藥物聯(lián)合應(yīng)用在急性心衰治療中的效果

劉喆

摘要：目的：對(duì)急性心衰治療中藥物聯(lián)合應(yīng)用效果做出綜合分析。方法：選擇在2019年3月到2020年3月到某院接受急性心衰治療的患者中選擇140例作為本次研究對(duì)象，并將其隨機(jī)劃分成觀察組、參照組各70例。給予參照組患者硝普鈉治療。觀察組患者提供的是硝普鈉和多巴胺聯(lián)合治療。對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組患者的臨床治療總有效率要明顯高于參照組。觀察組的SV及LVEF也要比參照組高，對(duì)比分析兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急性心力衰竭治療中，給予硝普鈉和多巴胺聯(lián)合方案治療的臨床效果要明顯高于以往單純的引用硝普鈉的治療效果，由此可見，藥物聯(lián)合應(yīng)用在急性心衰的臨床治療中具有較高的推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：藥物聯(lián)合應(yīng)用;急性心衰治療;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R97 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-01

急性心力衰竭主要指的是因?yàn)樾呐K結(jié)構(gòu)或者是功能出現(xiàn)異常，且會(huì)快速導(dǎo)致心排量大幅降低，進(jìn)而出現(xiàn)組織器官低灌注和急性淤血的一種臨床綜合征。在臨床上以突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難為首要癥狀，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，或者是心源性休克，嚴(yán)重的還可能會(huì)危及患者生命。作為各種心臟病進(jìn)展的嚴(yán)重階段，急性心力衰竭也逐漸成為了現(xiàn)階段較為突出的心血管病癥。本文主要對(duì)接受急性心衰治療的患者引用硝普鈉和多巴胺聯(lián)合治療效果進(jìn)行觀察分析，以下是結(jié)果報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在2019年3月到2020年3月到某院接受急性心衰治療的患者中選擇140例作為本次研究對(duì)象，并將其隨機(jī)劃分成觀察組、參照組各70例。且所有病例都與急性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者都提供急性心衰的常規(guī)治療，即去除病因、誘因，臥床休息、吸氧，抗感染，限制鈉鹽的攝入量等。常規(guī)用藥方案包括洋地黃、利尿劑，以及血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等。

觀察組：引用硝普鈉12.5～25.0mg加50葡萄糖液50ml，以微量注射避光靜脈泵入。但要注意，起始輸入速度要合理控制在6.25ug/min，之后，要結(jié)合具體情況，合理維持輸入速度為12.5-150.0ug/min，每六個(gè)小時(shí)重新進(jìn)行硝普鈉溶液的配置。而對(duì)于多巴胺藥物，則是以2ug·kg-1·min-1靜脈泵入，輸入速度合理維持在12.5～150.0ug/min。兩組患者在治療中，都為持續(xù)泵入，且還要結(jié)合血壓、臨床表現(xiàn)來對(duì)輸入速度做出合理調(diào)整，在此過程中，要確保血壓不低于13～14k Pa/9～10k Pa（約90/60mmHg），一般情況下，7到10天為一個(gè)治療周期[1]。

1.3觀察指標(biāo)

引用心電監(jiān)護(hù)儀來對(duì)兩組患者的血壓、心率和呼吸進(jìn)行觀察分析。引用超聲心動(dòng)圖，對(duì)治療前、治療后的每搏心輸出量（SV）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行測(cè)定。

1.4療效判定

顯效：心功能（以NYHA心功能分級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)）改善2級(jí)以上，癥狀、體征基本消失。

有效：心功能改善1級(jí)，癥狀、體征與各項(xiàng)檢查都呈現(xiàn)出了明顯改善。

無效：心功能未發(fā)生改善、惡化，甚至患者因心衰死亡。

相比于參照組，SV及LVEF出現(xiàn)改善則為有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以t和X2檢驗(yàn)，若P<0.05則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者治療效果

觀察組患者的臨床治療總有效率要明顯高于參照組。

觀察組的SV及LVEF也要明顯高于參照組，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2藥物劑量

在第一個(gè)24h之內(nèi)，觀察組患者的硝普鈉用量為6.25～150.0u g/min，平均為（39.69±32.35）u g/min，多巴胺用量為2～10ug·kg-1·min-1，平均在（4.29±2.05）ug·kg -1·min-1;而對(duì)于參照組患者來講，硝普鈉用量為6.25-125.0ug/min，平均在（30.54±30.35）ug/min。之后，結(jié)合患者病情適當(dāng)?shù)恼{(diào)整靜脈用量，一直到停用，在此基礎(chǔ)上，繼續(xù)口服藥物治療。

2.3兩組患者治療前、后超聲指標(biāo)變化分析

兩組患者在接受治療后，S V及LVEF都有所改善，但觀察組患者的改善情況要明顯優(yōu)于參照組。

3討論

硝普鈉聯(lián)用多巴胺時(shí)，藥物作用協(xié)同，具有較強(qiáng)的互補(bǔ)性。對(duì)于急性心衰患者來講，引用硝普鈉會(huì)降低靜脈張力、小動(dòng)脈阻力、左室充盈壓和血壓，增加排出量。在與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用的過程中，硝普鈉能夠?qū)⒁驗(yàn)槎喟桶肥剐募∈湛s增強(qiáng)而導(dǎo)致的心肌需氧量增加合理抵消掉。從血流動(dòng)力學(xué)這一層面來講，因?yàn)槎喟桶房梢栽鰪?qiáng)心肌收縮力，以此來較大幅度的增加心排出量，同時(shí)，多巴胺還可以對(duì)硝普鈉應(yīng)用中因前負(fù)荷減少而導(dǎo)致排出量降低的情況進(jìn)行合理糾正。另外，多巴胺的應(yīng)用能夠使血液得到有效維持，以此來合理擴(kuò)大硝普鈉的使用范圍，通過適當(dāng)?shù)膽?yīng)用多巴胺，能夠合理增加腎血流量，增加心力衰竭病人的尿量。所以，對(duì)于急性心衰竭治療過程中，硝普鈉聯(lián)用多巴胺具有較高適用性，也能夠取得理想治療效果。

本次研究分析中，觀察組、參照組患者中各有一例在接受治療3天左右的時(shí)候，出現(xiàn)了精神癥狀，停用硝普鈉之后，癥狀消失，考慮患者產(chǎn)生精神癥狀的原因是硫氰酸鹽中毒。所以，若條件允許，在使用中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血中硫氰酸鹽及氰化物濃度的監(jiān)測(cè)。

由此可見，對(duì)于急性心衰患者，通過引用硝普鈉聯(lián)用多巴胺來進(jìn)行治療，不僅更加安全、效果顯著，產(chǎn)生的不良反應(yīng)也非常小，能夠使得病患的心功能得到有效改善，能夠促進(jìn)病患生存質(zhì)量的顯著提升。特別是對(duì)于接受常規(guī)治療后，效果不理想的重癥CHF病患，可以結(jié)合實(shí)際情況，應(yīng)用硝普鈉聯(lián)用多巴胺來進(jìn)行治療。但要注意，在實(shí)際治療中要合理監(jiān)測(cè)，結(jié)合血壓、心率，還有臨床表現(xiàn)來對(duì)使用劑量做出合理調(diào)整，若需要對(duì)這一藥物進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間使用，一定要對(duì)血中硫氰酸鹽及氰化物的濃度進(jìn)行合理測(cè)量。這樣既可以從整體上提升急性心衰治療中，硝普鈉聯(lián)用多巴胺的應(yīng)用效果，也能夠?yàn)橄跗这c聯(lián)用多巴胺的臨床應(yīng)用推廣提供有力支持。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣鵬.抗心力衰竭藥物聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療急性左心衰[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（05）：819+822.