孟魯司特鈉對哮喘患兒氣道功能及炎性因子的影響

時建揚

摘? 要：目的? 探討孟魯司特鈉對哮喘患兒氣道功能及炎性因子的影響。方法? 本研究共選取了104例哮喘患兒，均為菏澤市牡丹人民醫院2019年7月～2021年1月收治，采用隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組52例。在常規治療的基礎上，另外給予對照組患者布地奈德治療;觀察組則在對照組的基礎上另外聯合孟魯司特鈉治療，兩組患兒均連續治療1個月。對兩組患者治療后臨床療效，治療前后呼氣流速（TEF）25%、TEF50%、TEF75%，第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）以及血清白細胞介素-4（IL-4）、IL-6、IL-8水平進行統計與比較。結果? 治療后，觀察組患兒臨床總有效率較對照組更高（P<0.05）;與治療前比，治療后兩組患兒TEF25%、TEF50%、TEF75%及FEV1/FVC水平均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）;治療后兩組患兒血清IL-4、IL-6、IL-8水平均降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。結論? 哮喘患兒應用孟魯司特鈉聯合布地奈德吸入治療后其氣道功能可得到明顯改善，機體炎性反應顯著減輕，臨床療效也得到了明顯提高。

關鍵詞：哮喘;孟魯司特鈉;氣道功能;炎性因子

中圖分類號：R725.6? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0138-02

小兒支氣管哮喘的病理機制主要是炎性因子浸潤導致氣道慢性炎性反應，患兒機體的氣道反應性隨之提高，臨床上主要以喘息、咳嗽等特異性呼吸道癥狀為主要表現。目前常用的治療藥物是糖皮質激素，如布地奈德，其可以抑制多種炎性因子的表達，從而減慢氣道的病理進程，但其對白三烯無特異影響[1]。白三烯在哮喘病理發展中起重要作用，而孟魯司特鈉為白三烯受體抑制劑的一種，可以通過與其受體結合進而抑制血管收縮。本研究旨在探討哮喘患兒應用孟魯司特鈉聯合布地奈德吸入治療后其氣道功能及炎性因子的變化情況，現根據此次研究所得報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本次研究共選取了104例哮喘患兒，均為菏澤市牡丹人民醫院2019年7月～2021年1月收治，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組52例。觀察組中男32例，女20例;年齡2～11歲，平均年齡（7.91±1.22）歲;病情嚴重程度[2]：輕度20例，中度20例，重度12例。對照組中男31例，女21例;年齡3～12歲，平均年齡（7.93±1.34）歲;病情嚴重程度：輕度22例，中度19例，重度11例。兩組上述一般資料的差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經過菏澤市牡丹人民醫院醫學倫理委員會中各成員的討論、審核，后對本研究予以批準實施。所有患兒家屬均已對本次研究知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《小兒支氣管哮喘的診斷、治療和防治》[2]中的診斷標準者;②未經抗組胺藥物與白三烯受體拮抗劑治療者;③精神正常可與醫護人員進行相關治療的配合者等。

排除標準：①合并嚴重器官器質性病變者，如心、肝、腎等;②合并其他嚴重呼吸系統疾病者;③經藥敏檢測結果顯示對本研究藥物過敏者等。

1.3? 方法

首先均對兩組患兒進行常規吸氧、抗感染等基礎治療。對照組在此基礎上給予吸入用布地奈德混懸液（生產企業：正大天晴藥業集團，國藥準字H20203063，規格：2 mL/mg），霧化吸入治療，0.5 mg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上聯合給予孟魯司特鈉咀嚼片（生產企業：合肥英太制藥有限公司，國藥準字H20203252，規格：5 mg/片），口服治療，4 mg/次，1次/d;布地奈德的使用方法與對照組相同。兩組均連續治療1個月。

1.4? 觀察指標

①兩組臨床療效：臨床療效判定根據《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中的判定標準進行，共分為顯效、有效、無效三項，其標準分別為：經治療后有關患兒哮喘的癥狀及體征均消失，并且肺部濕啰音與哮鳴音均得到明顯改善;經治療后有關患兒哮喘的癥狀及體征得到明顯改善或部分癥狀及體征消失，并且肺部濕啰音與哮鳴音得到減輕;經治療后有關患兒哮喘的癥狀、體征及其肺部的濕啰音、哮鳴音均無任何改變，甚至加重。臨床總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②兩組氣道功能：使用肺功能檢測儀對兩組患兒治療前后潮氣量為25%、50%和75%時的呼氣流速（TEF）25%、TEF50%、TEF75%，第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）進行檢測，并計算FEV1/FVC值。③兩組炎性因子水平：對兩組患兒治療前后的肘靜脈血進行采集，采集大約5 mL，常規離心15 min后冷凍保存待測，測定兩組血清白介素-4（IL-4）、IL-6、IL-8水平，采用酶聯免疫吸附法進行測定。

1.5? 統計學分析

本研究所用到的數據分析軟件為SPSS 22.0統計軟件。氣道功能指標與炎性因子均為本研究中的計量資料，計量資料的表達方式為（x±s），t檢驗為其檢驗方式;臨床療效為本研究中的計數資料，計數資料的表達方式為[n（%）]，χ2檢驗為其檢驗方式。P<0.05表示所分析數據的差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組患兒臨床總有效率為88.46%，高于對照組的71.15%（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組氣道功能指標比較

與治療前比，治療后兩組患兒TEF25%、TEF50%、TEF75%及FEV1/FVC水平均升高，且觀察組均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組血清炎性因子水平比較

與治療前比，治療后兩組患兒血清IL-4、IL-6、IL-8水平均降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

小兒哮喘近年來發病率有持續升高趨勢，其主要發病機制與多種炎性因子表達有關，其中白三烯是較為重要的一種，可將血管的通透性增強并促進黏液的分泌，加重機體炎性反應[4]。另外，氣道功能受損也是引起患兒病情發作的原因之一。布地奈德屬于糖皮質激素類藥物，雖可在一定程度上緩解患兒臨床癥狀，但并不能對白三烯所介導的促炎反應起到抑制作用，且長期應用會使患兒產生藥物依賴性，故在小兒哮喘的治療中如何合理用藥至關重要。

哮喘患兒病情發作時氣道反應性增高，氣流受限、氣道痙攣進而導致氣道功能受損[5]。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，其可以選擇性的與白三烯受體結合而抑制其合成和釋放，減輕氣道痙攣程度，進而增強氣道功能[6]。本研究結果得出，治療后觀察組臨床總有效率、TEF25%、TEF50%、TEF75%及FEV1/FVC水平較對照組各項水平相比均更高，表明孟魯司特鈉聯合布地奈德治療可使哮喘患兒的氣道功能得到有效改善，提高臨床療效。研究表明[7]，哮喘患兒機體炎性反應越強烈，則病情越嚴重。如機體出現炎性反應，則巨噬細胞會大量分泌IL-4、IL-6、IL-8，反之可刺激巨噬細胞進一步分泌炎性因子，加重炎性反應，從而促進哮喘病情進展。孟魯司特鈉可抑制內皮細胞黏附因子與炎性因子的結合，清除氣道炎性因子，解除氣流受限情況，進而減輕機體炎性損傷，促進病情恢復。本研究結果得出，治療后觀察組血清IL-4、IL-6、IL-8水平均低于對照組，提示孟魯司特鈉聯合布地奈德治療可將哮喘患兒的炎性因子水平有效降低，同時其炎性反應也隨之減輕，達到改善呼吸功能的目的。

綜上，哮喘患兒應用孟魯司特鈉聯合布地奈德吸入治療后其氣道功能可得到明顯改善，機體炎性反應顯著減輕，臨床療效也得到了明顯提高。但本研究所選取的樣本量較少，研究意義有限，仍需擴大樣本后進一步研究。

參考文獻

[1]王麗紅，李亞蕊，王春巖.孟魯斯特鈉聯合布地奈德對小兒咳嗽變異性哮喘氣道重塑的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（10）：2267-2269.

[2]許金鳳.小兒支氣管哮喘的診斷、治療和防治[J].中國醫藥指南，2010，8（20）： 66-69.

[3]王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標準[M].北京：科學技術文獻出版社，2010： 89-93.

[4]林鴻勝，楊丹，龍巧波，等.支氣管哮喘患兒白三烯B4受體和2型免疫相關標志物的表達及其臨床意義[J].檢驗醫學，2021，36（8）：886-890.

[5]沈立新，趙福良，夏振煒.哮喘緩解期患兒小氣道功能的監測及臨床意義[J].西部醫學，2017，29（9）：1225-1228.

[6]黃莉，魯利群，寧雪梅，等.布地奈德吸入聯合孟魯司特鈉對小兒哮喘氣道功能及血清炎癥因子的影響[J].海南醫學院學報，2018，24（1）：64-70.

[7]邵嬌陽，王秀玲.孟魯司特聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療小兒哮喘的臨床療效及其對炎性因子的影響[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（9）：18-20.