔任SP。SP需要具備良好的表演能力，能夠真實地模擬患者的生理情況與病理情況，并情景再現患者就醫過程中的各種表現與行為，為學生創造與真實臨床環境相吻合的見習情景。設置好腳本環節，反復演練并修改腳本之后，可適當增加腳本難度，保障腳本對學生的啟發性和指導性。

2.2.3 自我學習

教師根據教學大綱及臨床病例為學生提供教材參考書文獻等相關理論學習資料，讓學生進行預習準備。在開展見習教學時，由教師負責模擬病人，呈現病例資料，由一名學生進行問診，其他學生負責觀察補充，并根據問診情況撰寫病歷資料與診治方案。

2.2.4 課堂討論

將觀察組46名學生分為6個小組，每小組7～8人，小組根據問診情況對病例進行討論，總結該病例實際情況并制定整治方案。完成小組單獨課堂討論之后，由6個小組分別選派代表進行發言，表達各小組觀點，使各小組之間交流意見，發現問題并提出問題的解決方案。

2.2.5 教師指導

根據學生的討論學習情況以及學生對該病例的掌握程度，對學生小組發言進行評價，總結該小組在臨床病例診斷中存在的不足。基于該疾病的臨床實踐診治經驗，指出適合該病例的最佳治療方案。最后根據學生的理解程度適當擴展知識深度，增強學生對臨床知識的學習能力和探索意識。

2.3 評價工具

2.3.1 技能與理論知識考核

為了解此次教師標準化病人聯合情景模擬教學開展質量，本次研究主要采用SPSS20.0統計軟件進行分析，對學生的病歷書寫成績（滿分100分）、課堂測驗成績進行檢驗（滿分100分），采用t檢驗，P<0.05為顯著性標準。

2.3.2 問卷調查

根據見習教學過程自制問卷調查，對學生臨床見習滿意度進行統計。統計內容主要包括5個方面，如表1。

表1 教學滿意度問卷調查表

3 結果

3.1 技能與理論知識考核結果

（1）病歷摘要書寫情況顯示，觀察組學生到病歷摘要書寫分數明顯高于對照組，兩組有明顯差異，具有統計學意義，如表2。

表2 病歷摘要書寫分數情況

兩組比較有顯著性差異（P<0.05）

（2）在課堂測驗成績中兩組成績均有增長，客觀題測試中兩組成績沒有明顯差異，但在病例分析性選擇題及病例分析題（主觀題）中，觀察組成績明顯優于對照組，如表3。

表3 課堂測驗成績情況

3.2 滿意度問卷調查結果

本次運用網絡輔助教學平臺進行了線上問卷調查，共發放調查問卷96份，回收調查問卷96份，有效問卷回收率100%，問卷主要涉及以下幾個方面：對見習課是否滿意、是否調動了婦產科學習的積極性、是否加深了對教學內容的理解、是否對病理分析有幫助、是否希望采納此教學法5個方面。經問卷調查顯示觀察組學生對教師標準化病人聯合情景模擬教學的滿意度明顯高于傳統教學法的對照組，并且有60%以上的學生表示對這一教學方法非常滿意，通過該教學方法調動了婦產科學習的積極性，并加深了對教學內容的理解。兩組學習質量差異及學習興趣差異顯著，觀察組學生均認為教師標準化病人聯合情景模擬教學對當前教學質量有積極幫助，并希望長期采用自教學方法。

4 討論

4.1 教師標準化病人聯合情景模擬教學的優勢

（1）教師標準化病人聯合情景模擬教學與傳統的教學方法完全不同，主要是利用臨床案例進行情景教學，由教師扮演情境中的角色，為學生創設與臨床環境相吻合的真實學習場景，在此過程中學生能夠明確自身所擔任的職責與工作任務，轉變學生地位意識，將自己當作臨床醫生參與到臨床病例的診治當中。因為較大的角色轉換有利于調動學生的學習積極性，讓學生在學習過程中保持較高的熱情和主動性，提高學生的學習質量。

（2）這一教學法采用的是醫院真實的就診案例，并通過情景重現的方式讓學生將所學知識運用到臨床病例當中。教師也可通過體現病例特點為學生布置學習任務，重點突出在病例就診過程中存在的各種重難點問題，加強學生對各種突發問題的認識，培養學生的問題解決能力，加強學生對臨床婦產科常見疾病的認識與了解[3]。而且也能夠通過小組交流討論合作的方式，培養學生的合作能力，讓學生在臨床工作中能夠更好地合作交流。

（3）教師采用教師標準化病人聯合情景模擬教學讓學生參與到了真實的臨床工作當中，有利于加強學生對理論知識的應用，為之后的課程教學提供幫助，同時也可以依照具體的臨床案例對學生進行指導，增加學生的臨床學習經驗，通過該研究結果可以證明該方法可以明顯提高學生的病歷寫作及病例分析能力，讓學生之后更好地適應婦產科臨床工作。這在一定程度上完全改變了傳統的教學方式，使學生能夠更好地適應與真實臨床場景相吻合的工作環境。

（4）教師標準化病人聯合情景模擬教學是以學生為主體實踐性教學方法，在此過程中教師需要掌握病人的生理特征和病理特征，并將其完整地展現在學生面前，強調了教師的輔助教學地位，能夠有效轉變教師的教學思想，幫助教師在教學工作中不斷創新與發展，發現當前教學工作中存在的不足，積極探究提高教學質量的有效策略，有效增強教師的教學能力，推動婦產科見習教學質量穩定發展。

4.2 教師標準化病人聯合情景模擬教學中的不足與相關建議

教師標準化病人聯合情景模擬教學雖然改變了傳統教學方法中的諸多不足之處，促進了理論與實踐的結合，有利于讓學生將理論知識運用到臨床工作當中，培養學生的臨床實踐能力。這一教學方法促進了婦產科見習教學的改革與創新，有效提高了教學質量，塑造了學生的綜合能力。但是這一方法在教學過程中仍舊存在諸多不完善之處，主要包括：

（1）目前教師標準化病人聯合情景模擬教學主要在傳統的見習教學室或網絡教學中進行教學，雖然采用這一教學方法使得傳統的理論性教學模式得到了很大的改善，但是與真實的醫學臨床環境仍存在一定差距。再加上教學設備并不完善，學生無法利用臨床中的各種醫學設備進行病情診斷與分析，使得學生的實踐學習只能達到初步的提升效果，雖然達到了提升教學質量的目的，并不能幫助學生獲得良好的臨床實踐體驗。因此在未來的教學工作中需要積極探究模擬見習教學式的建設路徑，為學生打造更多與真實醫療場景相吻合的實踐環境。

（2）在開展標準化聯合情景模擬教學過程中很多學生都是第一次接觸臨床見習，所以學習過程中不知道該如何進行病情診斷和病情分析，甚至不知道該如何回答教師提出的問題。部分理論知識學習比較扎實的學生，雖然在回答問題方面表現得相對穩定，但是在臨床實踐問診活動時仍舊會不知所措。這主要是因為學生的心理素質不夠穩定，不但會影響學生的學習質量，也不利于讓學生更好地適應未來的臨床工作場景。因此在教學過程中需要特別注意學生心理引導，加強學生的心理素質教育，讓學生獲得強大的心理素質。

（3）教師的模擬見習教學經驗不足是影響教學質量的主要原因之一。目前在婦產科見習教學過程中教師標準化病人聯合情景教學仍舊處于初步探究階段，教師在進行教學之前需要先選擇合適的臨床案例再進行現場準備，由于課前準備工作較為復雜，占據了不少教學時間，影響了其他教學課程的順利開展。如提前準備不夠充分就會導致見習教學過程與實際教學目標存在差距，影響教學質量。因此在未來的教學過程中站在教師層面來看，應進一步加強教師準備工作的建設，使教師與臨床醫生建立良好的合作關系，根據目前臨床工作中的各種典型案例進行及時的溝通與反饋，加強教師對臨床案例的了解，讓教師能夠獲得足夠的教學資源和教學經驗支持，及時基于臨床案例設計見習教學計劃[4]。

綜上所述，教師標準化病人聯合情景模擬教學在婦產科臨床見習教育工作中能夠取得良好的教育成效，能夠為臨床醫學教育事業改革提供創新方向與參考資料。但是在進行教學設計過程中由于這一方法正處于初步探索階段，教學過程中仍存在許多不足之處，因此需要積極探究開展教師標準化病人聯合情景教學的有效方法，促進教學方法得到改進和完善，提高教學質量，使其在婦產科臨床見習教育工作中得到更加全面的應用與普及。