優(yōu)質(zhì)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果

李娟

摘? 要：目的? 探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)改善患者肺功能、預(yù)防感染的效果。方法? 選取2020年3月～2021年4月菏澤市牡丹人民醫(yī)院收治的90例COPD患者為研究對(duì)象，按患者入院序號(hào)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組45例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，監(jiān)測(cè)兩組患者護(hù)理后肺功能情況，對(duì)比兩組患者第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）等肺功能水平差異，統(tǒng)計(jì)真菌感染情況。結(jié)果? 護(hù)理后，觀(guān)察組患者的FEV1/FVC、第1秒用力呼氣的容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%Pred）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者的真菌感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于COPD患者的臨床護(hù)理，對(duì)患者肺功能具有改善作用，患者的真菌感染發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;預(yù)防感染;肺功能;效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0068-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常伴隨咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，作為一種呼吸道疾病，其特點(diǎn)為不完全可逆氣流受限，易影響患者肺功能，如果患者病情較為嚴(yán)重，甚至還會(huì)累及多個(gè)器官及肺外組織，誘發(fā)真菌感染，降低患者的生活質(zhì)量[1]。如果患者患病期間未得到有效的治療及護(hù)理，極易誘發(fā)肺心病及呼吸衰竭，給患者的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。所以，對(duì)COPD患者實(shí)施一定的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者肺功能、預(yù)防感染具有重要作用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種兼顧患者身心的護(hù)理模式，不僅給患者提供各項(xiàng)基礎(chǔ)服務(wù)，還關(guān)注患者的個(gè)性化需求，能夠有效消除患者疾病的危險(xiǎn)因素，從而提升患者康復(fù)效果。本研究選取2020年3月～2021年4月菏澤市牡丹人民醫(yī)院收治的90例COPD患者為研究對(duì)象，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年3月～2021年4月菏澤市牡丹人民醫(yī)院收治的90例COPD患者為研究對(duì)象，按患者入院序號(hào)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組45例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)照組患者中，男26例，女19例;年齡41～78歲，平均年齡（53.46±6.41）歲;病程0.5～12.0年，平均病程（7.62±2.64）年。觀(guān)察組患者中，男27例，女18例;年齡40～77歲，平均年齡（54.84±5.76）歲;病程3～18年，平均病程（7.48±2.31）年。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿(mǎn)足慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②病情均處于穩(wěn)定期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神狀態(tài)異常、意識(shí)模糊者;②其他系統(tǒng)功能異常者;③難以配合臨床研究者。

1.3? 方法

給所有患者提供生命體征監(jiān)測(cè)、測(cè)量體溫、合理用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施，觀(guān)察組患者加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。

1.3.1? 實(shí)施健康教育

向患者介紹吸煙對(duì)COPD的影響，向患者解釋禁煙對(duì)患者病情恢復(fù)的意義，使患者能夠主動(dòng)戒煙。為促進(jìn)患者體力恢復(fù)，應(yīng)鼓勵(lì)患者多參加體育活動(dòng)。將關(guān)于慢阻肺疾病健康知識(shí)手冊(cè)發(fā)放給患者，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知。組織患者定期參加關(guān)于慢阻肺疾病知識(shí)的講座，使患者更加了解疾病知識(shí)。

1.3.2? 加大病房環(huán)境管理力度

定時(shí)開(kāi)窗痛風(fēng)，確保病房空氣流通，按季節(jié)合理控制室內(nèi)溫度，夏季一般為26 ℃～28 ℃，冬季一般為18 ℃～22 ℃，將室內(nèi)濕度穩(wěn)定維持在50%～60%。對(duì)病房空氣與物品進(jìn)行定期消毒，使菌落數(shù)穩(wěn)定控制在500 cfu/m3范圍內(nèi)。

1.3.3? 指導(dǎo)患者掌握呼吸訓(xùn)練技巧

指導(dǎo)患者采取腹式呼吸，根據(jù)患者病情，選擇適宜的體位，如半臥位、膝半屈位，先開(kāi)始一個(gè)深呼吸，再將兩手分別放置在胸部與腹部，每個(gè)呼吸循環(huán)保持8～10次。鼓勵(lì)患者開(kāi)展行走、慢跑、登梯、游泳運(yùn)動(dòng)，并在運(yùn)動(dòng)中開(kāi)展呼吸肌訓(xùn)練。

1.3.4? 給患者提供飲食指導(dǎo)

按患者基礎(chǔ)疾病與自身營(yíng)養(yǎng)狀況，給患者制訂符合病情的飲食計(jì)劃，建議患者多食易消化、高蛋白、高維生素食物，保持少量多餐，并適量增加飲水量。結(jié)合患者病情需要，向患者輸注人血白蛋白、高營(yíng)養(yǎng)液、血漿，增強(qiáng)患者自身免疫力，從而有效控制感染發(fā)生。

1.3.5? 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，嚴(yán)格消毒氧氣管道、霧化吸入管等呼吸器械，定期監(jiān)測(cè)各器械的消毒效果，避免出現(xiàn)重復(fù)使用吸痰管情況。護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)盡量減少對(duì)患者實(shí)施深靜脈穿刺、氣管插管、氣管切開(kāi)、留置尿管等侵入性操作。

1.3.6? 合理使用氧氣

向患者介紹長(zhǎng)時(shí)間氧療的目的、意義及注意事項(xiàng)，使患者能充分認(rèn)識(shí)到使用氧氣的重要性。給患者提供低流量吸氧操作，保持流量為1～2 L/min，單日氧療時(shí)間需維持在15 h左右。患者出院后，為緩解患者膈肌疲勞，仍可接受家庭氧療，從而有效預(yù)防低氧血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.7? 給患者提供排痰輔助

將排痰方式介紹給患者，囑咐患者深吸氣時(shí)張口，連續(xù)咳嗽，當(dāng)痰液達(dá)到患者咽部位置時(shí)，再用力咳嗽將其排出體外。如果患者因久病體弱、長(zhǎng)時(shí)間臥床，出現(xiàn)無(wú)力咳嗽等情況，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者定期翻身，給予拍背服務(wù)，促進(jìn)患者排出痰液。翻身頻率為1次2～3 h，拍背頻率為2～3次/d。告知患者增加飲水量，飲水量應(yīng)超過(guò)1500 mL/d。

1.4? 觀(guān)察指標(biāo)

選用肺功能測(cè)量?jī)x（生產(chǎn)企業(yè)：安徽電子科學(xué)研究所，皖械注準(zhǔn)20172210164，型號(hào)：FGC-A+）對(duì)COPD患者第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、第1秒用力呼氣的容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%Pred）進(jìn)行測(cè)量與計(jì)算。

結(jié)合患者肺功能指標(biāo)改善情況，將兩組患者的護(hù)理效果分為顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。當(dāng)患者肺功能恢復(fù)如初，F(xiàn)EV1/FVC（%）增幅高于20%，表示顯效;當(dāng)患者肺功能得到明顯改善，F(xiàn)EV1/FVC（%）增幅未超過(guò)20%且無(wú)降低情況，表示好轉(zhuǎn);當(dāng)患者未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

對(duì)患者3日清晨痰液進(jìn)行真菌培養(yǎng)，查看培養(yǎng)結(jié)果，如果連續(xù)3次均呈陽(yáng)性，菌種相同，可判定為致病菌，同時(shí)，還可采用咽拭子涂片，檢查患者孢子與菌絲。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理后肺功能對(duì)比

護(hù)理后，觀(guān)察組患者的FEV1/FVC（64.72±5.12）%、FEV1%Pred（73.92±5.81）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理效果差異對(duì)比

觀(guān)察組患者的護(hù)理總有效率為88.89%，對(duì)照組患者的護(hù)理總有效率為71.11%，觀(guān)察組患者的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者的感染發(fā)生情況對(duì)比

觀(guān)察組出現(xiàn)真菌感染患者5例，發(fā)生率為11.11%，對(duì)照組出現(xiàn)真菌感染患者13例，發(fā)生率為28.89%，兩組患者對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.445，P<0.05）。

3? 討論

慢阻肺疾病的誘發(fā)因素主要包括環(huán)境與個(gè)人兩個(gè)方面，前者主要包括空氣污染與生活環(huán)境，后者主要是指遺傳因素。慢阻肺疾病具有病情反復(fù)、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，患病期間嚴(yán)重影響患者的身心健康。慢阻肺患者受自身呼吸功能增加等因素影響，易增加患者機(jī)體耗能量，在膈肌疲勞、低氧血癥等因素作用下，增加患者肺動(dòng)脈血管壓力，使患者因痙攣出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓情況[3]。慢阻肺患者隨患病時(shí)間不斷延長(zhǎng)，患者的肺功能也會(huì)隨之下降，給患者的心臟等器官造成嚴(yán)重?fù)p害[4]。所以，加強(qiáng)患者的臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)保障患者身心健康、提升生命質(zhì)量具有重要作用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種基于基礎(chǔ)護(hù)理工作、從患者病情實(shí)際出發(fā)，給患者提供身心護(hù)理的新型護(hù)理模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理重視康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)消除患者疾病危險(xiǎn)因素具有重要意義，便于患者及早康復(fù)[5]。

由本次結(jié)果可知，護(hù)理后，觀(guān)察組患者的FEV1/FVC（64.72±5.12）%、FEV1%Pred（73.92±5.81）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示慢阻肺患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠大幅提升患者的肺功能。本研究結(jié)合患者實(shí)際病情，給患者制定了具有針對(duì)性的個(gè)性化飲食方案，不僅保障了患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，還給患者肺功能恢復(fù)提供了良好的能量保證。觀(guān)察組患者的護(hù)理總有效率為88.89%，對(duì)照組患者的護(hù)理總有效率為71.11%，觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于護(hù)理人員兼顧了患者的身心健康，通過(guò)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理工作，不僅消除了患者的危險(xiǎn)因素，還加速了患者的康復(fù)速度。觀(guān)察組出現(xiàn)真菌感染患者5例，發(fā)生率為11.11%，對(duì)照組出現(xiàn)真菌感染患者13例，發(fā)生率為28.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)預(yù)防慢阻肺感染，具有重要作用。由于護(hù)理人員向患者提供了環(huán)境護(hù)理、健康教育、飲食及排痰護(hù)理，給患者介紹了較多的疾病知識(shí)，配合氧療，提升了患者的護(hù)理依從性，使患者能夠更加積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展工作，從而提升了患者的抗菌能力，降低了真菌感染風(fēng)險(xiǎn)。

總之，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于慢阻肺患者，對(duì)患者肺功能具有改善作用，患者真菌感染發(fā)生率低。

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