外固定器結(jié)合封閉負(fù)壓引流術(shù)治療四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折的臨床效果研究

趙建武，魏建江

榆林市第一醫(yī)院手足顯微外科，陜西榆林 719000

作為骨科常見病，四肢骨關(guān)節(jié)開放性骨折主要指的是四肢關(guān)節(jié)骨質(zhì)受到外力作用引起的骨質(zhì)破裂損傷，病情復(fù)雜，治療難度大，發(fā)病率、致殘率高，且隨著現(xiàn)代交通、建筑業(yè)的不斷發(fā)展，發(fā)病率逐年攀升，受到了醫(yī)學(xué)界的高度重視[1]。臨床強(qiáng)調(diào)四肢骨關(guān)節(jié)開放性骨折患者應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療，以促進(jìn)骨折愈合，改善預(yù)后。外固定器是臨床治療四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折的常見手段，該治療方法操作簡單、創(chuàng)傷小，配合引流操作能夠達(dá)到較好的效果[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，封閉負(fù)壓引流術(shù)以其深部引流、創(chuàng)面處理效果好等優(yōu)勢應(yīng)用于骨折手術(shù)中，為探究其應(yīng)用效果，本研究收集2016年5月至2021年5月本院78例四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 分析2016年5月至2021年5月本院78例四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折患者臨床資料，將其分為觀察組和對照組，各39例。觀察組男20例，女19例；年齡22～77歲，平均(48.63±4.42)歲，致傷原因：車禍傷14例，重物砸傷8例，高空墜落傷7例，跌倒傷6例，其他4例。對照組男21例，女18例；年齡21～78歲，平均(48.53±4.39)歲；致傷原因：車禍傷15例，重物砸傷8例，高空墜落傷8例，跌倒傷5例，其他3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT、X線檢查均確診為四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折，參照《中國開放性骨折診斷與治療指南(2019版)》中的標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)對研究內(nèi)容知情并表示自愿參與；(3)>18歲，精神正常，交流無障礙；(4)伴隨疼痛癥狀，四肢活動(dòng)功能受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、肝、腎損害者；(2)精神病史或意識不清者；(3)癌癥患者；(4)配合度差、拒絕溝通者；(5)合并全身性感染疾病患者；(6)伴隨免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；(7)妊娠期女性；(8)有手術(shù)禁忌證者。

1.3方法 術(shù)前協(xié)助患者完成血常規(guī)及肝、腎功能等常規(guī)檢查，了解患者病史、既往史等，確保患者無手術(shù)禁忌，向患者介紹手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者積極配合。觀察組手術(shù)方案為外固定器結(jié)合封閉負(fù)壓引流術(shù)?；颊邔?shí)施局部麻醉，對創(chuàng)面皮膚傷口予以無菌肥皂水清洗，確保創(chuàng)面異物完全清除后，將壞死及撕裂組織處于暴露狀態(tài)，注意對周圍軟組織及骨膜結(jié)構(gòu)的保護(hù)，無需進(jìn)行骨塊游離。全面探查患者骨折部位神經(jīng)、血管分布情況，結(jié)合患者實(shí)際情況選擇與之相適應(yīng)的外固定支架。指導(dǎo)患者保持仰臥位，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，選擇2%利多卡因(同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466)麻醉，在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)作用下實(shí)施牽引復(fù)位處理。選擇距離骨折端4 cm位置進(jìn)行鉆孔，放置固定釘、碳素棒，結(jié)合實(shí)際情況對外固定支架做出相應(yīng)的調(diào)整，采用螺釘妥善固定。針對粉碎性骨折患者固定時(shí)采用鋼絲、螺釘鉆孔縫合或克氏針。若患者伴隨嚴(yán)重皮膚感染，行二期閉合處理。手術(shù)完成后根據(jù)患者創(chuàng)面實(shí)際情況，對創(chuàng)面予以泡沫敷料填充，并與皮膚進(jìn)行縫合，引出引流管。采用乙醇予以消毒處理，并應(yīng)用半透膜進(jìn)行封閉。持續(xù)負(fù)壓引流時(shí)間控制在20 h，負(fù)壓設(shè)置為60～75 kPa。對照組手術(shù)方案為外固定器結(jié)合常規(guī)引流。外固定器進(jìn)行復(fù)位處理后，按照常規(guī)流程進(jìn)行引流，外固定器操作同觀察組。術(shù)后兩組患者均接受3～5 d抗菌藥物治療，預(yù)防感染。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床恢復(fù)指標(biāo)、治療效果，隨訪術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)患者疼痛評估采用視覺模擬評分(VAS)法，評分范圍為0～10分。0～4分表示輕度疼痛，患者能夠耐受，不影響睡眠與生活；4～7分表示中度疼痛，需接受鎮(zhèn)痛藥物輔助治療；7～10分表示疼痛劇烈，無法耐受，嚴(yán)重影響睡眠[4]。(2)療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者經(jīng)過治療創(chuàng)面愈合，且未出現(xiàn)畸形，肢體活動(dòng)功能恢復(fù)正常，不影響工作與生活為顯效；治療后創(chuàng)面基本愈合，無畸形發(fā)生，伴隨輕微疼痛感，肢體活動(dòng)功能得到改善為有效；治療前后癥狀表現(xiàn)差異不大或出現(xiàn)畸形、并發(fā)癥為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/入組總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較 與對照組相比，觀察組創(chuàng)面清潔時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后1個(gè)月，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較

2.2兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.186，P=0.023)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組均有并發(fā)癥出現(xiàn)，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.129，P=0.042)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折是臨床常見病，多為突發(fā)性事件，常見致傷原因包括交通事故傷、高空墜落傷以及擊打傷，創(chuàng)傷大、致殘率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?；谒闹顷P(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，骨折后若未能得到及時(shí)治療或治療方式不當(dāng)，將會(huì)引起骨外露、感染，甚至導(dǎo)致骨折愈合不良，影響預(yù)后。手術(shù)是臨床治療四肢骨折的常見手段，通過手術(shù)固定、配合康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者生理功能恢復(fù)，修復(fù)骨折創(chuàng)傷，幫助患者回歸正常的生活狀態(tài)。

傳統(tǒng)治療方式在四肢骨關(guān)節(jié)開放性骨折中多采用內(nèi)固定，在置入內(nèi)固定鋼板的操作中，會(huì)導(dǎo)致切口擴(kuò)大，術(shù)中出血量多，不僅會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，而且增加了感染發(fā)生率。另外，鋼板置入過程中需要對部分軟組織進(jìn)行剝離操作，導(dǎo)致骨骼原有的供血系統(tǒng)被破壞，影響骨折愈合營養(yǎng)供給，會(huì)導(dǎo)致骨折愈合時(shí)間延長。近年來，外固定器在四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折治療中得以應(yīng)用，其具有操作簡單、安全性高等優(yōu)勢，能夠結(jié)合患者實(shí)際情況及骨折面恢復(fù)效果對固定角度做出相應(yīng)的調(diào)節(jié)，早期高強(qiáng)度固定能夠限制患肢活動(dòng)，使得骨骼及血管生長具有良好環(huán)境支持[6]。在骨折愈合中后期采用彈性固定方式，一方面能夠?yàn)橹w活動(dòng)遺留充足的活動(dòng)空間，另一方面能夠減輕肢體質(zhì)量，避免了愈合畸形的發(fā)生，在促進(jìn)患者早期功能恢復(fù)的同時(shí)，能夠降低對周圍軟組織的損傷，配合引流操作效果可靠，有利于改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用外固定器結(jié)合封閉負(fù)壓引流術(shù)的觀察組患者創(chuàng)面清潔時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較對照組短，且VAS評分低于對照組，提示采用該治療方式患者臨床恢復(fù)更快，疼痛程度更輕。封閉引流能夠形成一個(gè)封閉的環(huán)境，使創(chuàng)面與外界阻隔，有效防止引流期間病原菌入侵，降低了感染發(fā)生率[7]。另外，封閉引流下能夠促進(jìn)創(chuàng)面積液順利流出，避免在封閉創(chuàng)面淤積，減少了滲漏、切口撕裂的發(fā)生。采用持續(xù)性負(fù)壓作為動(dòng)力，能夠?qū)?chuàng)面內(nèi)積液完全清除，采用泡沫材質(zhì)有利于打造一個(gè)彈性空間，避免了直接留置引流管對皮膚組織產(chǎn)生的擠壓，減少了外界因素刺激，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[8]。本研究中，隨訪兩組治療效果及安全性發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率較對照組高，并發(fā)癥例數(shù)更少，體現(xiàn)了該治療方案的優(yōu)勢。但由于樣本量小、隨訪時(shí)間有限，研究可能存在一定偏差，在后續(xù)研究中應(yīng)加大樣本量，從更多方面探究外固定器結(jié)合封閉負(fù)壓引流術(shù)的優(yōu)勢，為臨床提供可靠依據(jù)。

綜上所述，外固定器結(jié)合封閉負(fù)壓引流術(shù)應(yīng)用于四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折患者治療，較常規(guī)引流能夠獲得更好的療效，患者術(shù)后恢復(fù)更快，療效確切，且安全有保障，值得推廣。