醫護一體化護理模式在慢阻肺急性加重期患者中的應用價值

張云

摘? 要：目的? 研究在慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）急性加重期患者中醫護一體化護理模式的應用價值。方法? 選取2018年5月～2019年5月在徐州市中醫院開展治療的64例慢阻肺急性加重期患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組（n=32）和護理組（n=32），對照組實施常規護理干預，護理組實施醫護一體化護理模式。評估兩組的肺功能指標、生存質量、6 min步行距離及呼吸困難程度。結果? 護理組的每分鐘最大通氣量占預計值百分比、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值均高于對照組（P<0.05）;護理組的生存質量評分均高于對照組（P<0.05）;護理組的6 min步行距離長于對照組，且呼吸困難評分低于對照組（P<0.05）。結論? 對于慢阻肺急性加重期患者而言，醫護一體化護理模式的應用有利于改善患者的肺功能和呼吸困難癥狀，并提升患者的生活質量和運動耐力。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;肺功能;醫護一體化;生活質量;呼吸困難

中圖分類號：R563? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0104-03

流行病學調查顯示，我國40歲年齡以上人群中慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）的患病率達8.2%[1]。目前，醫護一體化模式已得到了較大范圍的應用，在為患者就醫全過程和健康保健方面提供了較好的保障，有助于提高醫療質量、改善醫患關系，進而實現醫護合作[2]。美國護理協會將醫護一體化理解為醫師和護士之間建立的可靠合作過程，雙方都認可并能夠接受自身的行為和職責，有共同的工作目標，為此開展了“院前-院中-院后”醫護一體化創新病房的建立，實現對主管護士管理、查房、患者及家屬聯系和出入院時間確立等方面的完整性和規范化，能夠有效提升護理滿意度。本研究旨在研究在慢阻肺急性加重期患者中應用醫護一體化護理模式的價值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年5月～2019年5月在徐州市中醫院開展治療的64例慢阻肺急性加重期患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組（n=32）和護理組（n=32）。對照組中男22例，女10例;年齡55～73歲，平均年齡（64.00±3.51）歲;病程1～8年，平均病程（4.50±2.11）年。護理組中男25例，女7例;年齡52～73歲，平均年齡（62.50±3.41）歲;病程1～9年，平均病程（5.00±2.03）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①滿足關于慢阻肺的相關臨床診斷標準[3]。②均可獨立完成問卷調查，并能夠接受出院后復查。③經醫護人員告知研究目的和意義后，自愿簽署知情同意書。

排除標準：①交流困難且不愿意配合。②其他嚴重性軀體疾病。③精神障礙疾病。

1.3? 護理方法

對照組實施常規護理方法，入院后由主治醫師詢問患者病史，經查體后對患者的病情進行評估，開具相關醫囑;由主管護士評估患者的一般情況，對患者及其家屬開展入院健康宣教，圍繞病房環境、規章制度、跌倒評估情況等內容展開;根據醫師開具的醫囑實施治療，在治療期間實施體位護理、飲食護理、咳痰指導、呼吸功能訓練及心理干預等。在患者滿足出院標準后，由醫師和護士共同實施出院指導并隨訪。

護理組在對照組基礎上實施醫護一體化護理模式干預。①建立專業護理小組：選取經驗豐富的醫師和專職護士作為小組成員。在患者入院后全程由該小組負責。治療全過程中由醫護人員開展查房工作，主治醫師向患者強調對疾病的診斷、治療措施等，主管護士指導患者進行呼吸功鍛煉，并告知患者吸入裝置的正確使用方法及日常預防要點、飲食配合等。②心理干預和指導：在患者就醫時主動與其溝通交流，根據掌握的基本信息和疾病情況，分析患者潛在的心理問題并進行評估。慢阻肺患者易產生焦慮、抑郁等心理問題，針對不良的心理狀態應開展個性化的心理干預，解答患者對疾病、治療方法、預后存在的疑問，消除因認知不足而無限放大的焦慮、恐懼心理，穩定其治療期間的情緒。結合不同患者的具體情況實施關于慢阻肺知識的宣教，通過視頻、圖文講解等幫助患者正確認識疾病。尤其對于有吸煙習慣的患者應加大勸阻，建議和指導其戒煙，必要時請中心戒煙門診隨診干預。③藥物指導：指導患者掌握激素類藥物的使用方法，并合理調整營養飲食，指導患者及其家屬家庭氧療方法，囑患者循序漸進的進行運動、呼吸功能和上下肢運動訓練，通過有效的胸部叩擊、咳嗽及正確的腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸方法，提升患者的生活質量。在患者出院時，由小組成員共同指導，并發放疾病指導手冊，出院后電話隨訪。

1.4? 觀察指標

①肺功能指標：使用肺功能檢測儀檢測每分鐘最大通氣量占預計值百分比、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值。②生存質量：使用生活質量量表（quality of life，QOL）對軀體功能、心理功能和社會功能3個維度進行評估，先計算原始分數，再用標準化公式計算轉化分數，每個維度的最大評分為100分，最小評分為0分，評分大小與生活質量水平高低成正比。③6 min步行距離及呼吸困難程度：在測量6 min步行距離時選擇平坦寬闊的走廊，讓患者在氣促情況下按照體力往返行走6 min，中途可短暫休息，記錄行走的距離。呼吸困難程度使用改良的英國醫學研究委員會呼吸困難量表（modified Medical Research Council dyspnea scale，MMRC）評估。0級（計0分）：費力活動時有呼吸困難癥狀;Ⅰ級（計1分）：爬小坡和平路快速行走存在氣促;Ⅱ級（計2分）：平路行走整體的速度較慢或者有停下休息的需求;Ⅲ級（計3分）：平路行走中經歷數分鐘或者在100 m距離時需停下喘氣;Ⅳ級（計4分）：衣物穿脫過程存在呼吸困難[4]。

1.4統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。肺功能指標、生存質量及6 min步行距離及呼吸困難程度等計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者肺功能指標對比

護理組干預后的每分鐘最大通氣量占預計值百分比、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者生存質量對比

護理組軀體功能、心理功能和社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者6 min步行距離及呼吸困難程度對比

護理組患者6 min步行距離長于對照組，且MMRC評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

慢阻肺的發生與患者的生活方式、環境因素相關，積極調整患者的生活方式、提升患者的自我健康素養，同時實施科學的治療，予以患者針對性心理干預，有助于改善患者的預后[5]。本研究結果顯示，護理組的肺功能指標、生存質量指標及6 min步行距離、呼吸困難評分均優于對照組（P<0.05），提示醫護一體化護理模式在慢阻肺急性加重期患者中的應用可獲得較好的成效。分析其原因為：①該護理模式可幫助醫師和護士建立良好的合作關系，形成相對固定的專業化團隊，并共同參與對患者的診療和護理的過程中，從而為患者提供精準的醫療服務，進而使肺功能指標得以改善，提高了整體治療效果。在護理干預過程中，醫師和護士共同開展慢阻肺疾病的知識宣教，不僅可幫助患者提升自身的管理認識和能力，還可滿足患者的社會需求，使其在心理上得到有效的安慰。另外，通過醫護小組的照護不僅可維持良好的醫患和護患關系，在患者的就醫體驗及滿意度方面也有較大程度的改善。②該護理模式可促使常規護理內容趨于流程化轉變，醫護工作結合，進一步規范了醫師、護士的工作行為，在心理干預、藥物指導等工作環節開展中，能夠明確醫師、護士的分工和職責，醫師主要負責開展體格檢查和病史詢問等方面工作的落實，而護士則的各項生命體征的評估，擴大了醫療和護理的專業范圍，可為患者提供更具個性化和專業化的康復醫療服務，進而改善患者的生存質量[6-7]。本研究結果與俞蘭蘭等[8]的研究結果一致，進一步證實了醫護一體化的顯著效果。

綜上，在慢阻肺急性加重期患者中引入醫護一體化護理模式具有較高的應用價值。

參考文獻

[1]鐘梅艷，劉德淮，楊西寧.“醫護治一體化”護理模式的研究進展[J].微創醫學，2019，14（2）：202-204.

[2]黃麗，閔俊，宋亞波.傳承經典循證領航--鐘南山院士談慢阻肺防治新思路[J].中華醫學信息導報，2019，34（2）：20.

[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組，中國醫師協會呼吸醫師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2021，44（3）：170-205.

[4]黃志儉，柯明耀，姜燕.呼吸急危重癥診療概要[M].廈門：廈門大學出版社，2011.

[5]杜慧敏.大型綜合醫院“醫護一體化”管理模式應用現狀及思考[J].中華現代護理雜志，2018，24（1）：118-120.

[6]陳仕鋒，黃敏於，彭顯如，等.肺音可以作為首診慢阻肺嚴重程度的判斷指標[J].南方醫科大學學報，2020，40（2）：177-182.

[7]趙妍妍，蔡維秀，宋廷霞.醫護一體化在慢性阻塞性肺疾病患者康復治療中的應用[J].當代護士（中旬刊），2019，26（6）：22-24.

[8]俞蘭蘭，葉海峰，馮海燕，等.醫護一體化模式在COPD患者延續護理中的應用[J].中國高等醫學教育，2019，33（12）：140，145.