淺談混合式教學方法推動高校醫學教育改革的實用性

崔元勇

（德州學院醫藥與護理學院 山東德州 253023）

高校的醫學教育肩負著我國醫藥衛生人才培養的教學重任，與其他專業相比，醫學教學有其自身的特點：學科體系范圍龐大，其涉及的醫學專業性名詞種類非常多，醫學知識點理解比較困難，課程內容關聯性密切又相對獨立，這些醫學的本身特點決定了醫學教學的教學質量提升帶來了很高的難度。同時，新的醫學模式生物-心理-社工出現，對醫學教學工作者又提出了更大的挑戰。時代的發展進程中，新的教學方法與網絡教學模式的融合，其多種的教學方法各自顯現了自身的優勢與劣勢，要如何達到更好地融合性效果與取長補短的綜合性利用多元的教學模式得到了高校醫學教學者的高度重視。

一、對多種教學方法進行有機地融合

1.傳統性的教學模式在醫學教學中的應用

從現有的醫學教育體系來看，大多數的課程還需要利用傳統的教學模式，非常適合醫學教學中師資力量不足、專業學生眾多的實際情況。在多媒體教學的硬件設施的持續不斷地完善中，教學效率得到了很大程度的提升。在傳統的教學模式中，教師與學生的交流只是一種提問的模式在展開，學生只是被動性地接受教師所傳授的醫學知識，在應試教育的時代中，學生迫于應試教育的壓力，成了背書的機器，從而忽視學生的主體性地位。據相關的統計數據顯示，死記硬背會讓學生們普遍對醫學的理論知識理解度不足，無法真正實現各門醫學的基礎性課程與不同章節之間的密切關聯與融合，是學生學習醫學知識效率不理想的根本性原因[1]。

隨著醫學的發展過程中，社會疾病的種類發生了巨大的變化，人們對醫療衛生行業的需求越來越高，反映出了社會的醫學實踐性問題。由此來看，提升醫生的臨床實踐能力勢在必行，同時還要兼具培養醫生的醫學臨床思維能力、社會交際能力和團隊協作能力，而傳統的教學模式在有限出課堂講授時間限制中進行，無法達到現實社會需求的教學效果。因此，醫學教育改革要順應時代的發展，從而推動醫學教學的大力發展。

2.TBL 教學輔助傳統教學的兼并模式

我國在積極探尋多種教學模式的有機融合的過程中，TBL（Team-based leaning，基于團隊的學習）的教學模式優勢逐漸體現出來，它是一種課堂分組討論的教學模式，這樣的教學模式通過對課堂中學生的分組，參與教學課題的討論，學生可對所討論的內容自由地發表有用的言論，在激烈的討論中，學生們的思維得到了最大程度的活躍。通過團隊協作對所討論的醫學生問題進行深層次的探索，有效解除了傳統教學中學生思維的禁錮方式，讓學生將自身對知識的理解優勢凸顯出來。這樣的教學方法提升了學生對醫學教學的興趣，收獲了良好的教學效果。

TBL教學模式實踐中，首先應當將一個固定的醫學內容當成課堂的教學內容，并將其根據課堂時間的需求分成若干個小單元。在課堂之前，學生要對相關的教學內容根據教學提綱自行地進行相關知識的預習，通過對團隊或者是個人的實測性考核，便于教師充分了解學生對相關知識的了解程度，對學生未掌握的醫學知識點暴露出來，便于教師通過傳統的講授模式將醫學的知識點通過大班的講授形式進行指導，對學生難以理解的知識點進行針對性的重點講解，幫助學生對重難點進行攻克。隨后，學生可以對自身不了解的知識進行提問，教師針對性地答疑解惑，幫助學生對教學內容進行全面了解與掌握，達到教學的預期性效果。當單元教學內容學習完成后，教師要合理地設計出與所學醫學知識點相關聯的病例供學生們討論，討論過程中對所學相關知識進行鞏固的同時，學會通過本章所學內容來解決工作實踐中的臨床實際問題[2]。

TBL教學模式兼具了傳統教學的灌輸式教學與現代的自主學習模式相結合的教學理念，將課前預習與團隊討論當成教學的側重點，讓學生的主觀能動性得到了積極調動，通過大班教學與小組答疑的方式相結合，實現了教學資源的高效利用，從而提升了教學成效；通過學生分組的方法引導學生進行團隊協作學習，利于學生團隊合作能力的發展并在臨床方面取得了更好的效果。但是這樣的教學模式在現階段中仍處于醫學教學的探索階段，教師與學生都處于適應的初級階段，其最大的教學問題是對學生的課前預習有很高的要求，如果不能通過課前的考核，會很難達到良好的教學效果；另外，學生的參考資料如果準備不充分，就很難突出教學中的重難點，容易陷入一些誤區。

3.PBL 教學打造醫學學科間的整合模式

團隊學習模式被很多師生所熟悉，當學習的重點到轉到內科、外科等基礎課程與臨床疾病的課程時，PBL（Problembased leaning，基于問題的學習）模式便能體現其優勢，某高校的教學實踐證明能達到很好的教學成效，對教學目標的達成取得了很大的促進作用。教學模式的應用中，通過隨機選擇10名左右的學生與1名教師組成一個學校的團隊，首先由教師提出一個真實性疾病的案例設置出問題的教學情境，引導學生進行自由的討論，重點研討醫學問題背后所隱藏的醫學知識點，查驗自身對所學知識結構的不足和對理論知識理解的薄弱環節，課后自行通過不同的渠道查閱相關的資料，并在討論中發現學習中的問題、分析并解決問題。現階段中有兩種教學模式應用效果較好：一種是將TBL模式與傳統的模式相融合應用，另一種是將PBL 病例模式作為單獨的教學模式而進行教學的應用；這樣的兩種教學模式相輔相成、相互促進。PBL 案例更傾向與綜合性的臨床案例和標準化的典型性病例教學，教學過程中通過學生的討論可充分地調動病例背后所隱藏的醫學基礎性知識，將醫學原理和病理機理作為教學的主要關注對象。借助PBL 教學模式對相關的醫學知識點進行輔助性的理解、有效地促進各學科之間的有機融合、實現各醫學知識點之間的統一性串聯，可培養學生自行發現、分析并解決問題的能力[3]。

這樣的教學模式有機融合有效體現了以學生為教學課堂主體的新的教學理念，可幫助學生創建全面靈活的醫學知識理論性基礎，對各個學科的知識點進行牢固地掌握與滲透，將學生引入到臨床判斷的思維情境中，對學生的醫患溝通與職業道德思想的傳輸有很大的幫助；在課程知識的學習中，能幫助學生學習更多難懂的知識點，從而進行課后的自主性醫學知識的學習；另外，使醫學知識學習的評估體系更加科學與全面，實現了醫學教學中客觀知識與主觀的認識相結合，全面激發學生學習的主動性與積極性。當然，在教學模式的應用中還有很多無法消除的弊端，比如：教學資源還要進行大量的補充；教學案例的社交要高于臨床醫學的要求，對教案的編寫水平要求很高；學生自主學習能力的差異巨大，對醫學知識的基礎性掌握程度也呈現了很大的不同，出現了學生成績的兩極分化嚴重的現象；雖然PBL 教學模式在培訓中能對學習的多方面能力得到有效的提升，但綜合能力方面仍然存在很大的不足。

4.CBL 教學鞏固醫學教育的應用模式

通過學生對醫學課程的全面學習之后，其醫學知識的儲備量得到大幅度提升，其教學的基本形式也逐漸重視醫學知識在醫學臨床中的應用，CBL（Case-based leaning，基于實例的教學），這樣的教學模式更加側重對疾病的實際性解決辦法。對于臨床實踐與知識培訓 CBL 課程教學模式有很好的優勢，該模式也更多地應用到各科室的實習與見習中。對于病例設計來說，CBL 課程重視病例的真實性，將疾病的發病習慣肌理當成了重點關注的問題，對臨床診治的過程、臨床技能的傳授與預后處理方面的教學有很好的優勢。在臨床內外科問題的見習中，CBL 教學應用比較常見，其教學思路是源于PBL教學模式的啟發，讓學生對接診的標準型病人或者還是典型的案例展開討論，發表學生不同的觀點與看法，觀點發表的過程中教師和學生隨時可要求停止，然后對問題的思路進行補充，對相應的診治方案與疾病的發病機理等問題進行深入的探討，解決討論中遇到的實際性問題。

CBL教學模式可幫助學生將自身所學與掌握的知識運用到臨床實際問題的解決中，更傾向于對所學知識的科學性運用。在該模式應用的教學過程中，醫學指導教師參與到學生的知識討論中，通過導師對醫學經驗的傳授，學習到書本中無法涉及的臨床知識，能提升自身對臨床醫學中解決問題的能力。但這樣的教學方法同樣會存在一些不足，學生會將教師的觀點看成真理，容易產生的惰性，對導師的發言產生很大依賴性。教學調查結果顯示，一些國外運用PBL 和 CBL模式進行教學的高校中，CBL教學模式的受歡迎度更大，其優勢在于聚焦了要進行討論的案例問題，為學生提供了更多運用自身所學知識的機會。

5.MOOC 教學開啟醫學教育的背景模式

隨著現代信息技術的飛速發展，一種開放式課程（MOOC）的教學平臺對傳統的教學模式進行了很大的沖擊。這種教學模式充分利用了網絡的便捷、傳遞速度快、可重復性觀看的優勢，實現了教學資源的最大化利用，達到了相關醫學教學領域學生對基礎知識掌握的普及與規模化學習。在通過網絡的開放式學習模式中，學生可以自由地安排自己的時間，將自己的碎片時間更好地運用到學習中。同時，網絡平臺中提供了更好的課程評價體系，學習的學習靈活性與效率得到了大幅度的提升，也更多地體現了教師教學的方便性。教師通過網絡平臺給學生布置作業，引導學生對知識的深入探索。但這樣的教學模式仍然存在一些弊端，很多學生有完成任務的學習思維，通常會以完成任務的想法去參與學習，對問題的深入性思考與知識的探索能力逐漸降低；而在線考核也很不規范，導致了不能全面實現學生的綜合醫學能力[4-5]。

很多學校通過網絡慕課的形式將好的教師課程錄制成教學視頻，學生可在網絡中多次進行學習，并將教學課程全面滲透到課前預習與課后復習中。網絡視頻課程的靈活形式會給學生展示更為直觀的教學內容，讓學生通過網絡進行深入的研究與發展。通過對一些實際的案例現場拓展與觀摩提升學生的醫學學習興趣，為之后的醫學臨床打下更好的基礎[6]。

結語

隨著時代的進步與發展中，以先進的信息網絡為基礎的多種醫學教學方法和新的模式相繼出現，不同的教學模式都顯示出了不同的優劣性，還展示出多樣化的教學特點，要如何去其糟粕，留其精華是醫學教學界要進行不斷經驗總結和反思的問題。醫學教學應當注重理論與實踐相結合發展，對學生的醫學知識與技能進行重點培養。教師要發揮出更好的主導性作用，充分尊重學生課堂中的主體教育地位，通過教學課堂氛圍的活躍激發學生對醫學學習的興趣，激發學生批判性與創新性的學習思維，還要不斷提升學生的職業素養與臨床實踐性技能。