椎體壓縮性骨折患者PKP術后骨水泥滲漏的危險因素分析

劉洪達

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）骨科，遼寧 阜新 123000）

椎體壓縮性骨折多為骨質疏松性椎體壓縮性骨折，常見于老年人群。椎體壓縮性骨折是一種致殘性較高的損傷，根據患者的實際情況，常用的治療方法有保守治療或微創手術[1-2]。若患者選擇保守治療，首先要進行局部外固定，并叮囑患者臥床休息，但是，據臨床數據顯示，該治療方式效果并不理想[3-4]。近年來，隨著醫療技術的發展，經皮椎體后凸成形術（PKP）在椎體壓縮性骨折患者中得到應用，但是術后常會發生骨水泥滲漏等并發癥，對患者預后產生不良影響[5]。因此，對椎體壓縮性骨折患者PKP術后骨水泥滲漏的危險因素進行分析顯得尤為重要。基于此，本研究選取椎體壓縮性骨折并行PKP術治療的患者作為研究對象，旨在分析椎體壓縮性骨折患者PKP術后骨水泥滲漏的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年10月本院收治的椎體壓縮性骨折并行PKP術治療患者170例作為研究對象，術后隨訪發現骨水泥滲漏的50例患者作為觀察組，未滲漏的120例患者作為對照組。對照組男78例，女42例；年齡32～78歲，平均（44.26±5.22）歲。觀察組男28例，女22例；年齡33～80歲，平均（47.36±3.53）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合椎體壓縮性骨折的臨床診斷[6]，疼痛明顯，活動受限；需經CT透視下經皮穿刺椎體成形術治療；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：脊髓壓迫或神經根受累；不能正常交流及合并精神異常者；合并通風、糖尿病、結核等可能引起周圍神經功能異常的疾病。

1.3 方法 對椎體壓縮性骨折患者PKP術后骨水泥滲漏影響因素進行分析，尋找參照資料，根據國內外文獻中報道的椎體壓縮性骨折患者PKP術后骨水泥滲漏的相關風險因素[7-8]，結合本院的具體情況，收集170例患者的臨床資料，通過查閱電子病歷信息系統進行收集，同時利用電話隨訪，對一些重要信息進行核實。分別從患者的年齡、性別、BMI、住院天數、骨折部位、椎體后壁完整性、骨水泥注入量、手術前Cobb角、手術前椎前緣高度和穿刺路徑等方面，進行危險因素分析。

1.4 觀察指標 對椎體壓縮性骨折術后骨水泥滲漏進行單因素分析，分別從年齡、性別、BMI、住院天數、骨折部位、椎體后壁完整性、骨水泥注入量、手術前Cobb角、手術前椎前緣高度和穿刺路徑進行分析。對椎體壓縮性骨折術后骨水泥滲漏進行多因素分析，經單因素分析，將有意義的變量進行多因素風險分析。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，采用Logistic回歸進行多因素分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年股骨頸骨折術后骨水泥滲漏單因素分析單因素結果表明，兩組年齡、性別、BMI、住院天數、骨折部位比較差異無統計學意義；椎體后壁完整性、骨水泥注入量、手術前Cobb角、手術前椎前緣高度和穿刺路徑為老年股骨頸骨折術后骨水泥滲漏的獨立危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 老年股骨頸骨折術后骨水泥滲漏單因素分析

2.2 老年股骨頸骨折術后骨水泥滲漏多因素分析多因素分析表明，椎體后壁完整性、骨水泥注入量、手術前Cobb角、手術前椎前緣高度和穿刺路徑為老年股骨頸骨折術后骨水泥滲漏的獨立危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 老年股骨頸骨折術后骨水泥滲漏多因素分析

3 討論

椎體壓縮性骨折是臨床上常見的疾病，該病的主要人群是老年人。隨著中國人口老齡化的加劇，該病的發病率成逐年升高趨勢。椎體壓縮性骨折引起的疼痛已成為影響老年人生活質量的主要因素。骨質疏松性椎體壓縮性骨折是老年骨質疏松癥患者較為常見的并發癥[9-10]。患者會出現腰部活動受限、劇烈疼痛等臨床癥狀，影響正常行走和站立，給日常生活帶來極大不便。如果治療不及時，患者會出現后凸，加劇疼痛程度，甚至導致勞動和生活能力的喪失。老年患者一般合并其他疾病，身體各器官功能降低，病死率較高[11-12]。因此，應探索有效的治療方法，以改善臨床癥狀并減輕患者的痛苦。

近年來，隨著手術技術的提高，經皮椎體后凸成形術（PKP）逐漸取代保守治療成為椎體壓縮性骨折的主流治療方法，但相關研究顯示，隨著患者人數的增加，PKP術后會發生感染、神經穿刺損傷、骨折、骨水泥滲漏等并發癥，其中骨水泥滲漏的現象越來越普遍，對預后產生不利影響[11]。本研究結果表明，單因素及多因素分析表明，椎體后壁完整性、骨水泥注入量、手術前Cobb角、手術前椎前緣高度和穿刺路徑為老年股骨頸骨折術后骨水泥滲漏的獨立危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05），從骨水泥滲漏部位可以看出，通過穿刺通道溢出是骨水泥滲漏的主要途徑之一。較大的穿刺傾角會對椎弓根內壁造成一定的損傷，退出穿刺針后，骨水泥可能通過穿刺通道穿透椎管而導致骨水泥滲漏。有研究[12]顯示，骨水泥灌注量與骨水泥滲漏率呈正相關，說明骨水泥灌注量越大，椎體內壓力越大，骨水泥滲漏的風險越大。椎體后壁完整性的喪失是椎骨壓縮性骨折的常見情況。注入骨水泥時，一旦壓力過高，骨水泥很容易從椎體后壁的骨折中溢出。術前Cobb角和椎體前高對骨水泥滲漏的影響主要在于壓縮性骨折的嚴重程度，其值越大，椎體后壁不完整和骨皮質骨折為骨水泥外滲提供了解剖學基礎。椎體的高壓縮程度加劇了椎體上下端板的破裂，導致椎體皮質的斷裂和未凝結的骨水泥沿骨皮質滲漏。

綜上所述，PKP術后椎體壓縮性骨折患者骨水泥滲漏的發生率較高，椎體后壁完整性、骨水泥注入量、手術前Cobb角、手術前椎前緣高度和穿刺路徑為老年股骨頸骨折術后骨水泥滲漏的獨立危險因素，明確椎體壓縮骨折術后骨水泥滲漏的危險因素，有助于臨床醫生及時預防，具有重要的臨床價值，值得推廣應用。