溫陽療法在婦科的應用

李云霞

摘要：婦女一生經歷青春期、育齡期、絕經期等生理階段，各階段的生理功能都需要有充足的陽氣來促進完成。婦女經血來潮，妊娠血聚下養胎，分娩失血傷津，精血化生乳汁，都以血為用。使機體常處“有余于氣，不足于血”的狀態。然而，陰為陽之基，氣為血之帥，所以凡傷陰血，必定隨之耗損陽氣。《素問·生氣通天論》“陽不勝其陰，則五臟氣爭”。即指陽虛導致五臟氣機失和，功能失調，而表現出寒象，即陽虛生外寒，陰盛生內寒。當素體稟賦陽氣虛弱的婦女，在行經，胎孕，產褥期間，氣血相對虛弱，腠理疏松，血室正開之際，特別容易感受寒邪。亦有內傷情志，房勞多產，疲倦過度，損傷陽氣，累及肝脾腎，使督脈失命門之火資助，不能統督一身陽氣，維持陰陽脈氣之平衡，導致沖任、胞宮功能失常，引起一派陽氣虛陰寒盛的病癥。

關鍵詞：溫陽 婦科病 治療

【中圖分類號】R271.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

中醫大法的精髓是“整體觀念、辨證論治”。《黃帝內經》說：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”。[1]《素問·陰陽應象大論》曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽”。傅青主在《女科》一書中講，善調陰陽、平衡水火，補偏救弊，使陰陽恢復相對平衡協調、從而達到“水火既濟”，氣血調和[2，3]。

“陽常有余，陰常不足”是元代名醫朱丹溪對人體陰陽認識的基本觀點，也是丹溪學術思想的最中心的內容。認為，世界萬物都有陰陽的兩面，天為陽，地為陰，日為陽，月為陰。天大于地，太陽始終如一，而月亮卻有陰晴圓缺，從這個自然界來說，就是“陽盛陰衰”的體現，人是自然界的一部分，當然也同自然相同。尤其對于女性來講，婦女一生歷經：經、帶、胎、產、乳等特殊時期。無不以氣血為依托。氣為陽為火;血為陰為水;氣血相互依存、相互為用;“陽根于陰，陰根于陽”“陰平陽秘，精神乃治”。故生理常態是以氣血之為用，本于陰陽平衡。而在病理狀態下、因經、帶、胎、產、乳，皆從精血而化生，以精血而為用。故一生多損血、耗血為常;常是“氣有余而血不足”;而氣血又相互依存，故多是以氣血同病、水火失衡，陰陽失調而發病。北京東直門醫院郭志強教授就提出女性“陰常不足，陽也常虛”觀點。根本原因除以上生理損傷外，更多見于當今之人不注重養生，時常透支健康，損傷著陽氣。

張景岳講：“凡通體之溫者，陽氣也，一生之活者，陽氣也”。婦女一生經歷青春期、育齡期、絕經期等生理階段，各階段一系列生理功能都需要有充足的陽氣來促進完成。《素問上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更華長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。四七，筋骨堅，發長極。五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮。六七，三陽脈衰，面皆焦，發始白。七七，任脈通，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”女性從幼女孩童期邁入青春發育期，需要腎氣的充盛來使天癸分泌而至，任通沖盛，促發初潮的產生，完成人生一大轉折等。婦女經血月月來潮，妊娠血聚下以養胎，分娩失血傷津，精血化生乳汁，都以血為用。使機體常處“有余于氣，不足于血”的狀態。然而，陰為陽之基，氣為血之帥，所以凡傷陰血，必定隨之耗損陽氣。《素問·生氣通天論》“陽不勝其陰，則五臟氣爭”。即指陽虛導致五臟氣機失和，功能失調，而表現出寒象，即陽虛生外寒，陰盛生內寒。當素體稟賦陽氣虛弱的婦女，在行經，胎孕，產褥期間，氣血相對虛弱，腠理疏松，血室正開之際，特別容易感受寒邪。亦有內傷情志，房勞多產，疲倦過度，損傷陽氣，累及肝脾腎，使督脈失命門之火資助，不能統督一身陽氣，維持陰陽脈氣之平衡，導致沖任、胞宮功能失常，引起一派陽氣虛陰寒盛的病癥。在婦科常見月經不調、痛經、閉經、崩漏、帶下、癥瘕、不孕，胎動不安、墮胎小產、妊娠惡阻，妊娠腫脹、產后腰痛、惡露不絕、等多種疾病。所以李中梓說：“氣血俱要，而補氣在補血之上，陰陽并需，而養陽在滋陰之上。”張仲景《金匱要略》婦人三篇中，不乏溫陽之劑，約占半數以上。如治療惡阻輕劑之桂枝湯、惡阻重劑之干姜人參半夏湯，癥瘕之桂枝茯苓丸等，素為婦科醫界所推崇。確屬陽虛火衰，沉寒痼冷者，大膽運用。溫陽對于婦科臨床具有重要意義，值得深究。

病例1：2018年3月12日初診。

張某某，女，16歲，月經稀發，量少。14歲初潮，至今共行經四次，經期量少，每日護墊即可，三天干凈。刻下停經七個月，無白帶，怕冷，手腳涼，無腹痛，無腰酸等癥。婦科超聲：子宮大小：3.6×2.8×2.2cm，內膜線狀。雙側卵巢偏小。體檢;體型瘦小，雙乳發育尚可，腋毛及陰毛無。納食一般，睡眠好，大便3-7日一行、不干，不便亦無所苦。舌質淡，舌體瘦小，苔白略膩，脈象沉細。治法：溫腎補血，暖宮調經。處方：熟地、當歸、白芍、菟絲子、杜仲、鹿角霜、石楠葉、牛膝、桂枝、炙甘草、益母草、生姜、大棗。加減治療三月后正常行經。患者由于腎氣不足，影響了天癸的成熟、泌至和沖任的充盈、通暢，呈現功能不足狀態。腎陽虛，命門之火不足，至身體機能低下，發育受限。

病例2：2019年3月12日初診。

李某，女，32歲，月經后期2年，經期延長半年。患者兩年前人工流產后出現月經推后來潮，逐漸加重，近半年伴見經期延長，9到15天不等。刻下月經40-60天一行，經期9-15天，量中等偏少，色淡紅，偶有血塊。痛經（+）。全身怕風怕涼，手足及腹部冷，喜暖。腰酸困，大便偏稀不成形。舌淡苔白脈沉。治法：溫陽暖宮，調經止痛。處方：溫經湯加減。吳茱萸、桂枝、白芍、炙甘草、當歸、川芎、阿膠、細辛、麥冬、半夏、紫石英、鹿角霜、生姜、大棗。加減治療一月痛經明顯減輕，三月后月經周期基本恢復正常。張景岳云，“陽氣不足則寒從中生而生化失期”。故當溫經扶陽散寒。

病例3：2020年1月20日初診。

李某某，女，45歲，崩漏。患者陰道不規則出血50天，經量時多時少，色淡黯伴有血塊。平素月經周期正常，此次月經來潮后正常行經5天干凈，一周后又見出血，量時多時少，多時如月經，量少護墊即可，伴見腹部冷痛，腰酸膝軟。面色晦暗，手足冰涼，偶頭暈，多夢，舌淡黯，苔白潤，脈沉細無力。處方：溫經湯《金匱要略》加減。吳茱萸、炮姜、補骨脂、小茴香、細辛、川椒、桂枝、益母草、香附、當歸、川芎、桃仁、乳香、沒藥、五靈脂等。七劑后血凈。腎虛封藏失司，沖任不固，不能制約經血;陽虛不能攝陰，陰虛失守，子宮藏泄失常。

病例4：2020年2月11日初診。

張某某，女，40歲痛經。經行腹痛2年伴惡心嘔吐3月。患者平素月經規律，經量、經色、經質均正常。兩年前因為經期劇烈運動后飲冷出現腹痛，以后每逢月經期腹痛，第一天明顯，需服用止痛藥，血色暗紅伴血塊，喜暖，近三個月痛經伴見惡心嘔吐，全身疲乏無力。治法：溫經散寒止痛。處方：桂枝、茯苓、桃仁、紅花、小茴香、砂仁、香附、烏藥、當歸、川芎、乳香、沒藥、吳茱萸、干姜、細辛。加減治療一個周期痛經明顯減輕，惡心嘔吐癥狀消失。治療兩周期后無痛經。

病例5：2019年4月19日。

陳某某，女，38歲，繼發不孕3年。患者8年前正常分娩一女嬰。隨后避孕套避孕。近三年欲孕二胎，正常同居一直未孕。平素月經周期27-30天，經期7天，經量少，經色暗紅，痛經+。末次月經2019年4月10號，手腳冷，納寐佳，大便干，3-5日一行。治法：溫陽暖宮，養血助孕。處方：紫石英、鹿角霜、覆盆子、巴戟天、熟地、當歸、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗、細辛、雞血藤、菟絲子、肉蓯蓉、益母草、香附、丹參。加減治療兩月成功受孕。

溫陽之目的，在于振奮陽氣，驅散陰寒，同時兼收少火生氣，陽中求陰，更好調節機能，增強抗病能力，臨證運用，當各有側重。張景岳說：“用熱之法，尚有共要。以散兼溫者，散寒邪也。以行兼溫者，行寒滯也。以補兼溫者，補虛寒也”。這便是大法，在臨床上變通活用。臨證審治，當細察形色舌脈，婦科特征，結合氣象、地理環境、飲食起居、素體稟賦，分清陽虛寒證之內外虛實，據其主證、兼證，切中病機，遣方用藥，調攝臟腑，經脈之陽氣力求陰平陽秘，使機體趨于康復。

參考文獻：

[1]《黃帝內經》《金匱要略》等。

[2]趙宏利.何嘉琳婦科臨證實錄[M].中國醫藥科技出版社，2018年六月第一版

[3]郭志強.郭志強婦科精華[M].人民軍醫出版社，2011年第一版。