以團隊為基礎的教學聯合角色扮演法在內科護理學教學中的應用實踐

李 錚 黨 真

（黃淮學院 醫學院 河南駐馬店 463000）

內科護理學涉及系統疾病較多，在以往的教學中，教師明確示教病例引導學生從疾病概念病因等依次切入。但內科護理學涉及范圍廣、疾病類型多、疾病特點易混淆、課程周期長等，傳統教學模式很容易使學生陷入疲憊，加上學生素質參差不齊，學習主動性差，只是被動接受知識，缺乏實操練習[1]，極大的削弱了護理學專業學生的臨床思維能力培養。隨著中國老齡化社會的到來，特別是習近平總書記在十九大報告中提出的發展“健康中國”戰略，表明國家未來將會進一步提升醫療服務水平與質量、發展全民健康醫療水平，這就要求護理人員不僅再是只會聽從醫囑的“工具人”，而是要成為面面俱到，獨當一面的“主力軍”。為了克服上述困難，拓展學生臨床視野，增強學生學習主動性，加深學生知識掌握程度，培養學生臨床思維，提高內科護理學教學質量，本文以團隊為基礎的教學（team-based learning，TBL）聯合角色扮演法（role playing learning，RPL）教學模式在內科護理學教學中的應用實踐進行初步探討。

一、TBL與PRL教學的特征分析

以團隊為基礎的教學（team-based learning，TBL）是由Michaelsen提出的教學方法[2-3]是學生們組成小組，以團隊合作為基礎，以相互協作為中心，學生相互討論促進的教學模式[4-5]。該教學模式可以有效的提升學生團隊合作精神、人際交往能力及綜合素質，進而提升課堂效率。TBL 教學法初衷在于培養學生自主學習能力，對學生學習主動性要求較高，但在實際的課堂中，每個小組都有部分學生缺乏學習和參與的主動性，這就使得團隊協作效果下降，進而影響教學進程。

角色扮演法（role playing learning，RPL），又稱情景教學法，在應用過程中，課堂教學就是學生的主要舞臺，每次課程中的示例就是學生參演的劇本，而學生通過指定的角色定位深入體會自身角色功能和特點，促使學生在深入角色的過程中不斷加強學習，主動掌握病例相關知識點，強化學習體驗，從而達到全面理解和分析疾病、深入體驗臨床思維內涵的目的[6]。在實際操作中，很多單獨出來進行角色扮演的學生綜合素質不等，缺乏朋輩指導，自尊心較強，無法徹底融入角色，使疾病特點無法深入學生內心，影響了教學的實施。

由于TBL和RPL教學方法各自存在一定的局限性，通過單一使用無法達到內科護理學的教學要求。因此，對兩種教學法優勢聯合研究，探討兩者的聯合模式在內科護理學教學中的應用實踐，有助于推動臨床護理學教學改革，提升課堂教學效率，促進我國護理學視野的發展。

二、內科護理學教學的特征分析

2018年，《護理學類教學質量國家標準》指出護理學本科教育不僅要重視學生專業知識的培養，更要注重學生的臨床思維、決策能力，包括在工作中的團隊協作和自主學習能力等，這些都被稱為現代護理核心能力[7]。在以往的教學中，學生只是作為教師課件的記錄者，直接參與課堂思考和討論的機會很少，整個課堂缺少互動，很多案例也并不能引起學生的情感共鳴，加上學生主動性欠佳，這些都使得課堂教學效果大打折扣。為了探索合理搭配、過程優化、方便高效的教學方法，本文對以TBL教學為基礎，以RPL教學為主，教師的引導為輔的聯合教學模式進行初步探討。

三、TBL與RPL聯合使用在內科護理學教學的應用策略

基于以上分析，在內科護理學教學中使用TBL、RPL聯合教學既體現了醫學生在學習中的主體角色功能，也提升了學生的團隊協作能力，更能引導醫學生將理論和實踐相聯系，極大的提升課堂效率。

1.做好課前準備

教師需要根據學科培養方案、培養目標提前制定好對應的教學內容，特別是每個系統章節中針對重點病例進行預習、發布討論等工作，選取的案例場景要充分考慮到課堂環境、課堂時間、學生適應能力，盡量選取扮演簡單、印象深刻的臨床案例作為腳本，與學生相關案例的提出更能吸引學生的注意力，引起學生共鳴。

2.合理分組，確認角色

（1）提前一周，通過班級微信群發放相關教學案例材料、參考資料等，要求學生提前預習討論、理解案例內容、觀看查閱資料、可提前利用網絡資源模仿練習，對劇情進行合理構思并提出問題，使角色扮演更為流暢，為教學開展做好充分準備。

（2）一般一個班級由8個小組，每小組5-6人，選出1名學生擔任小組長。一般應包括患者、家屬、病史采集者、體格檢查者、觀察者、病史總結匯報者等角色，其中觀察者的角色較為重要，要對其他角色進行的表演進行評估并提出改進意見，這樣可以引導學生相互發現問題、解決問題，不斷提高與患者溝通能力、提升學生對疾病的認識。每組同學除上臺展示外，還需負責前期資料收集、文獻查閱、剖析病例角色等工作，力求保證小組每位成員都能參與其中。

（3）分組以自愿為原則，有小組名稱、公約、目標等形式，確認人員后由小組長上報給授課教師，教師可以根據學生之前課堂表現等因素進行微調，確定每名學生最終扮演角色。這種自愿組隊的學生之間一般互相了解程度較深，組員之間認可程度也較高，更容易分配角色任務，也能更好的完成團隊協作，更能調動學生們的積極性。

3.課程實施

根據課前發布的小組任務，經過前期資料查詢、課程預習后開展課程。教師應為學生提前設置好與課程相關的問題（一般以三到五個問題為宜），問題的設置要有目的性，要和課程教學目標和專業培養目標緊密相連。引導學生從基礎醫學課程出發，以基礎服務臨床、聯動臨床，讓學生能夠從根本上理解疾病。

在課堂中，教師應對本節課內容結合之前的發布任務進行簡要介紹，對不同學生的角色定位予以指導，提醒同學們在角色扮演中注意的重點和難點。隨后學生以小組為單位，根據前期分工按照臨床護理接診流程開始表演。小組成員可開展討論，對表演進行初步總結，由觀察者對小組病例進行最后公開總結匯報，指出表演的優缺點。

隨后，教師需要組織所有學生對課程進行集中討論學習。首先進行小組內討論，各小組成員要依次介紹本次匯演所扮演的角色以及為完成角色所進行的工作，發表對疾病的認識和理解，發言必須要緊扣教材以及查閱的文獻，使用醫學術語、減少口頭用語，以科學嚴謹的態度對待課程。小組內討論結束后開始進行小組間學習討論，在角色扮演時可明確對應小組，例如一組對應八組、二組對應七組，通過小組間討論，學生可以更加直觀、客觀的掌握病例中重難點。教師在整個過程中要注意課堂氣氛、掌握課堂節奏、引導學生正確思考問題，要對整個課程按照臨床護理思路進行總結，加深同學們對課程內容的認識和掌握。

課程結束后，任課教師需對課堂效果進行評價總結，收集學生對課堂過程意見，對隨后的教學進行及時的調整，不斷提高教學效果。也要給學生布置課后作業和思考，鼓勵學生在課下進行小組角色互換，進一步掌握疾病知識，提高分析解決問題的能力，增強學生語言溝通能力。也可將影視作品、矛盾沖突片段應用在角色扮演中，引導學生們積極配合，解決問題，進一步提升醫患溝通和解決危機事件的能力。

結語

內科護理學實踐性較強，在醫學教育不斷發展的今天，以“教”為主的課堂模式非常不利于現在醫學生的培養，在脫離臨床實踐的校園中，要充分掌握領會內科護理學的知識內容，更是難上加難。TBL聯合RPL的教學模式既能鼓勵學生通過小組分工，團體協作完成任務，又賦予學生角色定位，以目標的確立促使學生主動學習、深入領會，真正的達到課堂開放而緊張，學習活躍而有收獲的效果。

TBL真正做到了以學生為中心，以小組為單位，用團隊契約要求學生，增強了學生在學習過程中的主體地位，充分調動學生的積極性，小組內成員互相協作、相互鼓勵，極大的提升了學生對知識的理解和掌握[8]。RPL教學方法則充分利用一切校內資源，不涉及醫學倫理、安全隱患等問題，一定程度的還原了臨床護理實踐場景，能夠使學生較早的培養臨床思維[9]。但在實際操作中，很多學生重形式輕實踐、重表演輕內涵，對一些基礎操作掌握不牢，角色不夠深入，無法真正做到有效的醫患溝通等問題依舊明顯[10]。在改良后，教師需要進行適時正確引導，為每一個小組制定選定角色的鮮明教學案例，此案例可以完全按照教材重點內容突出表現，隨后，在學生表演之后，引入實際臨床相關案例，要求學生課后進行實際案例表演，讓學生發現教學案例和臨床案例的異同之處。這樣的交替表演會讓學生更貼近真實的臨床場景，也讓學生了解到課本知識特別是基礎知識與實際臨床問題的差異性，更能讓學生在面對不同的場景、不同的病例學會從不同的角度、不同的方法去解決實際問題。TBL聯合RPL的教學模式既可以有效調動學生積極性，又保證學生深入參與課堂教學，充分融合了兩者的優勢，在這中間，教師通過關鍵節點提出問題引導學生正確思考，把握方向，問題和解決方法都是由學生協作發現和完成，通過相互的監督、提問、討論、驗證、合作完成學習，在整個過程中，學生個體、小組內群體、小組間群體都能充分發揮個體和團隊力量總結病例、查缺補漏、分析疾病、制定方案，完全保證每個人參與到教學中來。

聯合教學模式參與度高、實踐性強，可以有效的解決目前內科護理學教學中存在的諸多問題，有效提升學生的臨床思維能力。對教師而言，要把握節奏，引導方向，要求教師在課前發布任務時要進行充分綜合考慮，首先病例選擇要貼近實際、有特點，其次問題設置和確定要合理，既要體現學科特點，又要突出章節重點和難點。在課堂上應該注意聽取學生發言，敏銳捕捉學生疑問和錯誤之處，合理引導，對學生狀態及時進行調整，在最后總結陳詞時根據課堂目標、教學目標、培養目標正確概括學生課堂表現、解答學生疑問、準確總結課堂內容。對學生而言，從原來課堂中被動的聽課到現在轉變為主動學習，需要一定的適應期，學生素質的不同使得團隊參與度、角色定位都有不同，教師應因人而異、因材施教，對學生的表現進行適當的引導和鼓勵，保證每名學生都能充分發揮自身優勢，克服困難，進而提升綜合素質。

綜上所述，TBL聯合RPL教學模式在內科護理學教學中完全符合現在醫學教育中護理學學生培養目標，讓學生在充分掌握基礎知識的前提下，從被動學習到主動學習，在增強學生學習興趣的同時，培養了學生的創新創造能力，提升學生醫患溝通技巧，培養學生臨床思維能力，有利于學生充分掌握內科護理學的相關知識。