揚州市一起幼兒園手足口病暴發疫情的調查處置

周倩 于樹清 張杰

摘要：目的 調查揚州市某幼兒園一起手足口病暴發疫情，分析導致暴發危險因素，為進一步做好學校結手足口病疫情防控工作提供參考。方法 收集本起流行病學調查和篩查資料，分析確診病例個案調查結果、處置措施，運用病例對照研究探討暴發疫情的危險因素。結果 該起暴發疫情確診7例病例，罹患率2.06%，疫情持續5d，波及2個班級;其中6例確診病例實驗室檢測腸道病毒coxA16陽性，病例對照研究結果表明，是否與手足口病兒童玩耍接觸、不習慣洗手等不良個人衛生習慣等為暴發的危險因素。結論 本次暴發是一起由coxA16腸道病毒引起的手足口病疫情，與病例玩耍接觸、不良衛生習慣是導致本疫情暴發的危險因素;后期應有所借鑒，通過強化落實健康教育、晨檢等學校日常防控，培養兒童良好生活習慣是控制手足口疫情的有效措施。

關鍵詞：手足口病;幼兒園;危險因素

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，多由EV71、CoxA16病毒感染，經糞口途徑或密切接觸進行傳播[1]，其傳染性強，傳播速度快，多發于學齡前兒童，而幼兒園是手足口病發生的主要場所之一。2021年下半年，揚州市某幼兒園發生一起手足口病暴發疫情，市、區疾控中心聯合鄉鎮衛生院工作人員及時現場處置，疫情得到及時控制，現將這起疫情調查情況報告如下。

資料與方法

1.資料來源 資料來源于傳染病報告信息管理系統報告、突發公共衛生事件管理系統、現場流行病學調查和實驗室相關檢查。

2.相關定義 根手足口病病例診斷參照《手足口病診療指南（2018年）》[2]。聚集性疫情暴發判定標準：同一個托幼機構、學校等集體單位發生手足口病病例≥5例，同一班級、宿舍、部門發生手足口病病例≥ 2例，同一自然村發生手足口病病例≥3例，同一家庭發生手足口病病例≥2例，滿足以上任意情形均可判定為手足口病疫情暴發。

3.病原學檢測 采集病例發病5d內的咽拭子或糞便標本，于4 ℃條件下送市疾病預防控制中心，采用Realtime PCR法法檢測腸道病毒EV71、柯薩奇A16（CoA16）型病毒核酸。

4.流行病學調查 通過電話方式對所有病例及家長進行個案調查，包括病例基本信息、發病就診情況、臨床表現等。并對對保健老師和班主任進行訪談，獲取學校基本信息和發病班級情況。

5.危險因素分析 采用1∶2頻數匹配病例對照研究方法，以手足口病確診病例為病例組，隨機選擇同班級中無手足口病癥狀的健康兒童作為對照組，采用統一調查表，由家長代填問卷調查，內容包括有無不良衛生習慣、洗手習慣、手足口病病例接觸史、公共場所外出史等因素。

4.統計分析 采用EXCEL 2010版軟件建立數據庫進行數據整理，使用SPSS 25.0軟件進行統計分析。

結果

1.基本情況：該幼兒園為非寄宿制公辦幼兒園，共有教職工人員39名，設3個年級，9個班級，學生總數300人。該校有1名兼職保健教師，學校衛生狀況良好，提供直飲水，食堂提供中餐、上下午各提供一次輔餐。學校衛生由保育員統一調度和消毒。

2.疫情概況 2021年11月15日，區疾控中心接報轄區內“某幼兒園一周內共報告手足口病病例7例，分布于2個班級，其中1個班級達到手足口病聚集性疫情標準。相關專業人員立即赴現場開展調查核實工作，首發病例系幼兒園中（3）班學生，該患兒于2021年11月11日出現手足部皮疹，當日至市人民醫院就醫，診斷為“手足口病”，患兒于11日開始在家隔離休息。11月11日至15日，該幼兒園共累計手足口病例7例，總罹患率2.06%（7/339）。無重癥和死亡病例，最后1例病例報告時間為2021年11月15日，經過一個最長潛伏期10d無新發病例，予以結案。

3.流行病學資料

3.1.發病時間分布

首發例病例報告時間為2021年11月11日，末例病例報告時間為2021年11月15日，報告病例最多為11月15日，占發病總數的85.71%（6/7）。

3.2班級分布

7例病例分布在一個年級2個班，其中病例數中（3）班最多，為6例，班級罹患率為20.69%（6/29），占總病例數的85.71%;中（2）班1例，占發病總數的14.29%。

3.3人群分布

發病7例學生均為男生，年齡均集中在3-5歲之間。

4.臨床表現

患兒的主要癥狀表現為手部皮疹、足部皮疹、臀部皮疹、口腔潰瘍。見表一

5.實驗室檢查情況

對累計報告的7個手足口病病例均采集咽拭子、肛拭子標本各1份;另對中（3）班的健康學生抽取7名學生、老師5名采集咽拭子;共計19人，26份樣本送市疾控中心進行RT-PCR檢測，7 例病例中CoxA16核酸檢測陽性6例，檢出率85.71%，腸道病毒核酸檢測陽性5例，檢出率為71.43%，12名密切接觸者標本檢測結果均為陰性。

6.暴發危險因素

運用病例對照的研究方法，分析洗手習慣、個人衛生習慣、近期參加聚集性活動和與手足口病的兒童一起玩耍等為發病的危險因素，見表2。

7.采取措施

7.1隔離傳染源：對病人實行隔離治療，嚴格管理傳染源。出現癥狀的學生，及時至醫療機構診治，居家休息至癥狀消失一周后，憑醫院的復課證明方可返校。

7.2切斷傳播途徑：加強日常消毒處理措施，教室經常通風換氣，保持空氣流通。全校范圍內開展大掃除。教室每日進行空氣和物體表面消毒。放學后可用紫外線燈進行空氣消毒。要有專人對每日消毒效果進行檢查，并做好相關記錄。

7.3保護易感人群：做好手足口病防治知識的宣傳教育，教育學生養成良好的衛生習慣，講究衛生，注意體育鍛煉。近期停止舉辦集體活動，防止交叉感染。

討論

根據流行病學調查、病例臨床表現和實驗室檢測結果，可以認為本次疫情為一起和CoxA16感染為主的幼兒園手足口病暴發疫情，同期本地區手足口病病原學監測的結果亦提示CoxA16是流行的優勢株。

本次暴發疫情罹患率2.06%。本次疫情調查，患病學生均為男生，可能原因男生相比女生活動性更高、與他人接觸的頻率更高，因此更容易被傳染[3];患病兒童年齡以3-5歲為主。

根據流行病學調查與分析，分析本次暴發疫情的主要原因：（1）coxA16病毒具有傳染性強，傳播速度快特點，并且幼兒免疫系統發育尚未成熟，自身抵抗力差，防病意識弱，個人衛生習慣不良，相互之間玩耍接觸頻率較高，因此通過密切接觸傳播是本次疫情的主要傳播途徑。（2）11月初當地氣溫回暖，氣溫和濕度條件利于CoxA16的傳播，轄區內同期也出現多起學校手足口病疫情，而CoxA16感染的特點為易導致集體單位發生以輕癥為主的的聚集性疫情。（3）通過病例對照研究，咬手指、不洗手等不良生活習慣結合相應流行病接觸史可能也是暴發疫情的發生的原因。

參考文獻：

[1]蔣晨，周建剛，肖月，周旭，石平，張華君. 宜興市2015—2018年學校手足口病疫情分析[J]. 安徽預防醫學雜志，2021，27（02）：112-115+146

[2]中華人民共和國國家衛生健康委員會.關于印發手足口病診療指南 （2018年版） 的通知[EB/OL]. （2018-05-28） [2021-12-15]. http：//www.nhc.gov.cn/wjw/s9491/201803/fd30701a6bb24564b081349aaf6ff024.shtml）.

[3]胡躍華， 肖革新， 郭瑩，等. 2008-2011年中國大陸手足口病流行特征分析[J]. 中華疾病控制雜志， 2014， 18（8）：6.