超聲在小腿肌間靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值

楊鶴

摘要：根據(jù)臨床數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)，百分之八十八點(diǎn)到九十的下肢肺栓塞病因源自下肢深靜脈血栓，而其中占比最大的為下肢小腿肌間的深靜脈瓣和叢脈群血栓，主要理由是因?yàn)樾⊥燃￠g的深靜脈瓣相對(duì)較少、血液運(yùn)動(dòng)流速比較慢等，血管容易發(fā)生擴(kuò)張，并且在血管擴(kuò)張之后的血管腔中間的血流流動(dòng)速度慢，非常容易導(dǎo)致下肢血栓形成，出現(xiàn)發(fā)生率較高的血栓是下肢比目魚(yú)肌的深靜脈。對(duì)于典型下肢深肌間靜脈脈叢血栓，彩色多普勒的超聲自動(dòng)血流監(jiān)測(cè)顯像儀對(duì)診斷的準(zhǔn)確敏感度為百分之九十八點(diǎn)四、特異性程度較高為百分之八十三點(diǎn)三、準(zhǔn)確度為百分之九十七點(diǎn)一。

關(guān)鍵詞：小腿肌;靜脈血栓;應(yīng)用價(jià)值

一、小腿肌間靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素

之所以直接形成位于小腿肌間根部靜脈聯(lián)系叢上的血栓，除了因?yàn)槲挥谛⊥燃￠g根部靜脈叢與人體血流動(dòng)力學(xué)生理特征，還因?yàn)槲挥谛⊥燃￠g根部靜脈血栓本身可以被歸類(lèi)為下肢深靜脈血栓，具有與之相同的諸多高危疾病因素。不過(guò)，針對(duì)位于下肢遠(yuǎn)端的深靜脈血栓和位于下肢根部近端的深靜脈脈叢血栓而言，通過(guò)臨床查閱相關(guān)文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，高危因素對(duì)兩者的直接形成都會(huì)產(chǎn)生不同的危險(xiǎn)影響。根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，諸多危險(xiǎn)疾病因素大都關(guān)乎下肢深靜脈脈叢血栓是否發(fā)病，大體可以包括三到四大部分：首先有的是內(nèi)在疾病環(huán)境因素，主要包括有病患年齡、血型與如何手術(shù)等;然后的則是外在疾病生理因素，可以細(xì)分為具有系統(tǒng)性下肢紅斑狼瘡、以往下肢深靜脈脈叢血栓的發(fā)病史以及惡性腫瘤;最后的則是屬于女性特有生理因素，包括女性雌激素、妊娠等。

二、小腿肌間靜脈叢血栓形成的危害

2.1 MCVT 和肺栓塞之間的關(guān)系

2.1.1 MCVT 合并肺栓塞的發(fā)生率

通過(guò)一系列國(guó)外相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道調(diào)查，根據(jù)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小腿肌間肌內(nèi)膜下活動(dòng)靜脈血栓根系叢急性血栓的形成容易直接導(dǎo)致或引發(fā)急性肺栓塞，前者很有可能認(rèn)為是后者的一大重要病因。對(duì)于一些急性MCVT病患其在合并出現(xiàn)急性肺栓塞后的臨床發(fā)生率，雖然各國(guó)家醫(yī)療服務(wù)中心臨床文獻(xiàn)報(bào)道中的數(shù)據(jù)可能有明顯的不同，但是都可以直接表示由于病患小腿肌間肌內(nèi)膜下活動(dòng)靜脈急性血栓的形成，可能會(huì)直接引發(fā)急性肺栓塞，不同國(guó)家醫(yī)療服務(wù)中心的國(guó)外臨床文獻(xiàn)隨訪急性血栓癥狀調(diào)查結(jié)果分析樣本及其中所對(duì)應(yīng)的病例小腿肌間肌內(nèi)膜下活動(dòng)靜脈急性血栓的形成以及病患的具體病因治療以及處理方式等等都很有可能直接嚴(yán)重影響急性血栓的發(fā)生率。

2.1.2 MCVT 形成肺栓塞的特征

上世紀(jì)八八九十一零年代末，多個(gè)中心分別先后報(bào)道了六例由于一側(cè)比目魚(yú)肌肌間靜脈血管血栓靜脈叢與脈管血栓叢的病患同時(shí)合并血栓引發(fā)相關(guān)肺栓塞癥的兩例病患，每例病患的小腿一側(cè)比目魚(yú)肌肌間靜脈血管血栓靜脈都叢的直徑長(zhǎng)度大于七毫米，將一條小腿比目魚(yú)肌肌間靜脈血栓視為由于一側(cè)患者小腿肌間血管靜脈叢和一側(cè)肌肉間靜脈血泵的主要活動(dòng)中心，比目魚(yú)肌肌間靜脈血管血栓靜脈叢的肌間血栓在血管活動(dòng)行走時(shí)易由一側(cè)患者小腿的肌肉間靜脈肌肉血管靜脈叢的泵管溢出而出并形成一個(gè)靜脈栓子，引發(fā)病患合并相關(guān)肺栓塞。Gillet等在二零零七年一共分別報(bào)道了二十九例由于一側(cè)小腿肌間靜脈血栓血管靜脈叢與血管叢同時(shí)合并引發(fā)血管栓塞的病患，所有病患的小腿一側(cè)比目魚(yú)肌以及腓腸肌肌間靜脈血管血栓靜脈都叢中有一例可能同時(shí)合并導(dǎo)致合并引發(fā)肺栓塞癥的病患合并出現(xiàn)，兩者的一側(cè)小腿肌間靜脈血管血栓靜脈都叢的直徑長(zhǎng)度大于七毫米。

2.2 MCVT 可繼發(fā)下肢深靜脈血栓形成

2.2.1MCVT 繼發(fā)深靜脈血栓形成的特征

初始血栓診斷結(jié)果為繼發(fā)小腿肌間一側(cè)靜脈群的叢擴(kuò)張血栓的對(duì)側(cè)患者，如果沒(méi)有繼發(fā)對(duì)側(cè)下肢深端淺靜脈擴(kuò)張血栓，往往認(rèn)為位于繼發(fā)小腿肌間一側(cè)靜脈群的叢擴(kuò)張血栓應(yīng)用存在的近端一側(cè)病患肢體的深端淺靜脈擴(kuò)張血栓沒(méi)有形成，能夠通過(guò)一個(gè)mcvt的血栓應(yīng)用向繼發(fā)近端下肢深靜脈緊張擴(kuò)展血栓作出明確解釋。不過(guò)，若是下肢深靜脈擴(kuò)張血栓應(yīng)用發(fā)生在位于小腿肌間一側(cè)靜脈群的叢擴(kuò)張血栓形成存在的對(duì)側(cè)病患肢體，不可通過(guò)位于小腿肌間一側(cè)靜脈群的叢擴(kuò)張血栓應(yīng)用繼發(fā)深端淺靜脈擴(kuò)張血栓應(yīng)用進(jìn)行作出解釋?zhuān)赡苤饕且驗(yàn)檫@些病患肢體具有不間斷出血引發(fā)下肢深靜脈擴(kuò)張血栓的高危危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致全新肢體解剖血栓位置遠(yuǎn)端血栓部位可能形成下肢深靜脈擴(kuò)張血栓。

三、超聲檢查與診斷方法

以深層靜脈血管探頭檢查病患為主要檢查觀察對(duì)象，有較多機(jī)會(huì)系統(tǒng)地通過(guò)結(jié)合其深層血管靜脈縱斷和深層靜脈血管橫斷，詳細(xì)分析病患觀察各項(xiàng)靜脈檢查對(duì)象參數(shù)，主要觀察檢查對(duì)象有彩色靜脈橫紋血管叢的內(nèi)徑、內(nèi)膜、栓塞叢的嚴(yán)重度及栓塞程度、彩色深層靜脈橫紋血流叢的是否完全充盈通暢運(yùn)行狀況等。還主要可通過(guò)利用彩色靜脈多普勒儀進(jìn)行觀察檢查病患小腿肌間深層膜下靜脈叢中靜脈血流叢是否完全充盈通暢的運(yùn)行狀況。另外還可通過(guò)觀察檢查病患小腿肌間深層膜下靜脈中的叢管對(duì)腹腔中異常深層靜脈叢的回聲，判斷其深層靜脈血管是否已經(jīng)完全延伸或擴(kuò)展達(dá)到了小腿股淺肌深靜脈與其他部位小腿淺肌間深層靜脈。

四、超聲診斷要點(diǎn)

①在技術(shù)手法上，需要有機(jī)結(jié)合橫向豎切與縱切，合理搭配應(yīng)用二維顯微超聲與彩色多普勒超聲等。既可作為血栓相應(yīng)檢查輔助，診斷位于小腿肌間隙與靜脈血管叢中的血栓，且可以判斷小腿血栓靜脈阻塞嚴(yán)重程度。

②在靜脈聲像圖上它總共有五個(gè)主要特征：一是靜脈管腔面積有所明顯增大;靜脈管腔中首次見(jiàn)到了實(shí)體聲音回聲，實(shí)體隨著靜脈血栓壁的形成持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)從而由無(wú)強(qiáng)度回聲轉(zhuǎn)變而成為高強(qiáng)度回聲;在靜脈加壓血管過(guò)程中，靜脈壁和管腔并未表現(xiàn)發(fā)生任何變形;由彩色多普可見(jiàn)，彩色多普血流束在完全靜脈阻塞時(shí)突然中斷，病變段內(nèi)并沒(méi)有任何血流波動(dòng)信號(hào)，而在不完全靜脈阻塞時(shí)逐漸擴(kuò)大變細(xì)，可能出現(xiàn)繞行，也極有可能出現(xiàn)充盈性或缺損;通過(guò)彩色多普發(fā)現(xiàn)，在完全阻塞狀態(tài)下并沒(méi)有任

五、超聲診斷對(duì)小腿肌間靜脈血栓的研究?jī)r(jià)值

通過(guò)了解cfdi超聲能夠幫助了解與診斷更多有關(guān)提高小腿肌間靜脈血栓的各種相關(guān)信息以及數(shù)據(jù)，包括血栓具體位置、類(lèi)型、管腔中血栓阻塞數(shù)量狀況與栓血液回流狀態(tài)等，便于對(duì)孤立型態(tài)的小腿肌間靜脈血栓診斷進(jìn)行切實(shí)性的診斷。相較于傳統(tǒng)x光射線肌間靜脈超聲造影，彩色多普超聲對(duì)提高小腿肌間導(dǎo)管靜脈栓和叢導(dǎo)管血栓的準(zhǔn)確診斷分析能力更強(qiáng)。由大量相關(guān)文獻(xiàn)學(xué)術(shù)報(bào)道分析可知，彩色多普超聲對(duì)提高小腿肌間導(dǎo)管靜脈血栓準(zhǔn)確診斷能力具有較高應(yīng)用價(jià)值。

六、結(jié)論

綜上所述，利用超聲診斷小腿肌間靜脈叢血栓，更為準(zhǔn)確與客觀，具有較高診斷價(jià)值。

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