一例韋尼克腦病的護理體會

摘要：目的 總結一例酒精戒斷綜合征并發韋尼克腦病患者的護理體會。方法 回顧性分析我科2021年12月收治的1例韋尼克腦病患者的臨床資料，總結護理要點。結果 該患者病情好轉出院，未遺留嚴重的并發癥。結論 早期識別診斷，及時補充維生素 B1 是治療韋尼克腦病的關鍵，觀察患者精神狀態變化及對躁動及時采取對癥護理均等是護理重點。

關鍵詞：韋尼克腦病;護理;體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

韋尼克腦病 （Wernicke encephalopathy，WE） 是慢性酒精中毒常見的因維生素 B1 （即硫胺素）缺乏引起的中樞神經系統的代謝性疾病，其典型表現為眼外肌麻痹、精神障礙及共濟失調“三聯征”。隨著現代生活水平提高，慢性酒精中毒已成為當今社會的重要問題和醫療問題， 其可引起多種中樞神經系統疾病， 統稱為慢性酒精中毒性腦病， 該病是因為長期大量飲酒造成的機體營養代謝紊亂， 并導致中樞神經損害，常常在臨床上起病隱匿， 易誤診漏診，當病癥急性發作時如若治療不及時， 預后較差，常常造成不可逆性腦損害。[1]2021年12月我科收治 1 例酒精戒斷綜合征并發 WE 的患者，現將護理體會 報道如下。

1臨床資料

患者男性，58歲，“因記憶力下降伴耳鳴、乏力4年，加重1天”于2021年12月26號收住我科。患者于4年前無明顯誘因下出現記憶力逐漸下降，自覺渾渾噩噩，伴有左耳耳鳴，行走時邁步不開，感全身乏力，雙下肢抬離地面感覺特別乏力，曾多次在我院我科診斷為“酒精戒斷綜合征?低鉀血癥?高血壓病”住院治療后好轉出院。1天前感不能入睡，出現幻覺，活動不利，無惡心嘔吐，遂來我院就診，查體：T：36.7℃，P：103次/分，R：19次/分，BP：153/89mmHg。神志清，應答切題，精神尚可，叩診清音，呼吸規整，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛。右下肢肌力V-，肌張力正常，余肌力、肌張力均正常。入院診斷：1.酒精性腦病2.特發性（原發性）高血壓3.睡眠障礙2021年12月27號早上4點起精神異常，煩躁不安，破口大罵，胡言亂語，動手打人，無嘔吐，胃納睡眠差，大便未解，小便失禁，拒絕進食。予地西泮鎮靜治療。12月26號（顱腦平掃）：兩側外囊小軟化灶。左側大腦中動脈管壁鈣化。經疑難病例討論后考慮診斷：韋尼克腦病。12月27號予VB1注射液0.1g q8h肌注。之后仍有厭食、精神異常等癥狀，于2022年1月4號由本市精神科專科醫院會診：建議1.加強軀體疾病治療。2.小劑量奧氮平2.5mg?po?qn治療。3.西肽普蘭片5mg?po?qd?改善情緒。4.囑患者做好監護。2022年1月8號患者精神癥狀好轉出院，遺留輕微步態不穩癥狀。

2 護理

2.1 病情觀察 韋尼克腦病臨床主要表現為眼球運動障礙、小腦共濟失調和精神意識障礙等三大主癥。還有一些不典型癥狀，如食欲減退、低血壓、低體溫等。本病起病隱匿，往往被原發病掩蓋，容易造成誤診、漏診，如不及時治療，可導致殘疾甚至死亡。因此護理人員要嚴密觀察病情，如出現眼球活動受限、視物模糊、頭暈、惡心、嘔吐、意識障礙等，應立即通知醫生，做好相應處理。[2] 2.2 用藥護理 WE確診后應及時給予維生素B1治療，靜脈用藥效最佳，肌肉注射次之。因該藥物需長期注射治療，應避免在同一部位長期反復注射，注射時速度宜緩慢，防止出現皮下腫塊、硬結等。出院評估未出現腫塊、硬結。使用維生素B1時應詳細詢問過敏史，靜脈使用維生素B1時必須要做皮內試驗，且滴注時間大于30min。[3]2.3戒酒護理 2.3.1慢性酒精中毒是由于長期嗜酒引起的，所以戒酒是治療此病的關鍵。在戒酒的護理中，健康指導不容忽視。因為戒酒并非易事。患者在住院期間處于被動戒酒期，是戒酒一個很好的開端，為了使患者回家后不再繼續飲酒，我們應在患者平靜的時候，與他聊天，講解慢性酒精中毒的原因和危害。引導患者講述酒喝多了由那些不舒服，然后再給他講解這些不舒服是如何造成的。同時應讓家屬了解護理此病的知識，協助我們做好患者的勸導和監督工作，并保證出院以后給予患者飲食起居等方面的家庭照顧。2.3.2戒酒綜合征是嗜酒成癮者，突然中斷飲酒或飲酒急驟減少時，隨即出現的一系列臨床表現，可以出現震顫、興奮、失眠、厭食、惡心、幻視、幻聽、精神混亂、定向力障礙以及自主神經興奮癥狀，如發熱、心動過速和大量出汗，還可導致死亡。急性期一般不超過三天，然后患者開始嗜睡。針對有戒酒綜合征的患者，應密切觀察病情變化。有煩躁、精神混亂，有自傷或傷人危險的患者應給予保護性約束。躁動時遵醫囑給予肌內注射安定，并對患者及家屬解釋這樣做的理由，讓他們了解患者的這些臨床表現是戒酒綜合征的必然過程然不是越戒酒病情越壞，以消除家屬的疑慮，取得家屬的配合，協助患者安全度過戒酒綜合征這一關。2.4 心理護理 主要針對患者家屬，因其家屬文化程度不高，應用通俗易懂的方式講解疾病知識，鼓勵其積極配合治療。 2.5 安全的護理 2.5.1 因患者前期躁動明顯，且有動手打人情況，在家屬知情同意后，患者躁動時對患者實行全身制動約束，每 2小時松解5分鐘，隨時檢查約束的可靠性及肢體血運情況。 2.5.2 防墜床及走失 對出現意識障礙患者實施保護性措施，在床邊加防護欄，將座椅擋在床旁，以防發生墜床。床頭柜禁止放置銳利器具，防止患者自傷及傷人。伴有定向及記憶力障礙患者如需外出進行相關檢查時，保證有人陪同以防走失，同時告知24 小時留有能力的家屬陪護。該患者在住院期間未出 現意外受傷及走失事件。 2.6 飲食護理 急性期患者有厭食表現，此期間應遵醫囑補液、營養支持;恢復期食欲恢復再給予富含維生 B1 的 食物，如：蕎麥、玉米、豆類等。該患者有酒精戒斷綜合征，戒酒是疾病預防的關鍵。 2.7 眼球運動障礙的護理 患者往往因眼肌麻痹導致視力障礙。日常避免病房內強光刺激。復視患者采用不透光覆蓋物遮住一側眼睛，以消除復視現象，效果較好。[4] 2.8 并發癥護理 2.8.1 預防感染 韋尼克腦病出現精神及意識障礙患者需臥床休息，每 2 小時翻身1次，在 容易受壓部位使用果凍樣足跟護墊、腳圈及氣墊圈[5] ，每日溫水擦身以保持全身皮膚清潔干燥，勤剪指甲，防止患者抓傷皮膚。因采取預防性護理措施，該患者在住院期間未發生壓瘡。 2.8.2 糾正水電解質及酸堿平衡紊亂 該患者1個月前曾做過腹部手術后術后發生粘連性 腸梗阻，較長時間禁食導致患者水電解質及酸堿平衡紊亂。每日精確記錄患者出入量，監測患 者血生化指標及血氣分析結果，有指標異常及時通知醫生，采取相應措施。該患者曾出現低鉀 及低鎂血癥，因及時補充恢復至正常水平。2.9 康復鍛煉 告知患者及家屬早期功能鍛煉的重要性，在生命體征穩定后，應盡早功能鍛煉，早期可指導家屬為其做關節松動訓練，在床上進行四肢屈伸動作，逐步過渡到下床活動，在家屬及護理人員的陪護下練習行走、雙手爬墻等活動，開始可由他人扶持，逐步過渡到扶床、推車行走，直至獨立行走。 出院指導1.戒酒，堅持低鹽低脂飲食，控制豆類及動物內臟飲食，并每日監測血壓，使血壓穩定在140/90mmHg以下;囑家屬多與其交流，疏導心里;必要時第三人民醫院就診。2.加強肢體被動、主動活動，避免關節僵硬、雙下肢深靜脈血栓形成。

3 體會

韋尼克腦病是由于維生素 B1 缺乏所致，病死率高達50%。因此早期識別、早期診斷、早期綜合治療是取得良好預后的重要前提。[6] 作為臨床護理人員，嚴密觀察病情變化，及時發現異常及早匯報醫生，遵醫囑即刻補充維生素 B1 是本病治療的關鍵，同時進行對癥護理，積極預防并發癥發生，早期功能鍛煉均是本病護理的重點，有利于患者的康復和預后。對于這個患者護理的不足在于，未能及時用上保護性約束，約束方式欠妥當，導致患者在躁動期間有傷人事件發生。若以后臨床上再次碰到類似患者定能提供更好的護理。

參考文獻：

[1]王前;袁媛.Wernick腦病1例并文獻回顧[J].世界最新醫學信息文摘，2015，（95）：194+198.

[2]鄢艷麗等.2例韋尼克腦病患者的臨床觀察及護理[J]. 當代護士 ，2011（8）：21.

[3]穆海風;張穎;朱曼;黃炎;宿艷敏.1例急性胰腺炎患者并發韋尼克腦病病例的藥學監護[J].中國藥物應用與監測，2021，18（06）：375-378.

[4]吳穎，楊茹怡.6 例胃腸道腫瘤術后并發韋尼克腦病的護理體會 [J]. 現代臨床護 理 ，2016，15（8）：38-39.

[5]周曉舟，吳妙莉等. 醫院壓瘡監控系統的改良及其效果評價 [J]. 現代臨床護 理 ，2013，12（5）：66-69.

[6]陳宏， 吳學勇等. 胃腸道腫瘤術后并發韋尼克腦病的診斷和治療 [J]. 重慶醫科大學學報 ，2016，41（3）：261-2

作者簡介：

姓名：應煒佳，性別：女，出生年月：1989.02，民族：漢，籍貫（具體到省市）：浙江省永康市，單位：（浙江省金華市永康市永康醫院，浙江永康 321300），學歷/職位：本科（函授），浙江省永康市永康醫院 護師，研究方向：醫學 護理等。