新醫改下公立醫院資金管理問題研究

唐健紅

摘要：在新醫改的背景下，公立醫院醫療體系也隨之改變，新醫改對醫院的管理要求也更加的嚴格，其中醫院的資金管理是至關重要的。因為醫院的資金運營貫穿于醫院經營業務的始終，并為醫院的可持續發展提供最有利的保障。醫院在適應社會信息化發展時開展多種支付方式繳費，此舉方便了病人就診，保障了醫院正常醫療業務的開展，然而也給醫院資金管理帶來了挑戰。在本文中分析了公立醫院資金管理，對醫院發展的重要意義，醫院資金管理的相關概念、原則以及重要性，指出在新醫改下醫院發展中資金管理存在的問題，并就相應問題逐一提出改善措施。

關鍵詞：公立醫院;內部控制;資金管理

資金管理對公立醫院的發展非常重要，特別是在遇到突發狀況時最能體現資金管理的重要性。如遇突發狀況時，資金管理得當、調配及時，可保障醫院的發展不受影響;若管理不當資金短缺，則會阻礙醫院的發展。因此要重視并提高公立醫院資金管理水平、提高資金使用效益，為醫院的可持續發展保駕護航。

一、公立醫院資金管理的相關理論

公立醫院資金管理是指對醫院的資金來源和資金使用進行計劃、控制、監督、考核等工作的總稱。醫院的資金管理是醫院的財務管理的重要組成部分，而在醫院的資金管理中對現金流的管理又尤為突出，現金流好的醫院，其資金方面的壓力相對較小，因而可在做財務分析時，將現金流量作為基礎指標引入財務分析

系統。

（一）公立醫院資金管理的原則

醫院的資金具有流動性強、風險大的特點。醫院的資金就是醫院的血液，貫穿于醫院業務的每一個環節，供血充足有利于醫院的蓬勃發展，若供血不足就有礙醫院的發展。由此可見醫院對資金的管理是非常重要的，醫院資金管理可遵循固定資金管理、流動資金管理、專項資金管理等原則進行管理。

第一，資金管理需根據醫院實際情況確定需要運營資金的數量。每個醫院由于自己的發展方向，發展階段以及醫院定位等不同，則所需要的運營資金數量也不同，醫院要根據自身的發展和經營狀況，選擇適合自己的運營資金數量。如果運營資金數量過多會導致醫院開支浪費，資金得不到最大化的使用，創造價值低。如果運營資金數量過少，會造成醫院資金周轉困難，影響醫院的發展。

第二，滿足醫院發展的前提下，考慮節約資金。醫院的業務經營需要一定量的資金，但是節約使用資金，降低資金使用成本，擴大利潤空間，提高資金使用效率是需要在保障醫院正常業務發展條件下才有可能實現的。

（二）公立醫院資金管理的重要性

第一，加強醫院資金管理有利于保障醫院資金安全。因為資金具有流動性強、風險性大的特點，加強資金管理建立完善的公立醫院資金管理制度及流程，可以保障資金的安全。保障了公立醫院的資金安全，也就是保障了國有資產的安全。

第二，加強醫院資金管理能力，有效提高醫院運營效率，很多醫院都設立了經濟運營管理科，可見大多數醫院都是很注重醫院的運營效率的。醫院的資金周轉率可以體現醫院的運營狀況，醫院加強資金管理可以防止資金短缺、降低醫院的經營風險。與此同時做好運營資金的管理，是醫院能夠正常運轉的一個重要保障，也是醫院管理的重點。

第三，公立醫院資金管理能提升醫院財務管理水平，醫院的財務管理水平也是現代信息化醫院的表現之一。

二、公立醫院資金管理中存在的問題

（一）醫院資金管理制度不健全，管理體系有待完善

公立醫院是非營利性的國家事業單位，國家為了更好的管理國有資產，防止國有資產流失，從而要求各公立醫院設置各項財務管理制度來保障資金的安全。部分醫院為了應付上級主管部門的檢查，雖然設置了現金管理制度、銀行存款管理制度、負債管理制度、流動資產管理制度等多項制度。因制度過于形式化，而未根據醫院自身的實際情況制定，很多時候都只停留在形式上，而未真正的得以

實施。

（二）成本管理與分析薄弱

在新醫改的背景下，醫院應注重成本管理分析。但由于自身條件的限制很大一部分醫院都無法做到全成本核算，而是只能做到總成本核算和科室核算。由于不重視成本管理，導致成本結構不合理，在成本高的支出占有了大量的資金，使得醫院的資金使用效率低下。

1.藥品和耗材支出在總成本中占比較高

公立醫院的藥品和耗材在醫院總支出中的比例較高，這意味著藥品和耗材占用醫院的資金量也比較大。隨著國家推行藥品、衛材零加成的政策，公立醫院靠藥品、衛材銷售來養醫已經是不可能了，因為藥品、衛材已經沒有了利潤的空間，多投資這方面的資金就會限制醫院的其他方向的資金。這種“以藥養醫”的問題由來已久，短時間內全部更改十分困難。

2.盲目購置大型固定資產，投資回報率低

醫院要想發展，需要購入先進的醫療設備，但也有一些醫院為了發展而忽視了自身的實際條件，盲目的購置了使用率低的醫療設備，由于使用率低、閑置時間長，投資回報慢，若這塊占用了大量的資金，勢必會影響醫院運營發展。

（三）新醫保結算方式帶來的資金管理風險

在新醫保制度下醫院實施了報銷的管理模式，病人只承擔自己的部分，其他的醫療費用由醫院先墊付。隨著國家推行便民、惠民的醫保政策，醫院的醫保病人人數逐年增多，醫院墊付的醫保資金也在不斷增多。醫院墊付的醫保資金多了面臨的醫保資金延遲支付和拒付的風險也會增大，因此造成應收醫療款賬上的金額較大、賬齡較長。

（四）多種支付方式帶來的資金管理風險

目前，隨著信息技術的發展以及智能手機的普及，醫院原有的收付模式已經無法適應新的業務發展。于是醫院就更新了收付模式，引入了新的收費系統。如：POS機、自助繳費機、診間支付、支付寶、微信等模式。新的繳費系統方便了病人的同時，也會給醫院資金管理工作帶來新的挑戰。比如核實資金是否到醫院賬戶，病人退費是否真實，醫院的信息技術是否能跟上新的支付模式等，這些問題都對醫院的資金帶來了很大的安全風險。

（五）缺乏對應收賬款的管理

第一，許多醫院由于各種原因而沒有重視應收賬款的管理，使得應收賬款管理較為混亂。如賬上金額較大、賬齡較長，在應收賬款中的應收醫療款都沒有明確是哪一年的醫療款，無法分辨賬上的金額有多少，是否為醫保局或醫保中心已結算后的拒付款，因此形成很多的呆賬無法銷賬。

第二，對住院病人的欠費管理不到位，一方面很多醫院響應國家號召，施行先診療后付費的政策，由于醫院的管理制度沒有跟上新政策，往往在完成診療并簽訂分期支付協議后，沒有安排人員去催款，造成欠款遲遲無法收回。另一方面是急救車接回來的三無人員的欠費，因沒有統一的管理原則也是長期未收回錢。最后就是住院病人預繳的住院押金太少，又因住院科室管理不到位，讓病人未結清賬而離開科室。

第三，與合作單位的欠款管理松懈，有些市級醫院都有和高等院校或是一些大規模的企業有合作的關系。讓其本單位的職工先在醫院看病就醫，然后醫院再把單據送去給合作的單位，合作單位根據單據、合同協議轉錢給醫院，但是這樣的合作關系回錢的速度比較慢，影響醫院的資金運轉。

三、新醫改下公立醫院資金管理問題的改善策略

（一）完善醫院資金管理制度，不斷提高資金管理水平

加強院領導重視醫院資金管理的意識，因為醫院的領導多數都是臨床的醫護人員不具備專業的財務知識，他們對財務管理這塊重視的程度相對弱一些。

1、緊跟新醫改政策，及時更新醫院資金管理制度

為適應社會發展的需要，新醫改政策不斷的變化，醫院應認真分析研究新出的引領性的政策、市場的整體情況等外部因素，根據新的政策和整體情況不斷的調整和優化自身的制度。醫院也可要求業內的專家來解讀或培訓，以此來增強資金管理意識。醫院的財務部門根據最新的資金管理政策，結合醫院的實際情況制定醫院資金管理制度，以確保醫院的資金管理有章可循。

2、防止醫院科室內出現小金庫

每年國家都有小金庫的檢查項目，醫院要重視資金管理，防止醫院科室內出現小金庫。醫院任何職能部門、任何科室不得在銀行單獨開立銀行存款賬戶，所有的收支均由財務科集中管理和核算。

3、加強對醫院資金的監督與檢查

醫院的財務科、審計科、監察室等部門對醫院各科室的資金情況進行監督與檢查，從而提高醫院資金管理水平。可根據醫院資金管理的相關規定對醫院資金情況，每年進行定期或不定期的檢查，對發現不符資金管理的，及時報告相應的領導進行嚴肅的處理，以確保醫院的資金安全。

（二）加強成本管理，增強成本分析意識

第一，醫院的藥品衛材支出占比較大，通過量本利的分析法讓領導意識到成本分析對醫院資金管理的重要性，也使其清楚醫院若想良性持續發展縮減藥品和衛材的支出是必要的。醫院可建立二級庫來對醫院的藥品和衛材支出進行專門的管理，設立藥品會計、物質會計專人來管理藥品和物質的賬目。比如一些醫院把耗材的二級庫承包給外單位，每次在確定耗材成本時以收定支，醫院衛生耗材是沒有庫存的，以此來減少醫院的資金積壓的問題。

第二，對于醫院購置醫療設備閑置時間長、使用效率低的問題。醫院可以加強對大型固定資產購置前的成本效益分析，以免造成醫院資金浪費。根據醫院實際情況進行分析發現立項購置的設備成本效益低就應及時停掉該項目的購置申請。一方面理清固定資產的采購流程，具體細化流程中的每一個環節中的歸口責任部門，權責一致，從而提高醫院固定資產購置的效率，為單位業務的發展提高有利保障;另一方面完善固定資產采購管理制度，提升醫院資金回收周期，降低醫院資金的占用量;最后還有重視固定資產的日常維護保養的資金的耗用，避免日常設備維修不及時、保養不恰當等原因，造成醫院維修費用支出增加。

（三）正確解讀新醫保的結算方式

現如今醫院的住院病人90%以上的都是醫保病人，因此醫保的結算方式對醫院的資金影響是非常大的。醫保資金是醫院資金來源的大頭，所以及時正確解讀醫保政策是確保醫院資金按時足額支付的基礎，醫院醫保工作人員不僅要正確解讀還要熟悉各方的醫保條件，以便在與醫保局簽訂醫保協議時確保醫院的最大利益。加之醫保又遇上比較困難的年份，國家對醫保基金的管理更加的嚴格，國家對公立醫院施行醫保飛行檢查，以此要求公立醫院更加嚴格的按新的醫保政策執行。

第一，加強對主管單位的溝通、及時掌握新政策。醫院主動與醫保局、醫保中心的進行溝通，自覺學習熟悉各項法規，減少醫院違規操作，減少罰款保障醫院的資金安全。

第二，一方面醫院的醫保科要加強自身的業務學習，熟悉醫保政策，加強對醫保病人結算單的審核;另一方面要組織全院相關人員學習醫保政策，對于具體操作流程聯合醫院信息科下臨床科室給醫生或是記賬員進行專項的培訓，避免醫保政策落實不到位、亂收費、分解收費、重復收費的問題造成的醫保基金拒付的情況，給醫院造成經濟損失。

第三，財務科與醫保科通力合作，及時核對醫保基金明細賬、回款到賬的情況。醫保會計按照醫保類別進行明細核算，制定醫保報表每月按時送到醫保中心，及時與銀行出納溝通實時更新制定每月醫保回款報表匯報給財務科長和醫保科長。

（四）加強對多種支付模式的內部控制和稽核

第一，公立醫院開始使用POS機、診間支付、支付寶、微信等多種支付方式后，適應了社會信息化的發展，方便了患者就診，更新及優化了醫院的服務流程，同時也給醫院的資金安全帶來了隱患。醫院信息系統安全建設對醫院資金管理來說非常的重要，因此醫院要確保醫院信息系統的安全性、可靠性、穩定性，同時也需要醫院加強資金的精細化的管理，確保醫院現行的各種支付系統與醫院的收費系統對接融洽，加強各系統支付軟件的權限管理。

第二，加強數據、程序及網絡安全控制。設置和使用等級口令密碼控制，健全加密操作日志管理，操作員口令和操作日志加密存儲、備份與處理等環節的有效控制;加強接觸控制，定期檢測病毒，保證程序不被修改、損壞，不被病毒感染;采用數據保密、訪問控制、認證及網絡接入口保密等方法，確保信息在內部網絡和外部網絡傳輸的安全。

第三，另外要配備有經驗的財務專業人員對各類收款方式進行稽核，稽核人員要及時核實各種的支付方式的金額是否都全額及時回到醫院的賬戶。最后在醫院資金管理體系中建立起相互監督的內部控制，以確保醫院資金的安全。

第四，當出現退費情況時，醫院門診、住院結算收費需辦理退費的，需要有完整的發票聯，并將繳費蓋有收費員印章的處方、檢查單、治療單進行回收，發票聯需要說明退費理由并有相關科室人員簽字，稽核會計審核相關退費單據完整與真實，同時也要在信息系統中核實，方可辦理退費手續。

（五）完善對應收賬款的管理

第一，重視完善應收賬款管理，財務人員在做應收醫療款時注明應收醫療款的年度和類別。在記賬時注明年份、醫療款的類別，方便在醫療款回款時明確回款是那一年的、哪一類別的醫療款。

第二，加強欠費管理、制定切實可行的欠費管理制度。醫療欠費堅持分類管理、明確責任、合理控制、降低損失的原則。一方面醫院臨床科室關注本科室的住院費用情況，預繳款臨界報警時及時向患者催交押金，對于預繳押金不足的，并且多次催款而不繳納的患者要加強監管，非搶救的患者不可使用貴重的藥品和不必要的大型檢查。另一方面保衛科、醫糾辦、外聯專職人員負責與交通部、派出所、民政局等相關部門聯系和溝通，盡可能解決因交通肇事、意外傷害、無人管理的精神患者產生的醫療欠費。醫院多科室合作努力將欠費損失控制在最低的水平。

第三，及時與醫療合作單位對賬，每年向合作單位寄送對賬函。對于產生的醫療費用單據及時送給合作單位不要積壓，對于及時的寄送的對賬函對方沒有回復時，主動打電話給對方的財務確認。出現有長時間未結算的醫療款情況時，要及時匯報給領導，同時可讓領導幫忙催款。

四、結束語

醫院的資金就是醫院的血液貫穿于醫院業務發展的全過程;醫院的資金安全是醫院發展的保障;建立健全資金管理制度有利于保障資金的安全;實施內部控制、稽核制度確保醫院資金管理程序有序地運行;醫院信息化建設不僅有利于醫院資金管理，同時還有利于醫院實現可持續發展的戰略。

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